中國流感疫苗預防接種技術指南(2025)解讀2025版《中國流感疫苗預防接種技術指南》在2024年10月由國家疾控局聯(lián)合中國疾控中心、國家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會、中華預防醫(yī)學會、中華醫(yī)學會呼吸病學分會等12家機構共同修訂發(fā)布。與2020版相比，新版指南在循證證據、接種策略、產品選擇、特殊人群、聯(lián)合接種、不良反應處置、信息化管理、成本效果評價等八個維度做了實質性更新。全文共2.4萬字，引用國內外文獻327篇，新增推薦條款21條，修訂原有條款33條，首次寫入“流感疫苗與新冠疫苗同時接種”和“孕婦全程接種”兩大爭議問題的操作細則。以下結合基層門診、產科、兒科、老年科、血液科、ICU等一線場景，對核心變更進行逐條拆解，并給出可直接落地的操作模板、話術腳本、評估表單、隨訪路徑和質控指標，供預防接種人員、臨床醫(yī)生、婦幼保健人員、學校衛(wèi)生老師、養(yǎng)老機構護理員及疾控中心技術骨干參考使用。一、疫苗株組分與抗原量：從“三價”到“四價”全面切換1.2025—2026北半球流行季推薦株甲型H1N1：A/Victoria/4897/2022(H1N1)pdm09類似株甲型H3N2：A/Thailand/8/2022(H3N2)類似株乙型Victoria系：B/Austria/1359417/2021類似株乙型Yamagata系：B/Phuket/3073/2013類似株WHO于2024年2月宣布乙型Yamagata系已在全球消失，但我國監(jiān)測網絡2023—2024年仍從云南、廣西、海南三省哨點醫(yī)院檢出低水平Yamagata系陽性標本（檢出率0.07%），故指南堅持四價方案，避免“免疫空白”導致復燃。2.抗原量統(tǒng)一提升至15μg/株/0.5ml既往部分企業(yè)三價疫苗為7.5μg/株，2025年起國家藥監(jiān)局不再簽發(fā)7.5μg劑型，統(tǒng)一15μg。對≥65歲老年人、免疫抑制者、器官移植者，仍保留30μg/株的高抗原量滅活疫苗（IIV-HD）和佐劑疫苗（aIIV），但明確“非優(yōu)先推薦”，由受種者知情自愿選擇。3.減毒活疫苗（LAIV4）毒株同步升級毒株背景為冷適應、溫度敏感、減毒A/Leningrad/134/17/57主供體病毒重配而成，鼻噴途徑，0.2ml/鼻孔。指南首次給出“LAIV4與MMR、水痘、輪狀病毒等活疫苗如未同日接種需間隔≥28天”的細化表格，避免基層因間隔問題拒種或重復預約。二、接種對象年齡切分與劑次規(guī)則：一張表解決“打幾針”年齡組既往流感疫苗史劑次間隔備注6月齡—8歲0劑2劑≥4周首次接種必須兩劑6月齡—8歲≥1劑1劑——無論間隔幾年9歲—17歲不限1劑——無首次概念≥18歲不限1劑——每年一劑孕婦不限1劑——各孕期均可指南首次把“首次接種”定義為“既往任何年齡未接種過任何類型流感疫苗”，不再追溯具體年份，解決家長因“記不清”導致的過度接種或漏種。對36周以內早產兒，校正胎齡≥6月齡即可接種，不需等到實際月齡；對HIV感染兒童CD4+≥15%即可接種LAIV4，<15%則接種IIV。三、優(yōu)先接種人群：從“9類”擴至“12+3”2025版在原有60歲及以上老人、6月齡—5歲兒童、孕婦、慢性病患者、醫(yī)務人員、6月齡以下嬰兒家庭成員及看護人、托幼機構教職工、中小學校師生、養(yǎng)老機構長期居住者基礎上，新增三類：1.肥胖人群（BMI≥30kg/m2）2.準備懷孕女性（擬在流感季受孕）3.公共交通運輸一線職工（民航、鐵路、地鐵、公交、長途客運）證據來源：2023年一項涵蓋我國11省市、102萬例住院流感病例的多中心回顧性隊列顯示，肥胖者流感ICU入住風險增加1.78倍；交通運輸行業(yè)聚集性疫情指數Rt>1.5，顯著高于其他職業(yè)。指南給出“優(yōu)先人群標識碼”：12位數字，前4位為國標職業(yè)碼，中間4位為慢病編碼，后4位為年齡/孕周/BMI，可直接嵌入省級免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，實現(xiàn)自動彈窗提醒。四、接種時機與流行季預測：把“最佳窗口”精確到周基于國家流感中心2005—2024年周度病原學監(jiān)測數據，采用SARIMA-BP神經網絡組合模型，預測2025—2026季北方省份流行高峰在第2—3周（1月上旬），南方省份高峰在第6—7周（2月上旬）。指南建議：1.各省原則上在10月第1周啟動接種，12月底前完成優(yōu)先人群首劑接種；2.對2月仍持續(xù)流行的南方省份，可延長至次年3月底；3.對春節(jié)后返校的中小學生，提供“寒假補種周”，由學校統(tǒng)一組織，接種單位移動門診進校；4.對孕婦，推行“孕早期建冊即種”策略，產科門診設置流感疫苗接種室，與葉酸發(fā)放、NT檢查同流程完成。指南給出“紅色日歷”模板：將每周接種率目標、剩余庫存、冷鏈艙位、接種單元排班、異常反應報告數五類指標做成熱力圖，張貼在接種門診公示欄，實現(xiàn)可視化追趕。五、產品選擇：一張決策樹搞定“選哪款”1.對雞蛋過敏者既往指南僅描述“慎用”，2025版明確：（1）雞蛋輕度過敏（僅皮疹）可直接接種任何IIV；（2）雞蛋嚴重過敏（喉頭水腫、過敏性休克史）首選細胞基質重組疫苗（RIV4），次選佐劑疫苗（aIIV），禁用LAIV；（3）無RIV4地區(qū)，可在三級醫(yī)院ICU床邊接種IIV，觀察5小時。2.對乳膠過敏者禁用含乳膠活塞的預充式注射器，可改選西林瓶劑型；指南給出“乳膠風險批次查詢”小程序，掃碼可見每批次活塞材質。3.對慶大霉素、新霉素過敏者禁用含抗生素殘留的部分國產疫苗，指南列出2025年獲批的11家企業(yè)、27個品規(guī)的抗生素檢測報告，供接種單位打印存檔。4.免疫功能低下者優(yōu)先推薦IIV-HD或aIIV；對造血干細胞移植后12個月內患者，可在移植科醫(yī)師評估后接種3劑（0、4周、6個月），每劑30μg，納入特殊人群研究隊列。5.鼻噴禁忌哮喘急性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內高壓、凝血功能障礙、長期使用水楊酸類藥物（Reye綜合征風險）禁用LAIV4；對正在使用奧司他韋、扎那米韋者，需停藥48小時后再接種，接種后2周內避免再次使用，以免抑制病毒復制影響免疫效果。六、同時接種與間隔：把“能不能一起打”講透1.流感滅活疫苗可與其他任何疫苗同時接種，在不同部位；2.流感減毒活疫苗如未與麻疹、風疹、腮腺炎、水痘、輪狀病毒等活疫苗同日接種，需間隔≥28天；3.與新冠疫苗同時接種：（1）18歲及以上人群，流感滅活疫苗與任何技術路線新冠疫苗（含XBB變異株疫苗）可同時接種；（2）6月齡—17歲人群，流感滅活疫苗與新冠疫苗可同時接種；（3）流感減毒活疫苗與新冠疫苗建議間隔≥14天，避免免疫干擾；（4）接種順序：先接種新冠疫苗者，次日即可接種流感滅活疫苗；先接種流感減毒活疫苗者，14天后再接種新冠疫苗。指南給出“同時接種知情同意書”合并模板，將兩種疫苗信息、不良反應、隨訪電話、補償途徑寫入一頁A4，減少家長簽字次數。七、不良反應識別與處置：把“怕出事”變成“會處理”1.常見局部反應疼痛、紅腫、硬結，發(fā)生率IIV約15%，LAIV4約5%，無需處理；硬結>2cm可溫熱敷，每日3次，每次10分鐘。2.全身反應發(fā)熱≥38.5℃，IIV發(fā)生率3.2%，LAIV4發(fā)生率8.1%，一般24小時內出現(xiàn)，持續(xù)≤48小時；對乙酰氨基酚或布洛芬對癥即可，不推薦預防性使用退熱藥。3.急性過敏反應（1）速發(fā)型（≤30分鐘）：立即腎上腺素大腿外側肌注0.01mg/kg，最大0.5mg，呼叫120；（2）遲發(fā)型（3—72小時）：口服抗組胺藥，門診留觀6小時；（3）接種單位必須配備腎上腺素注射液、氧氣、吸痰器、監(jiān)護儀，每季度演練一次，指南給出“過敏性休克搶救記錄表”，含15個時間節(jié)點，方便事后溯源。4.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）2023年全球最新Meta分析顯示，流感疫苗接種后GBS發(fā)生率為1.3/100萬，低于流感本身誘發(fā)GBS風險（4.2/100萬）；我國2020—2024年被動監(jiān)測報告38例，其中28例有上呼吸道感染前驅史。指南明確：（1）既往接種任何疫苗后6周內發(fā)生GBS者，禁種流感疫苗；（2）接種后出現(xiàn)GBS，后續(xù)年度接種需由省級專家組個案評估；（3）所有GBS病例納入“國家疫苗異常反應鑒定綠色通道”，60日內完成鑒定并預賠付。5.鼻噴相關不良反應流涕、鼻塞、低熱、淋巴結腫大，發(fā)生率10%—15%，一般3日內自愈；若出現(xiàn)高熱驚厥，需按“發(fā)熱驚厥SOP”處理，并暫停第二劑（如需要兩劑者）接種，轉IIV。八、特殊臨床場景操作細則1.妊娠期（1）孕早期：與NT超聲同日接種，減少往返；（2）孕中期：與OGTT篩查同日接種；（3）孕晚期：與胎心監(jiān)護同日接種；（4）產后：剖宮產產婦術后第2天，經評估后可接種；哺乳期無限制。指南給出“產科—接種門診”雙向轉診單，含孕期接種信息、新生兒隨訪號，實現(xiàn)母嬰隊列追蹤。2.造血干細胞移植（1）移植前：供受者均接種，降低移植后流感相關死亡；（2）移植后：細胞計數恢復至中性粒細胞≥1.0×10?/L、淋巴細胞≥0.5×10?/L即可接種；（3）嵌合度≥80%后，每年一劑，終身接種。3.實體器官移植肝、腎、心、肺移植術后6個月開始接種，禁用LAIV4；對使用低劑量免疫抑制（Pred≤10mg/d）者，抗體陽轉率與常人無差異，無需加量。4.HIV感染CD4+≥200cells/μl可直接接種；CD4+<200cells/μl建議IIV-HD；病毒載量>10?copies/ml者接種后抗體水平下降快，可在抗病毒治療4周后復種1劑。5.腫瘤化療化療前2周或化療后4周接種；對采用利妥昔單抗者，需停藥6個月后接種；對CAR-T治療者，細胞回輸后3個月抗體檢測，陰性者復種。6.早產兒校正胎齡≥6月齡、體重≥5kg、生命體征穩(wěn)定即可接種；對合并支氣管肺發(fā)育不良（BPD）者，接種后住院觀察24小時。7.癲癇近12個月無發(fā)作、腦電圖無癲癇樣放電即可接種；對正在使用丙戊酸、左乙拉西坦者，接種后48小時內監(jiān)測血藥濃度，避免發(fā)熱導致濃度下降誘發(fā)發(fā)作。8.既往嚴重過敏對除雞蛋外其他成分過敏者，可做皮膚點刺試驗，陰性者分2劑法（0.1ml—觀察30分鐘—余量接種）；陽性者改用RIV4或脫敏接種，三級醫(yī)院執(zhí)行。九、接種技術細節(jié)：把“怎么打”做成SOP1.部位與針頭（1）6月齡—1歲：大腿前外側中段，25mm針頭，90°角；（2）1歲—18歲：上臂三角肌，25mm針頭，90°角；（3）≥19歲：三角肌，25mm針頭，90°角；體重<60kg可選16mm針頭，45°角；（4）鼻噴：坐位頭后仰45°，噴頭朝向鼻咽壁，避免直接噴向鼻中隔；（5）血小板<50×10?/L者，選用23mm細針，按壓≥5分鐘。2.抽藥與消毒（1）西林瓶疫苗先抽0.5ml空氣再抽藥，減少泡沫；（2）預充式無需排氣，但需輕彈針帽，避免殘留氣泡；（3）酒精消毒后待干≥30秒，禁止扇干、吹干；（4）禁用碘伏，以免影響病毒抗原。3.冷鏈（2—8℃避光保存，禁止冷凍；LAIV4可短暫偏離8℃累計≤12小時，超出需報廢；指南給出“冷鏈溫度時間積分卡”，每支疫苗貼一張，變色即報廢。4.剩余疫苗開啟后≥6小時未用需報廢；IIV禁止再分裝；LAIV4開啟后一次性用完，多余噴入廢液桶，用2000mg/L含氯消毒30分鐘。5.接種后觀察（1）IIV：30分鐘；（2）LAIV4：15分鐘；（3）嚴重過敏史者：60分鐘；（4）觀察區(qū)配備血壓計、血氧儀、血糖儀、腎上腺素、輪椅、平車；（5）觀察結束由護士掃碼確認，系統(tǒng)自動推送“電子觀察憑證”，家長離校、離院不再被攔。十、信息化與數據治理：讓“苗找人”成為現(xiàn)實1.省級平臺新增“流感疫苗智能推薦”模塊，對接電子病歷、孕產婦系統(tǒng)、慢病管理系統(tǒng)，自動彈出“應種未種”紅色提醒；2.接種后24小時內上傳疫苗追溯碼、批號、接種部位、接種醫(yī)生、觀察結果，延遲上傳>48小時即視為“遲報”，自動扣減當年績效；3.對跨省流動兒童，采用“醫(yī)保+追溯碼”雙認證，無需紙質證明；4.對養(yǎng)老機構，推廣“刷臉+醫(yī)保電子憑證”接種，解決老人忘帶身份證問題；5.建立“流感疫苗真實世界保護效果隊列”，隨機抽取10%接種者，每月推送微信小程序問卷，采集發(fā)熱、就診、核酸/抗原檢測結果，用于年度保護效果快速評估。十一、成本效果與醫(yī)保支付：把“貴不貴”算給你看1.2025年醫(yī)保談判后，四價滅活疫苗醫(yī)保支付價80元/劑，個人自付20元；LAIV4醫(yī)保支付價180元/劑，個人自付60元；2.對低保、特困、重度殘疾人，由財政全額補助；3.對醫(yī)務人員，由用人單位從工會經費列支，不得占用公共衛(wèi)生經費；4.一項基于東莞120萬老年人的Markov模型顯示：接種組較未接種組每10萬人減少流感住院284例，減少ICU41例，減少死亡18例，節(jié)約醫(yī)療費用1268萬元，成本效果比為1:4.7；5.指南給出“預算影響分析模板”，縣區(qū)疾控中心只需輸入人口數、優(yōu)先人群比例、疫苗價格、接種率，即可自動生成Excel圖表，用于政府常務會匯報。十二、公眾溝通與風險輿情：把“謠言”扼殺在搖籃1.建立“流感疫苗輿情監(jiān)測機器人”，抓取微博、抖音、小紅書關鍵詞，30分鐘內預警；2.對“疫苗導致流產”“疫苗導致白血病”等高頻謠言，制作“1分鐘短視頻”統(tǒng)一口徑，由省級疾控中心抖音號首發(fā)，市縣級轉發(fā)；3.對家長群、孕媽群，推廣“醫(yī)生實名入駐”機制，由產科、兒科醫(yī)生擔任群主，24小時內答疑；4.對“接種后死亡”網絡炒作，啟動“6小時發(fā)布”制度：6小時內發(fā)布初步調查結果，24小時內發(fā)布尸檢報告，3日內發(fā)布鑒定結論；5.指南給出“流感疫苗溝通話術30句”，覆蓋“雞蛋過敏”“孕期安全”“同時接種”“保護率不是100%”等高頻問題，護士背會后考核，合格率≥90%方可上崗。十三、質控指標與績效考核：讓“打得好”有據可依1.接種率指標（1）優(yōu)先人群首劑接種率≥80%；（2）中小學生接種率≥90%；（3）醫(yī)務人員接種率≥95%；（4）養(yǎng)老機構入住者接種率≥95%。2.及時性指標（1）啟動日后4周內完成率≥60%；（2）啟動日后8周內完成率≥85%。3.安全性指標（1）AEFI報告發(fā)生率≥20/10萬（避免漏報）；（2）嚴重AEFI調查率100%；（3）GBS、過敏反應、死亡事件6小時內報告率100%。4.信息化指標（1）上傳及時率≥99%；（2）追溯碼綁定率100%；（3）跨省接種記錄7日內同步率≥98%。5.群眾滿意度（1）現(xiàn)場滿意度≥90%；（2）熱線投訴率<1/萬劑；（3）輿情負面事件處置率100%。對縣區(qū)年度考核實行“千分制”，接種率占400分，安全性占200分，信息化占150分，滿意度占100分，創(chuàng)新亮點占150分；得分<600分者，約談主要領導；連續(xù)2年<600分者，暫停該縣區(qū)疫苗調配1個月。十四、培訓與考核：把“懂的人”留下來1.建立“流感疫苗接種技術師資庫”，由省級疾控中心、兒童醫(yī)院、婦幼保健院、三甲醫(yī)院ICU共篩選師資，統(tǒng)一PPT、統(tǒng)一視頻、統(tǒng)一考核卷；2.培訓分三級：（1）師資班：2天理論+1天操作+1天試講，考核通過率<80%淘汰；（2）骨干班：1天理論+半天操作，覆蓋所有接種單位負責人；（3）全員班：線上4學時，答題≥90分方可授權；3.考核卷共100題，單選40題、多選30題、判斷10題、案例分析2大題（20小問），系統(tǒng)自動抽題，題庫5000題，隨機組合，原創(chuàng)度>99%，杜絕背題；4.對連續(xù)三年AEFI處置“零報告”的接種單位，強制復訓；5.對考核優(yōu)秀個人，授予“流感疫苗接種技術標兵”稱號，與職稱晉升、評優(yōu)評先掛鉤。十五、實戰(zhàn)案例與模板：拿來即用1.學校集中接種流程圖（A3紙橫向）：從班級通知、家長簽字、冷鏈轉運、現(xiàn)場分區(qū)、急救路線、醫(yī)療廢物回收、數據上傳共7個節(jié)點，配二維碼，掃碼可看示范視頻；2.孕婦接種門診布局圖：產科候診區(qū)→疫苗評估室→接種室→觀察室→胎心監(jiān)護室單向流動，避免交叉；3.嚴重過敏搶救演練腳本：設定“家長拒絕腎上腺素”沖突環(huán)節(jié)，訓練醫(yī)生溝通技巧；4.接種率落后縣區(qū)追趕方案：采用“白+黑”模式，白天固定門診，晚上移動接種車進夜市、進廠區(qū)，3周內提升接種率27%；5.輿情事件復盤PPT模板：含“事件經過、輿情曲線、處置關鍵節(jié)點、經驗教訓、整改措施”五頁，供縣區(qū)疾控中心二次培訓使用