常見護理操作技術(shù)流程及

考核標準

護理部

目錄

第一章基礎(chǔ)護理操作技術(shù)

1.手衛(wèi)生操作技術(shù)............................................

2.無菌技術(shù)..................................................

3.生命體征測量技術(shù).........................................

4.口腔護理技術(shù)..............................................

5.鼻腸（胃）管固定規(guī)范技術(shù)...................................

6.胃腸減壓技術(shù)...............................................

7.鼻飼技術(shù)..................................................

8.腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)..............................................

9.灌腸技術(shù)..................................................

10.導(dǎo)尿技術(shù)..................................................

11.氧氣吸入技術(shù).............................................

12.肌內(nèi)注射技術(shù).............................................

13.皮內(nèi)注射技術(shù)..............................................

14.皮下注射技術(shù)............................................

15.密閉式靜脈輸液技術(shù)......................................

16.靜脈留置針輸液技術(shù).....................................

17.密閉式靜脈輸血技術(shù)......................................

18.靜脈血標本采集技術(shù)......................................

19.動脈采標本采集技術(shù)......................................

20.微量注射泵使用技術(shù)......................................

21.輸液泵使用技術(shù)...........................................

22.咽拭子標本采集技術(shù)......................................

23.心電、血氧飽和度、血壓監(jiān)測技術(shù)...........................

24.物理降溫技術(shù)............................................

25.霧化吸入（氧氣）技術(shù)......................................

26.吸痰技術(shù).................................................

27.痰標本采集技術(shù)..........................................

28.血糖監(jiān)測技術(shù)............................................

29.口服給藥技術(shù)............................................

30.膀胱沖洗技術(shù)..........................................

31.留置尿管更換尿袋技術(shù)..................................

32.壓力損傷的預(yù)防即護理技術(shù)..............................

第二章危急重癥救護技術(shù)

1.徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)......................................

2.電除顫技術(shù).............................................

3.洗胃技

術(shù).................................................

第三章專科操作技術(shù)

1.產(chǎn)時會陰消毒技術(shù).......................................

2.早產(chǎn)兒暖箱技術(shù).........................................

3.新生兒臍部護理技術(shù).....................................

4.光照療法技術(shù)...........................................

5.胰島素注射筆技術(shù).......................................

6.靜脈注射技術(shù)（頭皮針）...................................

7.靜脈注射技術(shù)（PICC、CVC、留置針）..........................

8.T型管引流護理技術(shù)......................................

9.更換胸腔閉式引流技術(shù)...................................

10.腦室引流管技

術(shù)..........................................

第一章基礎(chǔ)護理操作技術(shù)

一、手衛(wèi)生技術(shù)

(-)一般洗手技術(shù)

(1)操作要點與評價標準

分

項

操作要點值評分標準

目

儀表儀表端莊、服裝整潔。2不符合1

1.評估洗手指征：

(1)直接接觸患者前后。

評(2)無菌操作前后。

(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

(4)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位6一項做不到2

時。

(5)處理清潔或無菌物品前、污染物品后。

估(6)接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、皮膚或傷口敷料

后。

2.評估洗手設(shè)施、環(huán)境、洗手用品：符合醫(yī)院特定工作環(huán)境要求。4未評估、不符合2

操

1.個人準備：取下手表和飾物，剪短指甲并挫平，衣袖長度合適。5一項做不到2

作

2.用物準備：①配備非手觸式水龍頭的洗手池；②肥皂或肥皂液：③

前5漏一項2

擦手紙巾、毛巾或干手器；④計時鐘。

1.洗手前評估洗手指征、設(shè)施及環(huán)境，卷袖至腕上12厘米。5一項做不到2

2.用流動水沖洗手部，使手指、手掌、手腕充分濕潤。5做不到位2

3.取適量肥皂或皂液均勻涂抹于手掌、手背、手指、指縫。5做不到位2

4.雙手揉搓使肥皂起沫，注意指尖、指健、指關(guān)節(jié)等處，范圍為雙手、漏一處2

操5

手腕及腕上10cm。搓手時間不足2

5.掌心相對，手指并攏，相互揉搓。5做不到位2

6.掌心對另一只手手背，手指交叉相互揉搓，雙手交換進行。5做不到位2

作

7.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。5做不到位2

8.彎曲手指使指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行。5做不到位2

9.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行。5做不到位2

中10.將一手五指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行。5做不到位2

11.環(huán)形揉搓手腕，雙手交換進行。10做不到位2

12.流動水沖洗干凈，注意水不能倒流向指尖。5水倒流2

13.擦干或烘干雙手，注意不要甩手。5衣服沾濕5

1.七步洗手時間:不少于15秒。

綜合

2.動作熟練，注意指尖指縫指關(guān)節(jié)處的清潔，洗手后指甲潔凈無污垢8做不到位每處2

評價

細菌培養(yǎng)VlOcfu/cm)

（2）應(yīng)掌握的知識點

1.洗手

指用肥皂或者皂液和流匆水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

2.洗手的目的

去除手部皮膚上的污垢、碎屑和部分致病菌。

3.洗手的指征

（1）直接接觸患者前后。

（2）無菌操作前后。

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（4）接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

（5）處理無菌或清潔物品前，處理污染物品后。

（6）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、皮膚或傷口敷料后。

4.注意事項

（1）認真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。

（2）手不得佩戴戒指等飾物。

（3）應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。

（4）手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗

手。

（5）用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于干凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的

固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥。

（6）采用流動水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當(dāng)采用非手接觸式

水龍頭開關(guān)。

5.七步洗手法

一般洗手的具體步驟如下：

（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。

（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉度。

（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

（6）將五個手指尖并攏放在另一個手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

（7）必要時增加對手腕的清洗。

(二)外科洗手、手消毒技術(shù)

(1)操作要點與評價標準

扣

項分得

操作要點評分標準分

目值分

操

L自身準備：著裝符合要求：更換鞋子，穿洗

作4一項不符合要求扣2分

手衣褲、戴口罩、帽子、取下手部飾物。

前

2.用物準備：洗手刷、皂液、擦手巾、外科手

準4缺一項扣1分

消毒液、時鐘、指甲的。

備

3.評估周圍環(huán)境，如環(huán)境清潔、感應(yīng)水龍頭等。2未評估不得分

1.將袖口上卷達上臂"2處。2未達到要求不得分

2.修剪指甲，清除指甲下污垢。3指甲長度超過指尖不得分

3.看時間。2未看時間不得分

4.清洗雙手：

操4.1流動水沖洗雙手一腕部一前臂一肘一上

臂下1/3段。

4.2用洗手刷取適量皂液刷洗雙手至腕部。10沖洗時水返流扣5分

4.3再取適量皂液環(huán)形搓揉至上臂下1/3處，其他一項不符合要求扣3分

交替進行，時間不少于2分鐘。

作4.4沖凈皂液，沖洗時指尖向上，肘部置于

最低位，不得返流。

5.擦干雙手及手臂上水跡，將擦手巾棄于固定水跡不擦干不得分

3

容器內(nèi)。其他一項不符合要求扣1分

6.消毒雙手。

流6.1取適量外科手消毒劑干手掌中，用一只消毒劑涂抹不均勻及揉排時

手的指尖接觸該液體并仔細揉搓，然后將剩余15間不夠扣10分

的部分均勻地涂在手、前臂和上臂下1/3的地其他一項不符合要求扣5分

方，特別要注意指甲、表皮和虎口，揉搓時間

約為1分30秒。

程6.2取適量的外科手消毒劑于另一手掌中，

15同上條

重復(fù)上述動作。

6.3取適量的外科手消毒劑于手掌中，按七

同上條

步洗手法進行涂抹、揉搓雙手直至干為止，揉15

搓時間30秒。

1.用物準備齊全，操作有序，洗手按七步洗手

整5一項不符合要求扣3分

法規(guī)范操作。

2.沖洗原則：先手部、后前臂、再上臂，在整

體

個手消毒過程中雙手位于胸前并高于肘部使水10一項不符合要求扣2分

由手部流向肘部。

質(zhì)

3.消毒原則：先指后掌，先掌面后背惻，并注

意指尖、甲緣下、大拇指內(nèi)側(cè)、尺側(cè)及皮膚皺5一項不符合要求扣2分

.

褶處的揉搓。

二、無菌技術(shù)

（-）操作要點與評價標準

蜀

項

操作要點評分標準

目

物

品1.個人準備：衣帽整齊，戴口罩，洗手。一項做不到-2分

準

備2.物品準備：治療盤、無菌包放治療巾兩塊、無菌持物鉗包、

物品少一項-2分

無菌溶液、無菌容器及物品、無菌手套。

1.打開無菌持物鉗包，拿出持物鉗和罐，手不可觸及持物鉗罐

取

內(nèi)壁和蓋子內(nèi)面，標明開啟時間。

無

2.查看無菌容器滅菌日期。未查看無菌日期-2分

菌

3.打開無菌容器蓋，必須將蓋的無菌面（內(nèi)面）朝上，手不可一處不符合要求-2分

容

觸及容器的內(nèi)面，用后立即將容器蓋蓋嚴。一處污染-5分

器

4.從無菌容器中取無菌治療碗兩個，放操作臺上。無菌持物鉗

不能觸碰容器邊緣，手持無菌容器時（如無菌治療碗），不

可用手指觸及容器邊緣或內(nèi)面。

1.核對藥名，消毒日期。

2.先解開系帶，手持瓶口蓋布外面，打開內(nèi)面朝上，手不可未核對藥名-2分

觸及瓶口及蓋布內(nèi)面。未杳看消毒口期-2分

3.瓶簽向上，先倒出少許沖洗瓶口，再由原處將溶液倒入無一處污染-5分

菌容器內(nèi)（無菌治療碗）。一處不符合要求-2分

（燒瓶）4.將瓶口蓋布蓋好，扎緊系帶，首次開啟注明時間。

1.查看無菌治療巾包滅菌日期，將無菌包放在清潔、干燥、

平坦處。

2.先打開包布外角，再打開左右兩角，最后揭開內(nèi)角。手不

可觸及包布內(nèi)面。

3.用無菌持物鉗夾取無菌治療巾放治療盤內(nèi)，剩余部分按原未查看無菌日期-2分

折痕扎好，并注明開包時間。一處不符合要求-2分

4.雙手捏住治療巾上層兩角的外層，輕輕抖開，雙折鋪于治一處污染-5分

城折）療盤上。內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅呈扇形折到對面無菌盤

上，開口邊向外。

5.放入無菌物品（紗布數(shù)塊），邊緣對齊蓋好。

6.將開口處向上反折兩次，兩側(cè)邊緣向下反折一次。

1.戴手套前先核對手套袋面上的手套號碼和滅菌日期。

戴

2.將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌和手背指間。

無未查看無菌日期-2分

3.一手掀起口袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)

菌一處不符合要求-2分

面）取出手套，對有五指戴上。

手一處污染-1分

4.掀起另一只袋口，以戴無菌手套的手指插入另一只手套的

套

翻邊內(nèi)面（手套外面）同法將手套戴好。

5.將手套的翻轉(zhuǎn)部分套在工作服衣袖外面。

綜

合欠熟練欠準確-2分

1.操作熟練，準確。

評

價每超一分鐘-1分

2.時間5分鐘。

提前一分鐘+1分

三、生命體征監(jiān)測技術(shù)

（-）操作要點與評價標準.

分扣

項

值

操作要點評分標準分

目.

儀表儀表端莊、服裝整潔。2不符合1

1.查閱病例，了解患者病情及生命體征變化的情況。

2.介紹自己，說明目的，征得同意.

評

3.①詢問患者30分鐘內(nèi)是否有劇烈運動、進食、進冷熱飲、冷熱敷、

評估內(nèi)容少一2

洗澡、坐浴、灌腸、情緒不穩(wěn)定等情況。若有這些影響因素，需穩(wěn)5

項

定后在測量。②評估患者有無高血壓、心臟病病史，以確定測量時

估

間及方法。

4.評估患者的意識狀態(tài)、合作程度。

1.個人準備：衣帽整潔，應(yīng)用七步洗手法清洗雙手，戴口罩。5一項做不到2

操

2.用物準備：治療盤：①彎盤1個，PDA1個，彎盤內(nèi)放己消毒的體溫

作

計2支（體溫計甩至35℃以下）、紗布兩塊（一塊放入彎盤墊體溫

前5漏一項2

計，一塊擦腋下汗）：②血壓計、聽診器；③有秒針的表、記錄本、

筆；④如測肛溫，可另備液狀石蠟、棉簽、衛(wèi)生紙、清潔手套。

1.攜用物至患者床邊，核對床號、姓名，協(xié)助患者取舒適體位，未核對2

3

確定測量體溫的方法。未擺體位2

體2.患者適合測鼠股溫時，請患者胳膊外展（注意選擇患者不測量

3不擦干腋下2

血壓的一側(cè)）為其擦拭腋下。

溫

3.再次檢查體溫計是否完好，水銀柱是否已甩至35℃以下。3未查體溫表1

測4.將體溫計水銀柱瑞放于腋窩深處并緊貼皮膚，前臂屈曲放于胸位置放精2

5

前，囑患者體溫計己放好，上臂夾緊5?lOmin后取出。不緊貼皮膚2

量

操5.確定時間，開始計時。2時間不足1

6.記錄。1未記錄1

1.協(xié)助患者采取臥位或者坐位，將手臂自然放好，手腕伸展。臥位不適

脈52

2.將食指、中指、無名指的指端按壓梯動脈搏動處，注意力度適

作搏5手法不符合1

中，以能感覺到冰搏搏動為宜。

測

3.計時，數(shù)30秒，所得結(jié)果乘以2為該患者每分鐘脈搏數(shù)（口

5訊寸計數(shù)不準確2

量述：脈搏異常的患者，測量1分鐘）。

1.脈搏測量完畢后，檢查者手指仍放于原處，保持診脈姿勢，分

中5未評估、不符合2

呼散患者的注意力，開始計數(shù)患者呼吸。

2.觀察患者的胸部或腹部得起伏，一起一伏為一次呼吸，測最30

吸

秒。計數(shù)30秒，所得結(jié)果乘以2為該患者每分鐘脈搏數(shù)（口操作不正確、

51

測述：危重患者呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于患者鼻孔前，不熟練

量觀察棉花吹動情況，計數(shù)1分鐘）。

3.記錄脈搏與呼吸的結(jié)果。3數(shù)值不準確1

1.患者繼續(xù)保持平孫位，胳膊自然伸直，手掌向上。：;)臥位不適1

2.將血壓計打開水平放穩(wěn)，開啟水銀槽開關(guān)，觀察水銀柱開關(guān)是檢查血壓計順

血32

否在零點。序不正確

壓

3.協(xié)助患者暴露纏袖帶部位，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，在下緣距肘窩2-3袖帶不平整，

測厘米處平整地纏于上臂中部，詢問患者有無不適，囑患者測量5松緊不符合，2

量血壓時暫時保持安靜。部位不正確

零點、肱動脈、

4.戴好聽診器，摸到肱動脈博動處，將聽診器胸件放于此處并固

心臟未在同一

定；向袖帶內(nèi)充氣，邊緩慢放氣，至動脈博動音消失，再加壓水平

52

使壓力升高20?30亳米汞柱，放氣，使汞柱以4亳米汞柱的視線未與刻度

平行

速度緩慢下降。2

充氣過快2

5.測量完畢，解開袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，纏好放于血壓計盒內(nèi)；

將血壓計右傾低。,使水銀回流槽內(nèi)，關(guān)閉水果槽開關(guān)，關(guān)閉5操作不正確2

血壓計。

6.協(xié)助患者穿好衣強，安置舒適臥位，整理床單位；需要時告知

2告知不清楚2

患者測量結(jié)果。

7.將測的結(jié)果以“收縮壓/舒張壓”格式記錄。2未記錄1

1.對物品進行分類處埋，將棉球、紗布放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，體溫表浸

操用物處理方法

泡于含氯消毒液中；治療盤放在污染區(qū)待消毒；聽診器胸件用酒精32

一項不正確

作棉球擦拭后備用。

2.洗凈雙手，將上述測得的各項數(shù)據(jù)準確描繪、記錄在體溫單上，有5記錄不完整2

后

異常及時通知醫(yī)生。做不到位2

綁合

1.操作熟練，與患者交流及時，語言表達準確，患者臥位舒適。不熟練2

評價5

2.操作目的、注意事項熟知。交流不到位2

(二)應(yīng)掌握的知識點

1.體溫測■的目的：

(1)測量、記錄患者體溫，判斷有無異常。

(2)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

2.體溫測量的注意事項：

(1)嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測體溫時，護理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。

(2)如有影響測量體溫的因素時應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。

(3)發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。

(4)極度消瘦的患者不宜測腋溫。

(5)如患者不慎咬破汞溫度計，應(yīng)當(dāng)立即清除II腔內(nèi)玻璃碎片，再口服牛奶或蛋清以延緩

汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進汞的排泄。

3.體溫計的檢查方法及消毒：

新體溫計或使用過一段時間后的體溫計，應(yīng)定期檢查，保證其準確性。

方法：將全部體溫計的水銀柱甩至35℃以下，與同一時間放入已測量好的40℃的水中，

3min取出檢查，若誤差在0.2以上，玻璃管有裂痕、水銀柱自行下降，則不能使

用。

消毒：將用完的體溫計用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后取出，用清水沖干凈后用

紗布擦干備用。

4.脈搏測量的目的：

（1）測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。

（2）監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。

5.脈搏測■的注意事項：

（1）診脈前應(yīng)使患者安靜，如劇烈活動，需休息20min后測量。

（2）不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強，易于患者的脈搏相混淆。

（3）心臟病患者應(yīng)測脈搏Imin,有脈搏短細的患者，應(yīng)由兩名護士同時測量，一名護士測

脈搏，另一名護士聽?心

率，由聽心率者發(fā)出“起”、“停”的口令，計數(shù)Imin.記錄形式為“心率/脈率”,

（4）除撓動脈以外，可測顆動脈、肱動脈、頸動脈、股動脈、胴動脈、足背動脈等。

（5）為偏癱患者測量脈搏，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。

6.呼吸測量的目的：

（1）測量患者的呼吸頻率。

（2）監(jiān)測呼吸變化。

7.呼吸測量的注意事項：

（1）呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。

（2）如患者有緊張、劇烈活動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。

（3）呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量一分鐘。

8.患者呼吸微弱不易觀察時測量呼吸的方法：

可用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動的次數(shù)，計數(shù)Imino

9.血壓測■的目的：

（1）測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。

（2）監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

10.血壓測量的注意事項：

（1）保持測量者視線與血壓計刻度平行。

（2）長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

（3）按照要求選擇合適袖帶。

（4）若衣袖過緊或太多時應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。

（5）充氣不可過猛過高防止水銀外溢；放氣不可過快或過慢，以免出現(xiàn)讀值誤差。

（6）當(dāng)動脈搏動音聽不清或異常時，應(yīng)分析排除外界因素?，需重復(fù)測量時，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣

體驅(qū)盡，汞柱降至零點，稍等片刻后再測量。

（7）偏癱患者測最健側(cè)。

（8）保證測量血壓的準確性，注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量環(huán)

境等因素引起血壓測量的誤差。成人袖帶的寬度為13?15cm。上臂粗大和肥胖袖帶寬

度應(yīng)大于20cm。袖帶太寬、測得數(shù)值偏低；袖帶太窄，測得數(shù)值偏高；袖帶纏得太松,

測得數(shù)值偏高：袖帶纏得太緊，測得數(shù)值偏低。

11.水銀泄露處理流程（水銀泄露處理包）：

（1）將水銀濺落區(qū)周圍的人疏散，關(guān)閉門窗及內(nèi)部通風(fēng)系統(tǒng)，防止水銀蒸發(fā)擴散。

（2）戴上乳膠手套。

（3）如有尖銳物品或玻璃碎片，請小心撿起，并將其放在大紗布上，折起紗布放入黃色垃

圾袋中。

（4）使用紙板收集水銀跌，動作要緩慢以免水銀珠滾散。較大水銀珠可使用注射器吸收，

放入黃色垃圾袋中。

（5）在黑暗房間中，可使手電筒靠近地面尋找閃光水銀珠。

（6）使用黏性貼收集肉眼很難看到的小水銀珠，用后的黏性帖放入黃色垃圾袋中，將黃色

垃圾袋密封并做好標識。

（7）清潔工作結(jié)束后，招水銀污染區(qū)保持通風(fēng)（例如開窗）至少24小時，如感覺不適立即

尋求醫(yī)療處理。

物品準備：黃色垃圾袋1個、乳膠手套1副、大紗布2塊、不帶針頭50亳升注射器1

個，黏性貼數(shù)塊、硬紙板2塊。

四、口腔護理技術(shù)

（-）操作要點與評價標準

扣

分

項

值

操作要點評分標準分

目.

儀表儀表端莊、服裝整潔（1）。1

1.查看醫(yī)囑，評估患者目前狀況：病情、診斷、治療、意識、心理狀態(tài)、

自理能力及配合程度等（l）o

2.核對患者（2）,解釋目的及配合要點（2）。未核對（2）

評估3.評估患者1」腔情況：查看口腔濕潤程度、有無破損及U腔衛(wèi)生情況；10核對不合格

觀察舌苔變化，分辨口腔氣味；查看有無義齒（2）。（口述：有義齒者（1）

取下并用冷水刷洗，浸于冷水中備用）（Do

4.選擇合適口腔護理液（2）。

操1.個人準備：衣帽整齊，洗手，戴口罩（2）。

作2.用物準備：治療盤內(nèi)放：治療碗2個（內(nèi)放浸濕的無菌棉球、壓舌板、少1件物品

4

前血管鉗、鏡子；另一碗內(nèi)盛漱口水、吸水管）、彎盤、石蠟油、無菌棉（0.5）

簽、手電筒、治療巾、紗布2塊（口述：必要時備開口器）（2）。

1.將用物攜至患者床旁.核對患者（2）,取得配合，協(xié)助患者做好體位

準備（2）。

2.取治療巾圍于患者頜下（1）,彎盤放于口角（Do紗布放于治療巾上

彎盤不穩(wěn)

（1）.

（1）

3.濕潤口唇（1）,協(xié)助清醒患者漱口（囑患者勿咽）（2）、擦嘴（1）,用

棉球過干或

手電、壓舌板全面檢查口腔黏膜、舌面、牙齦有無出血、潰瘍（2）。

過濕（2）

操

4.核對患者（2）。（口述：操作時，如有不舒服可抬手示意）（1）。鑲子污染

5.清點棉球數(shù)量（2）,用壓舌板撐開左側(cè)頰部（1）,矚患者咬合上下齒（3）

（1）,用血管鉗夾取棉球，縱向擦洗左側(cè)牙齒外側(cè)面（1）,按順序由手法不正確

作

內(nèi)向外（1）擦至門齒（Do同法擦洗右側(cè)牙齒外側(cè)面（5）o（2）

70

6.囑患者張開上下齒（1）,按順序擦洗左上內(nèi)側(cè)面（1）,左上咬合面（1）,血管鉗碰觸

左下內(nèi)側(cè)面（1）,左下咬合面（1）,均由內(nèi)向外擦至門齒（Do牙齒（2）

中

7.以弧形擦洗左側(cè)頰部（1）,同法擦洗右側(cè)（7）。手法重（2）

8.擦洗硬腭部（口述：勿觸及咽喉部，以免引起惡心）（2）,擦洗舌面（1）操作中配合

及舌下（Do指導(dǎo)不到位

9.操作完畢，清點棉球數(shù)量（2）,檢查口腔是否擦洗干凈、有無遺留棉（2）

球（2）。口腔清潔不

到位

1（）.協(xié)助清醒患者漱口（囑患者勿咽）（2）、擦嘴（Do（3）

11.口唇干燥涂石蠟油，口腔粘膜潰瘍者根據(jù)醫(yī)囑涂藥（2）。撤去彎盤和

治療巾（Do

操1.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位（1）,了解患者滿意程度，感謝患

作者配合（Do

7

后2.核對患者（2）,在治療單上打勾簽字，做好記錄（Do

3.整理用物，污物處理，洗手（2）。

綜合1.操作熟練（2）。8

評價2.與患者交流及時，語言表達準確，患者臥位舒適（2）。

3.操作目的、注意事項及并發(fā)癥等知識點熟知（2）。

4.時間8-10分鐘（2）（超時1分鐘-1分）。

（-）應(yīng)掌握的知識點

1.口腔護理的目的

（1）保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

（2）去除口腔異味，促進食欲，確保患者舒適。

（3）評估口腔變化，提供病情動態(tài)變化的信息。

2.指導(dǎo)要點

（1）告知患者口腔衛(wèi)生的重要性。

（2）指導(dǎo)患者張口、閉口、伸舌、漱口等動作以配合操作。

3.注意事項

（1）操作動作應(yīng)輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對凝血功能差的患者應(yīng)

當(dāng)特別注意。

（2）擦洗中注意棉球的干濕度，防止因水分過多造成誤吸。

（3）對昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。

（4）使用開口器時，應(yīng)從臼齒處放入。

（5）擦洗時需用止血鉗夾緊棉球，每次1個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。

（6）如患者有活動的假牙，應(yīng)先取下再進行操作。

（7）護士操作前后應(yīng)當(dāng)清點棉球數(shù)量，防止遺留在II腔內(nèi)。

（8）對長期使用抗生素和激素的患者，應(yīng)當(dāng)注意觀察匚腔內(nèi)有無真菌感染。

4.口腔護理常用溶液

溶液名稱濃度作用

生理鹽水0.9%清潔口腔，預(yù)防感染

洗必泰溶液0.02%清潔口腔，為廣譜抗生素

甲硝嗖溶液0.08%適用于厭氧菌感染

過氧化氫溶液1%?3%防腐、防臭，適正于口腔感染有潰爛、壞死組織者

碳酸氫鈉溶液1%~4%屬堿性溶液，適注于真菌感染者

吠喃西林溶液0.02%清潔口腔，為廣譜抗生素

醋酸溶液0.1%適用于綠膿桿菌感染

硼酸溶液2%?3%酸性防腐溶液，有抑制細菌作用

五、鼻腸（胃）管固定規(guī)范

（一）、目的：

1.統(tǒng)一管路的固定方法，減少管路的滑脫.

2.了解管路的護理重點，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）、管路固定作業(yè)書：

作業(yè)項目流程說明/注意事項（含異常處理）備注

1.核對醫(yī)囑

2.洗手、戴口罩七步洗手法

鼻胃管：3M自粘性傷口敷料（體表導(dǎo)管固定裝置）、管路標識、油性

3.準備用物

筆、患者毛巾或紗布。

（1）向患者自我介紹，查對患者，并向患者或家屬解釋，取得患者

4.攜用物至病患床邊合作。

（2）保護患者隱私。

（1）一手固定鼻胃管，另一手將原來的固定膠去除，并檢查固定刻

度。

（2）一手固定鼻胃管，另一手使用毛巾擦拭鼻部的皮膚。

（3）將鼻胃管固定向右旋轉(zhuǎn)90度（1/4圈），以防鼻胃管黏附在胃

5.鼻胃（腸）管固定步壁上及胃黏膜長期受鼻胃管頂端出管口噴出之食物所壓傷。

驟（4）取一條3M自粘性傷口敷料（L貼），其一端為開叉端（如圖一）,

將開叉端固定于鼻部，另一端環(huán)繞在鼻胃管上（如圖二）。

（5）取C貼固定于肩膀處（如圖三）或取A貼固定于面頰（如圖五）。

（6）距鼻胃管末端5?10CM處黏貼導(dǎo)管標識,注明名稱、深度、置

管日期及簽名（如圖四）。.FT

￡

■M-圖二

L1

圖三聯(lián)獻

￡1I0圖五

（三）、洼田飲水試驗分級

讓患者端坐，喝下30nli溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況:

1級能夠順利的1次咽下

2級分2次以上，能夠不嗆咽下

3級能1次咽下，但有嗆咳

4級分2次以上咽下，也有嗆咳

5級