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醫(yī)療健康信息咨詢協(xié)議甲方(咨詢需求方):全稱:_________________________地址:_________________________聯(lián)系人:________聯(lián)系電話:________統(tǒng)一社會信用代碼/身份證號:________乙方(咨詢服務(wù)提供方):全稱:_________________________(需具備健康咨詢相關(guān)經(jīng)營范圍及咨詢?nèi)藛T資質(zhì))地址:_________________________聯(lián)系人:________聯(lián)系電話:________統(tǒng)一社會信用代碼:________咨詢?nèi)藛T資質(zhì):健康管理師(二級及以上)/公共衛(wèi)生專業(yè)背景(附件1:資質(zhì)復(fù)印件)鑒于1.甲方因自身健康管理需求,需獲取專業(yè)醫(yī)療健康信息咨詢服務(wù);2.乙方具備合法的健康信息咨詢服務(wù)資質(zhì),能提供符合國家衛(wèi)生健康相關(guān)規(guī)定的咨詢服務(wù);3.雙方確認本協(xié)議項下服務(wù)為信息咨詢范疇,不構(gòu)成醫(yī)療診斷、治療行為,甲方如有健康問題應(yīng)及時就醫(yī)。第一條服務(wù)內(nèi)容與標準1.咨詢范圍:僅提供以下健康信息咨詢(不得涉及診療、開處方、手術(shù)建議等醫(yī)療行為):(1)慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┤粘9芾硇畔ⅲ唬?)健康生活方式(飲食、運動、作息)指導(dǎo);(3)疾病預(yù)防(如疫苗、篩查)知識普及;(4)定制化健康信息報告(基于甲方提供的真實信息)。2.服務(wù)方式:(1)線上:微信/APP圖文咨詢(每周3次,每次1小時內(nèi));(2)線下:每月1次一對一咨詢(地點:乙方指定合規(guī)場所);(3)報告:每季度1份健康信息分析報告(5個工作日內(nèi)交付)。3.服務(wù)期限:自____年__月__日起至____年__月__日止,共__個月。4.服務(wù)標準:(1)咨詢?nèi)藛T需持有效資質(zhì)(附件1),且不得超出資質(zhì)范圍服務(wù);(2)咨詢信息來源需為國家衛(wèi)健委、權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊等合法渠道;(3)響應(yīng)時間:工作日2小時內(nèi)回復(fù)咨詢,緊急問題(如甲方告知疑似急性癥狀)需立即提示就醫(yī)。第二條雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利:(1)獲得約定的咨詢服務(wù)及報告;(2)要求乙方對其健康信息嚴格保密;(3)對乙方服務(wù)質(zhì)量提出合理整改建議;(4)若乙方違約,有權(quán)要求賠償或解除協(xié)議。2.義務(wù):(1)提供真實、準確的健康信息(包括既往病史、當(dāng)前癥狀、檢查結(jié)果等),若隱瞞導(dǎo)致咨詢偏差,自行承擔(dān)后果;(2)按約定支付服務(wù)費用;(3)不得將乙方咨詢內(nèi)容用于非法用途或傳播;(4)收到乙方“需及時就醫(yī)”提示后,立即前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診,不得延誤。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利:(1)收取約定的服務(wù)費用;(2)要求甲方提供真實健康信息,若甲方隱瞞,有權(quán)中止服務(wù);(3)對甲方超出咨詢范圍的醫(yī)療問題,有權(quán)明確拒絕(僅提示就醫(yī))。2.義務(wù):(1)不得從事任何醫(yī)療診療行為,不得承諾“治愈”“根治”等效果;(2)嚴格保密甲方健康信息(含姓名、病史、檢查結(jié)果、咨詢內(nèi)容等),不得向任何第三方泄露(法律法規(guī)要求或甲方書面同意除外);(3)按約定時間、方式交付服務(wù),若延遲需提前3個工作日通知甲方;(4)若發(fā)現(xiàn)甲方信息疑似嚴重疾?。ㄈ缫伤瓢┌Y、急性心梗),需在1小時內(nèi)書面/電話提示甲方立即就醫(yī),并留存提示記錄。第三條費用與支付1.費用總額:人民幣______元(大寫:________),含咨詢服務(wù)費、報告制作費,不含甲方就醫(yī)、檢查等第三方費用。2.支付方式:(1)協(xié)議簽訂后3個工作日內(nèi),支付50%:______元;(2)服務(wù)滿2個月后3個工作日內(nèi),支付30%:______元;(3)服務(wù)結(jié)束前3個工作日內(nèi),支付20%:______元。3.支付賬戶:乙方對公賬戶(需與乙方全稱一致)開戶行:________賬號:________4.發(fā)票:乙方需在收到每筆款項后5個工作日內(nèi),開具正規(guī)增值稅普通發(fā)票(項目:健康信息咨詢服務(wù)費)。第四條保密條款1.雙方對協(xié)議履行中知悉的對方商業(yè)秘密(若有)及甲方個人健康信息,負有永久保密義務(wù)(不因協(xié)議終止而失效)。2.若一方泄露信息導(dǎo)致對方損失(含甲方精神損害),需賠償全部直接/間接損失,并按費用總額的20%支付違約金。第五條違約責(zé)任1.甲方違約:(1)未按時支付費用:每逾期1日,按未付金額的0.5‰支付違約金;逾期超過15日,乙方有權(quán)中止服務(wù),甲方需支付已發(fā)生的服務(wù)費用。(2)隱瞞健康信息導(dǎo)致?lián)p失:自行承擔(dān)全部責(zé)任,乙方不負責(zé)。2.乙方違約:(1)未按約定提供服務(wù)(延遲、質(zhì)量不合格):甲方有權(quán)要求整改,逾期7日未整改,甲方可解除協(xié)議,乙方需退還未發(fā)生服務(wù)的費用,并按費用總額的10%支付違約金。(2)泄露甲方隱私:按第四條第2款承擔(dān)責(zé)任。(3)從事醫(yī)療診療行為:甲方有權(quán)立即解除協(xié)議,乙方需退還全部已收費用,并按費用總額的30%支付違約金。第六條爭議解決1.因本協(xié)議產(chǎn)生的爭議,雙方先協(xié)商解決;協(xié)商不成的,提交乙方所在地仲裁委員會仲裁(或向乙方所在地人民法院起訴,二選一)。2.仲裁/訴訟期間,除爭議部分外,協(xié)議其他條款繼續(xù)履行。第七條其他條款1.協(xié)議變更:需雙方書面簽字蓋章確認,否則無效。2.協(xié)議解除:除約定情形外,雙方協(xié)商一致可解除;若一方違約導(dǎo)致解除,違約方需承擔(dān)賠償責(zé)任。3.不可抗力:因疫情、政策調(diào)整等不可抗力導(dǎo)致無法履行,雙方互不承擔(dān)責(zé)任,但需在3個工作日內(nèi)通知對方,并提供證明。4.生效與附件:本協(xié)議自雙方簽字蓋章后生效,附件1(咨詢?nèi)藛T資質(zhì))、附件2(服務(wù)清單)為本協(xié)議組成部分,與本協(xié)議具有同等效力。甲方(簽字/蓋章):
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