分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行個(gè)案護(hù)理（慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高血壓）一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，72歲，退休工人，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困難3天”于202X年X月X日09:30入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓175/105mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mg，每日2次”，血壓控制在145-155/85-95mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史；有40年吸煙史，每日20支，已戒煙6年；無(wú)飲酒史，無(wú)家族遺傳病史。（二）入院病情評(píng)估癥狀與體征：患者入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，呈急性病容，被迫半臥位。主訴咳嗽頻繁，咳黃色黏痰，量約60ml/日，痰液黏稠不易咳出，伴胸悶、氣促，活動(dòng)后呼吸困難明顯加重，夜間無(wú)法平臥入睡。體溫37.8℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓165/98mmHg，血氧飽和度（SpO?）84%（未吸氧狀態(tài)）。專(zhuān)科檢查示：桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，雙下肺可聞及散在濕性啰音及哮鳴音，心音尚有力，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：入院當(dāng)日急查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85.6%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比12.3%（參考值20-40%），血紅蛋白132g/L（參考值120-160g/L），血小板245×10?/L（參考值100-300×10?/L）；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.31（參考值7.35-7.45），二氧化碳分壓（PaCO?）62mmHg（參考值35-45mmHg），氧分壓（PaO?）53mmHg（參考值80-100mmHg），碳酸氫根（HCO??）27mmol/L（參考值22-27mmol/L），標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（BE）+1.2mmol/L（參考值-3至+3mmol/L）；胸部CT示：雙肺透亮度普遍增加，肺紋理稀疏、紊亂，雙下肺可見(jiàn)斑片狀模糊高密度影，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴雙下肺感染表現(xiàn)；心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率102次/分，未見(jiàn)明顯ST-T段異常；肝腎功能、電解質(zhì)檢查示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L（參考值0-40U/L），血肌酐88μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉136mmol/L（參考值135-145mmol/L）。疾病診斷：結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，入院診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、雙下肺肺炎、高血壓2級(jí)（很高危）、Ⅱ型呼吸衰竭”。（三）分級(jí)護(hù)理級(jí)別判定根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，結(jié)合患者病情：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，SpO?84%，需持續(xù)氧療；呼吸頻率26次/分，脈搏102次/分，血壓165/98mmHg，生命體征不穩(wěn)定；咳嗽、咳痰癥狀明顯，痰液黏稠不易咳出，存在氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)；且年齡較大（72歲），基礎(chǔ)疾病多（COPD、高血壓），病情易進(jìn)展。綜合評(píng)估后，判定為“一級(jí)護(hù)理”，護(hù)理要點(diǎn)為每1小時(shí)巡視患者，密切觀察病情變化，協(xié)助患者完成進(jìn)食、翻身、排便等日常生活活動(dòng)，落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理措施。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）主要護(hù)理問(wèn)題梳理基于患者入院評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下6項(xiàng)主要護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損：與氣道阻塞、肺通氣/換氣功能障礙、肺部感染有關(guān)；清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力、氣道分泌物增多有關(guān)；低效性呼吸型態(tài)：與呼吸肌疲勞、氣道阻力增加、呼吸中樞調(diào)節(jié)異常有關(guān)；有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與高血壓導(dǎo)致頭暈、體位性低血壓（可能因缺氧或藥物引起）有關(guān)；焦慮：與病情反復(fù)、呼吸困難導(dǎo)致舒適度下降、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)；知識(shí)缺乏：與對(duì)AECOPD急性加重誘因、自我護(hù)理方法（如氧療、用藥、康復(fù)鍛煉）及高血壓管理認(rèn)知不足有關(guān)。（二）護(hù)理診斷依據(jù)氣體交換受損：患者血?dú)夥治鍪緋H7.31、PaCO?62mmHg、PaO?53mmHg，SpO?84%（未吸氧），伴胸悶、氣促、活動(dòng)后呼吸困難加重，雙下肺聞及濕性啰音，符合氣體交換受損的診斷依據(jù)；清理呼吸道無(wú)效：患者咳嗽頻繁但痰液黏稠不易咳出，每日咳痰量約60ml，雙肺可聞及哮鳴音，提示氣道分泌物潴留，支持該診斷；低效性呼吸型態(tài)：患者呼吸頻率26次/分（正常成人12-20次/分），呈淺快呼吸，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，呼吸肌疲勞表現(xiàn)明顯，符合低效性呼吸型態(tài)特征；有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：患者入院時(shí)血壓165/98mmHg，既往高血壓病史8年，偶有頭暈癥狀，且因呼吸困難需長(zhǎng)期半臥位，改變體位時(shí)可能出現(xiàn)體位性低血壓，增加跌倒、受傷風(fēng)險(xiǎn)；焦慮：與患者溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)其頻繁詢(xún)問(wèn)“病情會(huì)不會(huì)越來(lái)越重”“能不能治好”，夜間入睡困難，情緒緊張，經(jīng)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估得分為65分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮，60-69分為中度焦慮）；知識(shí)缺乏：詢(xún)問(wèn)患者及家屬得知，患者不清楚AECOPD急性加重的常見(jiàn)誘因（如受涼、感染、煙霧刺激），未掌握正確的咳嗽排痰方法，平時(shí)自行調(diào)整高血壓藥物劑量（如血壓正常時(shí)停藥），對(duì)長(zhǎng)期氧療的重要性及注意事項(xiàng)不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)設(shè)定短期目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）：患者呼吸困難癥狀緩解，SpO?維持在90%-93%（吸氧狀態(tài)下），血?dú)夥治鍪綪aCO?降至55mmHg以下，PaO?升至60mmHg以上，pH恢復(fù)至7.35-7.45；患者能有效咳嗽排痰，每日咳痰量減少至30ml以下，痰液由黏稠轉(zhuǎn)為稀薄，雙肺濕性啰音及哮鳴音減少；呼吸頻率降至18-22次/分，脈搏降至80-100次/分，血壓控制在140/90mmHg以下；無(wú)跌倒、受傷等不良事件發(fā)生；患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，夜間能正常入睡（每日睡眠時(shí)間≥6小時(shí)）。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院至出院前）：患者氣體交換功能穩(wěn)定，無(wú)需持續(xù)氧療或僅需低流量間斷氧療，SpO?維持在正常范圍；掌握正確的咳嗽排痰、氧療、用藥方法及高血壓自我監(jiān)測(cè)技巧；了解AECOPD急性加重的誘因及預(yù)防措施，能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸）；情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病治療及預(yù)后有信心，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（二）針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃制定氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃：給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量1-2L/min），每2小時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?，每日復(fù)查血?dú)夥治?次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案；協(xié)助患者取半臥位或端坐位，減少回心血量，減輕肺部負(fù)擔(dān)；遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入，每日3次）、抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)1次）及糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次），觀察用藥后療效及不良反應(yīng)；控制室內(nèi)溫度（22-24℃）及濕度（50%-60%），保持空氣流通，避免煙霧、粉塵等刺激因素。清理呼吸道無(wú)效護(hù)理計(jì)劃：每日給予生理鹽水20ml+沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg霧化吸入，每日3次，霧化后協(xié)助患者翻身、叩背（從下往上、從外向內(nèi)，力度適中），指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽（先深呼吸3次，在第3次深呼吸末屏氣3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，將痰液咳出）；鼓勵(lì)患者每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常前提下），稀釋痰液；觀察痰液顏色、性質(zhì)、量及氣味，若出現(xiàn)痰液顏色變深（如黃綠色）、量增多或伴發(fā)熱，及時(shí)通知醫(yī)生；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予吸痰（嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰時(shí)間≤15秒/次，吸痰前后給予高濃度吸氧）。低效性呼吸型態(tài)護(hù)理計(jì)劃：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸（用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成口哨狀，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3）和腹式呼吸（一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，盡量用腹部用力呼吸），每次10-15分鐘，每日3次；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸廓運(yùn)動(dòng)情況，若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重或意識(shí)改變，立即報(bào)告醫(yī)生；避免患者過(guò)度活動(dòng)，減少體力消耗，協(xié)助完成日常生活活動(dòng)（如進(jìn)食、洗漱），活動(dòng)量以患者不出現(xiàn)呼吸困難為宜。有受傷風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：每1小時(shí)巡視患者，觀察血壓變化（每日測(cè)量4次，分別為8:00、12:00、16:00、20:00），遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物（如血壓持續(xù)＞150/95mmHg，可臨時(shí)加用硝苯地平片10mg舌下含服）；告知患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢（臥床→坐起→站立，每個(gè)動(dòng)作停留30秒），避免突然起身導(dǎo)致體位性低血壓；保持病房環(huán)境安全，地面干燥，無(wú)障礙物，床欄拉起（尤其夜間），呼叫器放在患者伸手可及處；若患者出現(xiàn)頭暈、視物模糊等癥狀，立即協(xié)助臥床休息，測(cè)量血壓并記錄。焦慮護(hù)理計(jì)劃：每日與患者溝通30分鐘，耐心傾聽(tīng)其訴求，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情及治療方案，介紹成功治療案例，緩解其擔(dān)憂(yōu)；指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、緩慢深呼吸等方式放松情緒，夜間保持病房安靜，拉上窗簾，創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境；鼓勵(lì)家屬陪伴（遵醫(yī)囑限制探視時(shí)間），給予情感支持，增強(qiáng)患者治療信心；定期評(píng)估焦慮程度（每2日復(fù)查SAS評(píng)分），根據(jù)結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施。知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：制定個(gè)性化健康宣教方案，分階段進(jìn)行：入院第1-2天講解疾病相關(guān)知識(shí)（AECOPD誘因、高血壓危害）；第3-4天指導(dǎo)用藥方法（藥物名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)，如沙丁胺醇可能引起心悸，硝苯地平可能引起面部潮紅）；第5-6天培訓(xùn)自我護(hù)理技能（咳嗽排痰、氧療、血壓監(jiān)測(cè)）；采用示范+講解的方式，如現(xiàn)場(chǎng)演示縮唇呼吸、腹式呼吸及電子血壓計(jì)使用方法，讓患者及家屬反復(fù)練習(xí)，直至掌握；發(fā)放健康宣教手冊(cè)（包含飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容），便于患者出院后查閱；出院前通過(guò)提問(wèn)方式評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，未掌握部分再次強(qiáng)化講解。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格按照一級(jí)護(hù)理要求，每1小時(shí)巡視患者，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?并記錄。入院當(dāng)日10:30（入院后1小時(shí)），患者體溫37.6℃，脈搏98次/分，呼吸25次/分，血壓160/95mmHg，SpO?86%（吸氧1L/min）；12:30，體溫37.4℃，脈搏95次/分，呼吸24次/分，血壓155/92mmHg，SpO?88%；14:30，體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg，SpO?90%。入院第2天8:00，體溫36.8℃（恢復(fù)正常），脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓145/88mmHg，SpO?92%（吸氧1L/min）；當(dāng)日復(fù)查血?dú)夥治鍪緋H7.35，PaCO?54mmHg，PaO?62mmHg，HCO??26mmol/L，指標(biāo)較入院時(shí)明顯改善。入院第3天起，血壓穩(wěn)定在140-145/85-88mmHg，SpO?維持在92%-93%，改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次生命體征，夜間（22:00-次日6:00）每3小時(shí)巡視1次，未出現(xiàn)異常?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)：體位護(hù)理：每日協(xié)助患者翻身4次（8:00、12:00、16:00、20:00），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚損傷；保持患者半臥位（床頭抬高30°-45°），促進(jìn)肺部擴(kuò)張，減輕呼吸困難；口腔護(hù)理：每日2次（晨起、睡前）用生理鹽水棉球擦拭口腔，觀察口腔黏膜情況，患者入院期間口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍、異味；皮膚護(hù)理：每日溫水擦浴1次，保持皮膚清潔干燥，尤其是背部、臀部等受壓部位，涂抹潤(rùn)膚露保護(hù)皮膚；使用氣墊床，預(yù)防壓瘡，入院期間患者皮膚完好，無(wú)壓瘡發(fā)生；飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽（每日鹽攝入量＜5g）、低脂、高蛋白、易消化飲食（如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、蔬菜），少量多餐（每日5-6餐），避免過(guò)飽導(dǎo)致呼吸困難；鼓勵(lì)患者飲水，入院第1天飲水1200ml，第2天增至1500ml，第3天起每日飲水1800-2000ml，患者無(wú)腹脹、腹瀉等不適；排便護(hù)理：每日詢(xún)問(wèn)排便情況，指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部（每次10分鐘，每日2次），預(yù)防便秘；入院第3天患者出現(xiàn)排便困難，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，次日順利排便，后續(xù)排便正常。（二）專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)實(shí)施氧療護(hù)理：患者入院后持續(xù)給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min），每日檢查鼻導(dǎo)管通暢情況，更換鼻導(dǎo)管1次，防止導(dǎo)管堵塞或刺激鼻腔黏膜；告知患者及家屬“氧流量不可隨意調(diào)整”，避免高濃度吸氧導(dǎo)致CO?潴留加重；入院第4天，患者SpO?穩(wěn)定在93%，遵醫(yī)囑改為間斷吸氧（白天吸氧4小時(shí)/次，間隔2小時(shí)，夜間持續(xù)吸氧），第6天改為僅夜間吸氧，未出現(xiàn)SpO?下降。呼吸道護(hù)理：霧化吸入：每日8:00、14:00、20:00為患者進(jìn)行霧化吸入，霧化前協(xié)助患者漱口，霧化時(shí)指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，確保藥物有效到達(dá)氣道；霧化后及時(shí)協(xié)助叩背、排痰，入院第1天霧化后患者咳出黃色黏痰約25ml，第2天咳出約20ml，第3天痰液轉(zhuǎn)為稀薄，量約15ml，第5天雙肺濕性啰音及哮鳴音基本消失；吸痰護(hù)理：入院第2天16:00，患者出現(xiàn)呼吸困難加重，SpO?降至85%，張口呼吸，無(wú)法有效咳嗽，考慮痰液堵塞氣道，立即遵醫(yī)囑給予吸痰（無(wú)菌吸痰管，負(fù)壓0.04-0.05MPa），吸出黃色黏痰約10ml，吸痰后SpO?回升至90%，呼吸困難緩解；吸痰后給予高濃度吸氧5分鐘，觀察患者無(wú)嗆咳、出血等不良反應(yīng)。呼吸功能鍛煉：從入院第2天起，每日10:00、16:00指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，初始每次5分鐘，患者出現(xiàn)輕微氣促時(shí)暫停，逐漸延長(zhǎng)至15分鐘；入院第4天，患者能獨(dú)立完成15分鐘訓(xùn)練，呼吸頻率穩(wěn)定在18-20次/分，無(wú)明顯氣促。用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、用法及輸注速度（如頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注時(shí)間≥30分鐘）；觀察藥物不良反應(yīng)：入院第3天，患者使用沙丁胺醇霧化后出現(xiàn)心悸（脈搏105次/分），告知醫(yī)生后調(diào)整為沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化（減少沙丁胺醇劑量），后續(xù)未再出現(xiàn)心悸；口服硝苯地平緩釋片期間，患者偶有面部潮紅，告知為藥物常見(jiàn)反應(yīng)，無(wú)需特殊處理，患者表示理解。（三）并發(fā)癥預(yù)防與健康指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防呼吸衰竭加重：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)（如嗜睡、煩躁）、呼吸節(jié)律，若出現(xiàn)PaCO?持續(xù)升高（＞60mmHg）或意識(shí)改變，立即報(bào)告醫(yī)生；入院期間患者意識(shí)清楚，血?dú)夥治鲋笜?biāo)逐漸改善，無(wú)呼吸衰竭加重；預(yù)防高血壓急癥：每日監(jiān)測(cè)血壓，告知患者避免情緒激動(dòng)、用力排便等誘發(fā)血壓升高的因素；入院期間患者血壓穩(wěn)定，無(wú)頭痛、視物模糊等高血壓急癥表現(xiàn)；預(yù)防肺部感染加重：保持病房通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘），限制探視人員，避免交叉感染；患者體溫入院第2天恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)復(fù)查（入院第5天）示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.2%，恢復(fù)正常。健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)宣教：入院第1天，向患者及家屬講解AECOPD急性加重的常見(jiàn)誘因（如感冒、受涼、煙霧刺激），告知冬季注意保暖，避免去人群密集場(chǎng)所；高血壓需長(zhǎng)期服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量；用藥指導(dǎo)：入院第3天，整理患者用藥清單（沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、硝苯地平緩釋片），現(xiàn)場(chǎng)演示吸入劑正確使用方法（搖勻、深吸氣時(shí)按壓、吸氣后屏氣5秒），讓患者反復(fù)練習(xí)，直至能正確操作；告知患者藥物服用時(shí)間（如硝苯地平緩釋片每日7:00、19:00服用，不可掰開(kāi)）；自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：入院第4天，教會(huì)患者使用電子血壓計(jì)（每日早晚測(cè)量，測(cè)量前休息5分鐘），記錄血壓值；指導(dǎo)患者觀察痰液性狀、呼吸困難程度，若出現(xiàn)痰液顏色變深、量增多或呼吸困難加重，及時(shí)就醫(yī)；康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：入院第5天，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)（如床上抬腿、坐起站立），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；告知出院后可繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量（如散步，初始5分鐘/次，每周增加2分鐘）。（四）護(hù)理措施調(diào)整與效果追蹤護(hù)理措施調(diào)整：入院第3天，患者焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分52分），但夜間仍入睡困難，調(diào)整心理護(hù)理措施：睡前協(xié)助患者溫水泡腳，播放舒緩音樂(lè)，減少夜間巡視干擾（輕走路、低聲說(shuō)話），第4天患者睡眠時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)，SAS評(píng)分降至48分；入院第5天，患者表示對(duì)飲食要求記憶不清晰，重新發(fā)放圖文版飲食手冊(cè)，標(biāo)注“可吃”“少吃”“禁吃”食物（如可吃冬瓜、魚(yú)肉，少吃肥肉、咸菜，禁吃辛辣刺激食物），并讓家屬協(xié)助監(jiān)督。效果追蹤：入院第7天（出院前1天），對(duì)患者護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)估：癥狀改善：呼吸困難完全緩解，可床邊活動(dòng)10分鐘無(wú)氣促，SpO?94%（未吸氧），血?dú)夥治鍪緋H7.38，PaCO?48mmHg，PaO?75mmHg；每日咳痰量＜10ml，雙肺呼吸音清晰；脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓140/85mmHg；安全與情緒：入院期間無(wú)跌倒、受傷，SAS評(píng)分42分，情緒穩(wěn)定，夜間睡眠時(shí)間7小時(shí)；知識(shí)掌握：能正確說(shuō)出AECOPD誘因、高血壓用藥方法，獨(dú)立完成霧化吸入、血壓測(cè)量及呼吸功能鍛煉，對(duì)出院后護(hù)理計(jì)劃清晰。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理工作成效總結(jié)分級(jí)護(hù)理執(zhí)行到位：嚴(yán)格按照一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)巡視、監(jiān)測(cè)及護(hù)理措施，每1小時(shí)巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)痰液堵塞、藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題，干預(yù)后效果良好，患者病情未出現(xiàn)惡化；護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)“氣體交換受損”“清理呼吸道無(wú)效”等核心護(hù)理問(wèn)題，制定并實(shí)施氧療、霧化、呼吸功能鍛煉等措施，患者血?dú)夥治?、呼吸道癥狀及生命體征均明顯改善，短期及長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成；人文護(hù)理融入全程：關(guān)注患者焦慮情緒及生活需求，通過(guò)心理溝通、環(huán)境調(diào)整、家屬支持等方式，緩解患者