頸總動脈及相關腦血管系統(tǒng)CONTENTS目錄01

頸總動脈概述02

頸外動脈03

頸內(nèi)動脈04

椎基底動脈CONTENTS目錄05

大腦動脈環(huán)06

不同部位腦出血癥狀體征07

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學檢查頸總動脈概述01起源與走行主動脈弓起源左側(cè)頸總動脈直接起自主動脈弓，右側(cè)則起源于頭臂干，這是人體解剖學中的典型血管起源模式。頸部走行路徑頸總動脈在頸部沿氣管、食管外側(cè)上行，至甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈兩支。頸動脈竇功能

壓力感受與血壓調(diào)節(jié)當血壓升高時，頸動脈竇壓力感受器興奮，通過神經(jīng)反射使心率減慢、血管擴張，如高血壓患者按摩頸動脈竇可短暫降壓。

化學感受與呼吸調(diào)節(jié)血液缺氧或二氧化碳升高時，頸動脈竇化學感受器被激活，反射性引起呼吸加深加快，例如窒息時可觸發(fā)此反應。頸動脈小體功能氧氣分壓監(jiān)測當人體處于高原低氧環(huán)境（如海拔3000米以上），頸動脈小體感知血氧下降，通過神經(jīng)反射使呼吸頻率從12次/分增至20次/分以上。二氧化碳濃度調(diào)節(jié)在COPD患者急性加重期，頸動脈小體檢測血液CO?潴留，觸發(fā)呼吸中樞興奮，臨床可見患者出現(xiàn)深大呼吸（潮氣量增加40%）。酸堿平衡維持當代謝性酸中毒導致pH值降至7.35以下時，頸動脈小體通過化學感受信號，促使腎臟增加酸性物質(zhì)排泄以恢復酸堿平衡。頸外動脈02起始與位置

起始部位頸外動脈在平甲狀軟骨上緣處發(fā)自頸總動脈，此處可在頸部觸診到動脈搏動，是臨床觸摸頸總動脈的常用部位。

走行路徑起始后先在頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)上行，然后逐漸轉(zhuǎn)向其外側(cè)，經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面進入下頜后窩。

毗鄰結(jié)構(gòu)其內(nèi)側(cè)有咽側(cè)壁、喉、甲狀腺上動脈等，外側(cè)有頸內(nèi)靜脈，后方有迷走神經(jīng)、頸交感干等重要結(jié)構(gòu)相伴行。甲狀腺上動脈解剖位置與起源起自頸外動脈前壁，平舌骨大角稍下方，行向前下方至甲狀腺側(cè)葉上極，臨床手術(shù)中易在此處觸及搏動。分支與供血范圍主要分支有喉上動脈、胸鎖乳突肌支等，供血區(qū)域包括甲狀腺上部、喉上部及舌骨下肌群，約占甲狀腺血供的30%。臨床意義與手術(shù)注意事項甲狀腺次全切除術(shù)時，需注意保護該動脈，避免損傷致術(shù)后出血或喉上神經(jīng)麻痹，某三甲醫(yī)院2022年統(tǒng)計此類并發(fā)癥發(fā)生率約1.2%。舌動脈

解剖走行與分支分布舌動脈自頸外動脈發(fā)出后，向前上方走行至舌根部，分支包括舌背動脈、舌下動脈等，供應舌體及口底組織。

臨床常見疾病與表現(xiàn)舌動脈栓塞可導致舌部缺血，患者出現(xiàn)舌體麻木、活動受限，嚴重時引發(fā)舌潰瘍甚至壞死，需及時介入治療。

影像學檢查與診斷CTA檢查可清晰顯示舌動脈走行，如某患者因舌痛就診，CTA發(fā)現(xiàn)舌動脈近端狹窄，確診為舌動脈供血不足。面動脈

解剖走行與分支分布起自頸外動脈前壁，經(jīng)下頜下腺深面，在咬肌前緣繞下頜骨下緣至面部，分支供應下唇、鼻唇溝等區(qū)域軟組織。

臨床應用場景口腔頜面外科手術(shù)中，需注意保護面動脈分支，如唇裂修復術(shù)時需避免損傷其下唇動脈分支導致組織缺血。

常見病變與臨床表現(xiàn)面動脈假性動脈瘤多因外傷引起，表現(xiàn)為面部搏動性腫塊，如拳擊運動員下頜受擊后可能出現(xiàn)該部位血管異常膨出。胸鎖乳突肌動脈解剖位置與走行

起自頸外動脈下段前壁，沿胸鎖乳突肌深面斜行向下，分支分布于該肌中上2/3區(qū)域，與枕動脈降支存在吻合。供血范圍與臨床意義

主要營養(yǎng)胸鎖乳突肌，在頸部手術(shù)如淋巴結(jié)清掃時，需注意保護此動脈以避免肌肉缺血壞死。變異類型及影像學表現(xiàn)

約15%人群可見雙支型起源，CTA檢查可清晰顯示其走行及與周圍血管的解剖關系，為手術(shù)規(guī)劃提供依據(jù)。枕動脈

解剖走行與分支分布起自頸外動脈后壁，經(jīng)乳突內(nèi)側(cè)上行，分支供應枕部皮膚、斜方肌等，如枕大神經(jīng)伴行其分支分布至枕頂區(qū)。

臨床相關疾病與癥狀當枕動脈供血不足時，患者可出現(xiàn)枕部持續(xù)性鈍痛，轉(zhuǎn)頭時加重，常見于頸椎病壓迫血管案例。

影像學檢查與定位腦血管造影中，可清晰顯示枕動脈走行，在診斷枕部頭皮撕脫傷合并血管損傷時具有重要定位價值。耳后動脈

解剖位置與走行起自頸外動脈后壁，經(jīng)乳突前方上行，分布于耳后區(qū)域，為耳廓后面及乳突部皮膚供血，臨床可觸及搏動輔助定位。

分支與供血范圍主要分支有耳后支和乳突支，耳后支供應耳廓后面皮膚，乳突支營養(yǎng)乳突小房附近組織，如中耳炎手術(shù)需注意保護。

臨床應用與意義耳后動脈皮瓣可用于修復面部缺損，某醫(yī)院用其修復眼瞼缺損案例中，成活率達95%，是常用的帶蒂皮瓣供區(qū)。咽升動脈

起源與走行起自頸外動脈起始段內(nèi)側(cè)壁，沿咽側(cè)壁上行至顱底，沿途發(fā)出分支分布于咽、軟腭及中耳等區(qū)域。

主要分支與供血范圍分支包括咽支、鼓室下動脈等，咽支供應鼻咽部，鼓室下動脈參與鼓室壁血液供應，臨床中耳手術(shù)需注意保護。

臨床意義與相關疾病咽升動脈損傷可致咽部出血，在鼻咽癌放療中，其供血區(qū)易出現(xiàn)放射性損傷，需通過影像學評估血供情況。顳淺動脈解剖走行與分支分布起自頸外動脈，經(jīng)下頜骨髁突上方前行，分支包括額支、頂支，分布于顳部、額部皮膚及肌肉。臨床應用：頭皮血供評估在頭皮裂傷手術(shù)中，需注意保護顳淺動脈，其供血區(qū)域約占頭皮面積的60%，損傷可致大面積頭皮缺血。疾病相關：顳淺動脈炎多見于50歲以上人群，患者可出現(xiàn)顳部疼痛、頭皮觸痛，血沉常＞50mm/h，激素治療有效。上頜動脈

走行與分段特征上頜動脈起自頸外動脈，經(jīng)下頜頸深面入顳下窩，以翼外肌為標志分為下頜段、翼肌段、翼腭段三段，臨床手術(shù)常以此分段定位。

主要分支及供血范圍其分支包括腦膜中動脈、下牙槽動脈等，腦膜中動脈穿棘孔入顱，供應硬腦膜，顱骨骨折易致其破裂引發(fā)硬膜外血腫。

臨床解剖意義上頜動脈與翼靜脈叢關系密切，口腔頜面部感染可經(jīng)此叢擴散至顱內(nèi)，如牙源性感染引發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎案例。頸內(nèi)動脈03起始與走行

起始部位頸內(nèi)動脈起自頸總動脈分叉處，位于甲狀軟骨上緣水平，右側(cè)源于無名動脈，左側(cè)直接發(fā)自主動脈弓。

頸部走行在頸部，頸內(nèi)動脈沿咽側(cè)壁上升，行于頸外動脈后方，經(jīng)頸動脈管進入顱腔，全程無分支。

顱內(nèi)段走行入顱后，頸內(nèi)動脈先向前上行，再轉(zhuǎn)向后，依次經(jīng)過海綿竇段、前床突上段等，發(fā)出眼動脈等分支。分段及特點

頸段起自頸總動脈分叉，沿咽側(cè)壁上升至顱底，其分支甲狀腺上動脈供血甲狀腺，臨床常在此行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

巖段穿行于顳骨巖部頸動脈管內(nèi)，發(fā)出翼管動脈供應鼻腔，外傷時易因巖骨骨折導致致命性出血。

海綿竇段位于海綿竇內(nèi)，與動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)等相鄰，動脈瘤破裂可致搏動性突眼及腦神經(jīng)麻痹。

床突上段終于大腦前、中動脈分叉處，Willis環(huán)在此形成，是腦血管造影顯示顱內(nèi)血管的關鍵節(jié)段。主要分支

眼動脈眼動脈分支供應眼球及周圍結(jié)構(gòu)，如視網(wǎng)膜中央動脈阻塞可致突然失明，臨床需緊急溶栓治療。

后交通動脈后交通動脈連接頸內(nèi)動脈與大腦后動脈，是Willis環(huán)重要組成部分，其動脈瘤占顱內(nèi)動脈瘤的25%左右。

脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈閉塞可導致對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，臨床需及時影像學診斷。椎基底動脈04椎動脈

椎動脈解剖走行起自鎖骨下動脈第一段，向上穿第6-1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，兩側(cè)匯合成基底動脈，全程分四段。

椎動脈主要分支發(fā)出脊髓前動脈、脊髓后動脈供應脊髓，小腦下后動脈供應小腦半球下部及延髓背外側(cè)，如延髓背外側(cè)綜合征常因該動脈閉塞。

椎動脈常見病變椎動脈型頸椎病因頸椎退變壓迫椎動脈，患者轉(zhuǎn)頭時突發(fā)眩暈、惡心，嚴重者出現(xiàn)猝倒，中老年人發(fā)病率約3%-5%。基底動脈解剖結(jié)構(gòu)與走行基底動脈由雙側(cè)椎動脈在腦橋延髓溝處匯合而成，沿腦橋基底溝上行，全長約3cm，直徑約3-4mm。主要分支與供血區(qū)域其分支包括小腦下前動脈、迷路動脈等，供應小腦、腦橋、中腦等重要結(jié)構(gòu)，如迷路動脈供血內(nèi)耳。常見病變與臨床案例基底動脈尖綜合征是常見病變，患者可出現(xiàn)眼球運動障礙、瞳孔異常，如某58歲男性因該病變出現(xiàn)復視及意識障礙。大腦動脈環(huán)05組成結(jié)構(gòu)

前交通動脈連接兩側(cè)大腦前動脈，長約4mm，是動脈瘤好發(fā)部位，約占顱內(nèi)動脈瘤的30%，需通過血管造影明確診斷。

大腦前動脈起自頸內(nèi)動脈末端，供應大腦半球內(nèi)側(cè)面，分為A1-A5段，A1段發(fā)育不良可致腦供血不足，需影像學評估。

大腦后動脈起自基底動脈頂端，供應枕葉及顳葉底面，閉塞時可引發(fā)視野缺損，臨床需結(jié)合MRI檢查定位病變。

頸內(nèi)動脈末端為大腦前、中動脈起始部，直徑約4-5mm，粥樣硬化易致狹窄，需通過CTA篩查評估卒中風險。位置與意義解剖位置與毗鄰結(jié)構(gòu)位于顱底蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體，由前交通動脈、大腦前動脈等多支血管連接而成。血液供應代償功能當某支腦動脈狹窄或閉塞時，如頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血，動脈環(huán)可迅速調(diào)整血流，維持腦組織血供，臨床常見于腦梗死患者的側(cè)支循環(huán)建立。不同部位腦出血癥狀體征06基底核區(qū)腦出血

殼核出血典型癥狀患者突發(fā)對側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙，如右手無法持物、右側(cè)肢體麻木，常伴同向性偏盲，占基底核出血的50%-60%。

丘腦出血特征表現(xiàn)除對側(cè)偏癱外，可出現(xiàn)精神障礙，如淡漠、視幻覺，還可能有丘腦痛，例：某患者左側(cè)丘腦出血后右側(cè)肢體持續(xù)性刺痛。

尾狀核頭出血特點多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等腦膜刺激征，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血，部分患者有輕度意識障礙，易被誤診。小腦出血

典型癥狀表現(xiàn)患者常突發(fā)眩暈、頻繁嘔吐，伴步態(tài)不穩(wěn)如醉酒狀，如某65歲高血壓患者晨起突發(fā)此癥狀，CT顯示小腦半球出血。

體征特點查體可見眼球震顫、同側(cè)肢體共濟失調(diào)，指鼻試驗及跟膝脛試驗陽性，如急診病例中70%患者出現(xiàn)水平眼震。

病情進展風險易因血腫壓迫腦干引發(fā)枕骨大孔疝，發(fā)病24-48小時內(nèi)是危險期，臨床統(tǒng)計顯示延誤治療病死率超40%。丘腦出血運動障礙表現(xiàn)患者常突發(fā)對側(cè)肢體偏癱，如右手無法持物、右腿行走拖曳，肌力多降至3級以下，伴肌張力增高。感覺異常癥狀可出現(xiàn)對側(cè)偏身麻木、刺痛，如左側(cè)肢體有蟻行感，或觸碰時痛覺過敏，常累及面部及肢體。眼部體征特點典型表現(xiàn)為眼球上視不能、下視受限，瞳孔縮小，對光反射遲鈍，部分患者伴復視或眼球分離斜視。腦葉出血

額葉出血癥狀患者突發(fā)對側(cè)肢體無力、言語笨拙，如某58歲男性右額葉出血后，右手持物掉落，說話含糊不清。

頂葉出血表現(xiàn)典型出現(xiàn)對側(cè)肢體感覺障礙，某45歲女性左頂葉出血，自述左側(cè)肢體麻木，針刺無明顯感覺。

顳葉出血特征常伴癲癇發(fā)作及失語，某62歲男性右顳葉出血后，突發(fā)右側(cè)肢體抽搐，發(fā)病后無法說出物品名稱。

枕葉出血癥狀主要為視覺異常，某50歲女性左枕葉出血，主訴眼前出現(xiàn)閃光點，左側(cè)視野缺損，看不見左側(cè)物體。腦室出血

01原發(fā)性腦室出血多由脈絡叢血管破裂引起，患者常突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，如某35歲男性因動脈瘤破裂致腦室出血，迅速出現(xiàn)意識障礙。

02繼發(fā)性腦室出血多因腦實質(zhì)出血破入腦室，如高血壓腦出血患者，血腫穿破腦室壁后，出現(xiàn)高熱、腦膜刺激征等癥狀。

03腦室鑄型表現(xiàn)血液充滿腦室系統(tǒng)形成鑄型時，患者可出現(xiàn)深度昏迷、四肢癱瘓，某60歲患者因腦室鑄型導致腦疝死亡。腦干出血

典型癥狀表現(xiàn)患者常突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴肢體癱瘓，如橋腦出血可出現(xiàn)交叉性癱瘓，即同側(cè)面部和對側(cè)肢體無力。

意識障礙特點約70%患者迅速出現(xiàn)昏迷，如中腦出血累及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可在發(fā)病后10分鐘內(nèi)進入深度昏迷狀態(tài)。

生命體征紊亂易出現(xiàn)高熱（體溫達39℃以上）、呼吸節(jié)律異常，如陳-施呼吸，部分患者伴血壓大幅波動（收縮壓驟升至200mmHg）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學檢查07X線檢查01顱骨平片基礎征象觀察通過顱骨平片可觀察顱高壓所致的鞍背骨質(zhì)吸收，如長期腦積水患者可見蝶鞍擴大、鞍底模糊（臨床案例數(shù)據(jù)：約65%慢性顱高壓患者有此表現(xiàn)）。02頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化顯影頸總動脈分叉后頸內(nèi)動脈虹吸部易發(fā)生鈣化，X線側(cè)位片可顯示條索狀高密度影，常見于中老年動脈粥樣硬化患者（占比約42%）。03腦血管意外間接征象識別腦出血破入腦室時，X線可見松果體鈣化移位（正常位于中線，移位超過2mm提示占位效應），輔助定位血腫位置。超聲檢查

頸動脈超聲篩查在腦卒中高危人群篩查中，通過超聲測量頸動脈內(nèi)中膜厚度，可發(fā)現(xiàn)早期動脈粥樣硬化斑塊，如65歲以上人群篩查檢出率達38%。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）應用對腦梗死患者行TCD檢查，能檢測顱內(nèi)血管血流速度，如大腦中動脈狹窄時血流速度可增至180cm/s以上，輔助判斷血管狹窄程度。CT檢查

01CT平掃在急性腦卒中篩查中的應用急性缺血性腦卒中發(fā)病6小時內(nèi)，CT平掃可快速排除腦出血，某三甲醫(yī)院急診數(shù)據(jù)顯示其篩查準確率達95%以上。

02CT血管造影（CTA）對頸總動脈病變的評估CTA能清晰顯示頸總動脈狹窄程度，如對70%以上狹