危重孕產(chǎn)婦的病情評(píng)估演講人：日期:目錄CONTENTS初步快速評(píng)估1詳細(xì)病史采集2全面體格檢查3實(shí)驗(yàn)室診斷策略4影像學(xué)輔助評(píng)估5風(fēng)險(xiǎn)分層與處理6初步快速評(píng)估Part.01生命體征監(jiān)測(cè)010203血壓與心率監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓及心率變化，識(shí)別是否存在休克、高血壓危象或心律失常等危急情況，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。體溫與血氧飽和度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫異常（如高熱或低體溫）及血氧飽和度水平，評(píng)估是否存在感染、缺氧或循環(huán)功能障礙。尿量與末梢灌注觀察每小時(shí)尿量及皮膚黏膜顏色、溫度，判斷腎臟灌注及外周循環(huán)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器官功能衰竭征兆。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估瞳孔反射與對(duì)光反應(yīng)檢查瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反射靈敏度，輔助判斷顱內(nèi)壓增高或腦干損傷等神經(jīng)系統(tǒng)急癥。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）通過(guò)睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)量化意識(shí)障礙程度，區(qū)分腦缺血、子癇或代謝性腦病等病因。疼痛刺激反應(yīng)施加疼痛刺激觀察孕產(chǎn)婦的躲避動(dòng)作或呻吟，評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制程度及潛在顱內(nèi)病變風(fēng)險(xiǎn)。氣道與呼吸管理氣道通暢性檢查快速清除口腔分泌物或異物，采用抬頜法或氣管插管確保氣道開(kāi)放，防止窒息或低氧血癥。呼吸頻率與模式記錄呼吸頻率、節(jié)律及是否存在輔助呼吸肌參與，識(shí)別急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或肺水腫等病理狀態(tài)。氧療與機(jī)械通氣支持根據(jù)血氧結(jié)果選擇鼻導(dǎo)管、面罩給氧或無(wú)創(chuàng)通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭需立即氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣。詳細(xì)病史采集Part.02

妊娠并發(fā)癥記錄需詳細(xì)詢問(wèn)既往妊娠期高血壓、子癇前期、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥史，評(píng)估本次妊娠的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。

分娩方式及結(jié)局了解既往分娩方式（自然分娩或剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)程異常情況（如產(chǎn)后出血、胎兒窘迫），為本次分娩方案制定提供依據(jù)。

孕產(chǎn)次及流產(chǎn)史統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)（自然或人工）次數(shù)及原因，分析對(duì)當(dāng)前妊娠可能產(chǎn)生的影響。產(chǎn)科相關(guān)病史慢性基礎(chǔ)疾病重點(diǎn)排查心血管疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病）、腎臟疾?。ㄈ缏阅I炎）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿。┑葘?duì)妊娠的疊加風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)及輸血史記錄重大手術(shù)（如子宮肌瘤剔除術(shù)）及輸血史，評(píng)估術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)及血制品匹配需求。藥物過(guò)敏史明確抗生素（如青霉素）、麻醉劑等藥物過(guò)敏情況，避免急救時(shí)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。既往疾病史當(dāng)前癥狀主訴出血量與性狀評(píng)估陰道出血的色（鮮紅/暗紅）、量（浸透衛(wèi)生巾數(shù)量）、是否伴血塊，判斷是否存在前置胎盤(pán)或DIC。伴隨系統(tǒng)癥狀關(guān)注頭暈（提示貧血或低血壓）、呼吸困難（肺栓塞可能）、少尿（腎功能損害）等多系統(tǒng)表現(xiàn)，全面評(píng)估病情危重程度。疼痛特征描述記錄腹痛部位（上腹/下腹）、性質(zhì)（鈍痛/絞痛）、持續(xù)時(shí)間及放射范圍，鑒別胎盤(pán)早剝、子宮破裂等急癥。030201全面體格檢查Part.03血壓與循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)檢查心音強(qiáng)弱、心律是否規(guī)整、有無(wú)雜音或奔馬律，結(jié)合心電圖排查心肌缺血、心律失常等急癥。心臟聽(tīng)診與節(jié)律分析中心靜脈壓評(píng)估對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，通過(guò)中心靜脈置管測(cè)量CVP，輔助判斷血容量狀態(tài)及心臟前負(fù)荷。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，識(shí)別低血壓或高血壓危象，評(píng)估四肢末梢循環(huán)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及有無(wú)水腫，警惕心功能不全或休克風(fēng)險(xiǎn)。心血管系統(tǒng)檢查觀察呼吸頻率、節(jié)律及有無(wú)輔助呼吸肌參與，監(jiān)測(cè)血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治?，評(píng)估是否存在急性呼吸窘迫或低氧血癥。呼吸頻率與氧合指標(biāo)聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，排查濕啰音、哮鳴音等異常體征，必要時(shí)行胸部X線或CT鑒別肺水腫、感染或栓塞。肺部聽(tīng)診與影像學(xué)檢查檢查有無(wú)氣道梗阻征象（如三凹征），評(píng)估氣管插管指征，確保危重患者氣道安全。氣道通暢性評(píng)估呼吸系統(tǒng)檢查腹部與產(chǎn)科專項(xiàng)評(píng)估子宮觸診與胎心監(jiān)護(hù)通過(guò)宮高、腹圍測(cè)量及子宮張力觸診，判斷宮縮強(qiáng)度及有無(wú)胎盤(pán)早剝；持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。腹部壓痛與反跳痛陰道檢查與出血量評(píng)估系統(tǒng)檢查腹部各象限，識(shí)別局限性或彌漫性壓痛、肌緊張，排除腹腔內(nèi)出血、感染或臟器破裂。觀察陰道分泌物性狀、出血量及有無(wú)組織物排出，結(jié)合超聲明確胎盤(pán)位置及宮內(nèi)情況，鑒別產(chǎn)后出血或產(chǎn)道損傷。123實(shí)驗(yàn)室診斷策略Part.04基本血液檢測(cè)02

03

炎癥標(biāo)志物檢測(cè)01

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT），輔助鑒別感染性并發(fā)癥與非感染性炎癥反應(yīng)，指導(dǎo)抗生素使用決策。血紅蛋白與血細(xì)胞比容監(jiān)測(cè)血液攜氧能力及循環(huán)容量，對(duì)產(chǎn)后出血或子癇前期患者的液體管理具有重要指導(dǎo)意義。通過(guò)評(píng)估紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板數(shù)量，識(shí)別貧血、感染或出血傾向，為危重孕產(chǎn)婦的血液系統(tǒng)狀態(tài)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。肝腎功能評(píng)估監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、血鈣及血?dú)夥治觯m正因嘔吐、利尿或呼吸衰竭導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。電解質(zhì)與酸堿平衡血糖與乳酸水平識(shí)別妊娠期糖尿病酮癥酸中毒或膿毒癥相關(guān)的高乳酸血癥，為危重患者的代謝管理提供依據(jù)。通過(guò)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐和尿素氮等指標(biāo)，判斷妊娠期急性脂肪肝、HELLP綜合征或急性腎損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。生化指標(biāo)分析01凝血四項(xiàng)（PT/APTT/FIB/TT）全面篩查凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原及凝血酶時(shí)間，診斷彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)。D-二聚體與FDP檢測(cè)反映纖溶系統(tǒng)活性，對(duì)羊水栓塞、胎盤(pán)早剝等血栓性疾病的早期診斷具有高敏感性。血小板功能分析結(jié)合血小板計(jì)數(shù)與血栓彈力圖（TEG），評(píng)估血小板聚集功能及整體凝血狀態(tài)，指導(dǎo)輸血或抗凝治療。凝血功能評(píng)估0203影像學(xué)輔助評(píng)估Part.05超聲技術(shù)應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)超聲技術(shù)可實(shí)時(shí)觀察孕產(chǎn)婦子宮、胎盤(pán)及胎兒狀態(tài)，尤其適用于評(píng)估胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等急癥，提供快速、無(wú)創(chuàng)的診斷依據(jù)。多普勒血流評(píng)估通過(guò)彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈血流參數(shù)，判斷胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)，為臨床干預(yù)提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)支持。床旁便捷性便攜式超聲設(shè)備可在急診或ICU床旁操作，減少危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，縮短診斷時(shí)間，提高救治效率。放射學(xué)檢查選擇MRI的安全性磁共振成像無(wú)電離輻射，適用于評(píng)估胎盤(pán)植入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等復(fù)雜情況，但需注意妊娠期禁忌（如早期妊娠避免使用釓對(duì)比劑）。CT掃描的權(quán)衡CT在評(píng)估孕產(chǎn)婦顱內(nèi)出血、胸腹部臟器損傷時(shí)具有高分辨率優(yōu)勢(shì)，但需綜合考量胎兒輻射暴露與母體生命安全的優(yōu)先級(jí)。X線檢查的局限性X線對(duì)胎兒存在潛在輻射風(fēng)險(xiǎn)，僅限用于孕產(chǎn)婦嚴(yán)重創(chuàng)傷或肺部疾?。ㄈ绶嗡ㄈ┑谋匾u(píng)估，需嚴(yán)格屏蔽腹部并控制劑量。胎兒監(jiān)護(hù)方法電子胎心監(jiān)護(hù)（EFM）通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率及宮縮曲線，識(shí)別胎兒窘迫跡象（如晚期減速、變異減少），指導(dǎo)緊急剖宮產(chǎn)決策。生物物理評(píng)分（BPP）結(jié)合超聲觀察胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量等指標(biāo)，量化評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危，適用于高危妊娠的定期篩查。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诜置浜罅⒓床杉氀獧z測(cè)pH值、乳酸水平，客觀評(píng)價(jià)胎兒缺氧酸中毒程度，為新生兒復(fù)蘇提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)分層與處理Part.06妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血包括子癇前期、子癇等，需密切監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及器官功能損害表現(xiàn)，如頭痛、視力模糊、肝酶升高等，及時(shí)干預(yù)以防多器官衰竭。評(píng)估出血量、凝血功能及休克體征，識(shí)別宮縮乏力、胎盤(pán)殘留或凝血功能障礙等病因，采取針對(duì)性止血措施如宮縮劑、手術(shù)或輸血。并發(fā)癥識(shí)別羊水栓塞突發(fā)低氧血癥、低血壓及凝血功能障礙，需立即啟動(dòng)多學(xué)科搶救，包括呼吸支持、抗過(guò)敏及糾正凝血異常。圍產(chǎn)期心肌病表現(xiàn)為心力衰竭癥狀如呼吸困難、水腫，需通過(guò)心臟超聲確診并給予強(qiáng)心、利尿及抗凝治療。危重評(píng)分系統(tǒng)SOFA評(píng)分評(píng)估多器官功能障礙程度，涵蓋呼吸、凝血、肝、心血管、神經(jīng)及腎臟系統(tǒng)指標(biāo)，分值越高提示預(yù)后越差。01APACHEII評(píng)分結(jié)合生理參數(shù)、年齡及慢性健康狀況，預(yù)測(cè)ICU患者死亡率，適用于危重孕產(chǎn)婦的病情嚴(yán)重度量化。02產(chǎn)科早期預(yù)警系統(tǒng)（MEOWS）針對(duì)孕產(chǎn)婦設(shè)計(jì)的評(píng)分表，通過(guò)體溫、心率、血壓等參數(shù)預(yù)警潛在惡化風(fēng)險(xiǎn)，便于早期干預(yù)。03妊娠特異性評(píng)分工具如PIERS模型，整合實(shí)驗(yàn)室與臨床數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)子癇前期不良結(jié)局，指導(dǎo)分級(jí)管理。04緊急干預(yù)策略包括機(jī)械通氣改善氧合、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）處理急性腎損傷，以及ECMO用于難治性心肺衰竭。器官支持治療大