演講人：日期:初級創(chuàng)傷循環(huán)評估課件目錄CATALOGUE01創(chuàng)傷評估概述02初步響應(yīng)與安全03氣道管理評估04呼吸功能評估05循環(huán)系統(tǒng)評估06神經(jīng)系統(tǒng)評估PART01創(chuàng)傷評估概述定義與核心目標(biāo)快速識別危及生命的損傷通過系統(tǒng)化評估流程（如ABCDE法則）優(yōu)先處理氣道阻塞、大出血、張力性氣胸等致命問題，確保患者生命體征穩(wěn)定。動態(tài)評估與再評估創(chuàng)傷患者病情可能迅速惡化，需在初次評估后持續(xù)監(jiān)測循環(huán)、呼吸、神經(jīng)功能等指標(biāo)，及時調(diào)整救治方案。多學(xué)科協(xié)作框架明確急診科、外科、影像科等團(tuán)隊的分工，確保評估結(jié)果能無縫銜接至后續(xù)治療，縮短決策時間。適用場景與時效性院前急救環(huán)境適用于交通事故、高處墜落等現(xiàn)場初步評估，強調(diào)黃金1小時內(nèi)完成關(guān)鍵干預(yù)（如止血、脊柱固定）。急診科分診流程在資源有限條件下，通過快速分類（如START法）最大化群體生存率，需結(jié)合環(huán)境因素調(diào)整評估重點。作為創(chuàng)傷中心接診標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分輕/中/重度創(chuàng)傷患者，優(yōu)先分配資源救治高風(fēng)險病例。戰(zhàn)爭或災(zāi)難醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)評估原則ABCDE優(yōu)先級原則按氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、殘疾（Disability）、暴露（Exposure）順序處理，避免遺漏關(guān)鍵損傷。循證醫(yī)學(xué)支持結(jié)合影像學(xué)（如FAST超聲）、實驗室檢查（血氣分析）輔助判斷，但不可延誤緊急干預(yù)（如開胸止血）。心理與社會因素考量評估創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙風(fēng)險，記錄患者用藥史、過敏史等背景信息，為長期康復(fù)提供依據(jù)。PART02初步響應(yīng)與安全現(xiàn)場環(huán)境安全確認(rèn)首先需快速掃描現(xiàn)場是否存在持續(xù)威脅（如火災(zāi)、坍塌、有毒氣體等），確保救援人員與患者處于相對安全區(qū)域，必要時使用防護(hù)裝備或隔離危險源。動態(tài)風(fēng)險評估空間與通道檢查生物危害防護(hù)評估救援操作空間是否充足，確保急救通道暢通，避免因環(huán)境限制延誤轉(zhuǎn)運或干擾關(guān)鍵操作（如心肺復(fù)蘇）。識別患者血液、體液等潛在傳染源，規(guī)范穿戴手套、口罩等防護(hù)用具，降低交叉感染風(fēng)險。聲音與疼痛刺激檢查瞳孔是否等大、對光反射是否靈敏，同時觀察胸廓起伏判斷自主呼吸是否存在，異常瞳孔或呼吸模式可能提示顱腦損傷或休克。瞳孔與呼吸觀察語言與定向力測試若患者有應(yīng)答，需評估其語言邏輯性及對時間、地點、人物的定向能力，混亂或答非所問可能為腦功能障礙征兆。通過大聲呼喚患者姓名或簡單指令（如“睜開眼睛”）觀察反應(yīng)，若無回應(yīng)則輕拍肩部或施加疼痛刺激（如按壓甲床），記錄反應(yīng)等級（清醒、模糊、無反應(yīng)）?；颊咭庾R快速判斷緊急求助流程啟動信息精準(zhǔn)傳遞聯(lián)系急救系統(tǒng)時需清晰說明事發(fā)地點、患者數(shù)量、傷情概要（如意識狀態(tài)、出血量）及已采取的初步措施，避免冗余信息耽誤響應(yīng)時間。資源預(yù)判與調(diào)配根據(jù)傷情預(yù)判可能需要的高級生命支持設(shè)備（如除顫儀、氣管插管工具），提前協(xié)調(diào)醫(yī)院或周邊救援資源，縮短二次延誤。指定專人負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、記錄時間節(jié)點及協(xié)助操作，確保急救措施（如止血、固定）與求助同步進(jìn)行，提升整體效率。團(tuán)隊協(xié)作分工PART03氣道管理評估氣道開放狀態(tài)檢查觀察胸廓運動與聽診呼吸音通過目視胸廓起伏是否對稱，結(jié)合聽診器判斷雙側(cè)呼吸音是否清晰均勻，評估氣道通暢性。若出現(xiàn)單側(cè)呼吸音減弱或消失，需警惕氣胸或血胸可能。評估患者發(fā)音與氣體交換效率通過詢問簡單問題（如姓名）判斷發(fā)音是否清晰，同時觀察口唇黏膜顏色及SpO?數(shù)值，綜合評估氣體交換是否充分。檢查口腔與咽部可見異物使用壓舌板輔助照明，快速檢查口腔及咽部是否存在血液、嘔吐物或脫落的牙齒等阻塞物，必要時立即清除以恢復(fù)氣道開放。針對清醒患者，施救者站于其背后，雙手環(huán)抱上腹部快速向上沖擊，利用膈肌上升壓力驅(qū)除氣道異物；對于昏迷患者，則采用仰臥位腹部沖擊法。異物阻塞識別處理海姆立克急救法應(yīng)用將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，掌根連續(xù)拍擊肩胛區(qū)5次后翻轉(zhuǎn)仰臥，進(jìn)行雙乳頭連線中點下方胸外按壓5次，循環(huán)操作直至異物排出。嬰幼兒背部拍擊聯(lián)合胸部按壓當(dāng)常規(guī)手法無效且具備條件時，使用喉鏡暴露聲門，以Magill鉗精準(zhǔn)夾取嵌頓于聲門或氣管上段的固體異物，避免盲目操作造成黏膜損傷。可視喉鏡輔助異物取出頸椎保護(hù)措施實施03翻身時的整體搬運策略采用“滾木”技術(shù)，由一名指揮者控制頭頸部，至少三名協(xié)助者同步翻轉(zhuǎn)患者身體，保持脊柱整體性移動，防止二次脊髓損傷。02硬質(zhì)頸托選擇與佩戴測量患者下頜至胸骨上窩距離選擇合適尺寸頸托，先放置后片再固定前片，確保頸托上緣支撐下頜、下緣貼合肩部，同時不影響氣道開放。01徒手軸向固定技術(shù)雙手置于患者頭部兩側(cè)，拇指放于顴骨、其余手指托住枕部，保持頭頸胸軸線中立位，避免屈曲、旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎動作，直至頸托固定完成。PART04呼吸功能評估胸廓運動觀察要點對稱性評估觀察雙側(cè)胸廓是否同步起伏，不對稱可能提示肋骨骨折、氣胸或血胸等病理狀態(tài)，需結(jié)合觸診進(jìn)一步確認(rèn)。01反常呼吸運動若局部胸壁在吸氣時內(nèi)陷、呼氣時外凸，提示連枷胸存在，可能導(dǎo)致嚴(yán)重通氣功能障礙，需緊急干預(yù)。02輔助呼吸肌參與如頸部肌肉（斜方肌、胸鎖乳突?。┟黠@收縮，表明患者存在呼吸代償，常與氣道梗阻或肺實質(zhì)損傷相關(guān)。03呼吸頻率與深度監(jiān)測異常呼吸頻率成人呼吸頻率超過30次/分或低于8次/分均為危急征象，前者可能由缺氧、酸中毒或疼痛引發(fā)，后者提示中樞抑制或神經(jīng)損傷。Cheyne-Stokes呼吸周期性呼吸驟停與過度通氣交替出現(xiàn)，可能與腦干損傷或心力衰竭相關(guān)，需密切監(jiān)測神經(jīng)功能及循環(huán)狀態(tài)。Kussmaul呼吸深大且規(guī)律的呼吸模式常見于代謝性酸中毒，需結(jié)合血氣分析確認(rèn)，并排查糖尿病酮癥等病因。氣管偏移與頸靜脈怒張患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高導(dǎo)致氣管向健側(cè)移位，同時上腔靜脈回流受阻引發(fā)頸靜脈怒張，為張力性氣胸典型體征。血流動力學(xué)不穩(wěn)定進(jìn)行性低血壓伴心動過速提示縱隔受壓影響心輸出量，屬致命性急癥，需分秒必爭處理。叩診過清音與呼吸音消失患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音顯著減弱或消失，需立即行針刺減壓或胸腔閉式引流。張力性氣胸識別標(biāo)志PART05循環(huán)系統(tǒng)評估脈搏質(zhì)量與速率檢測1234脈搏強度分級根據(jù)觸診結(jié)果將脈搏分為強、正常、弱、不可觸及四級，強脈搏提示循環(huán)狀態(tài)良好，弱或不可觸及可能預(yù)示低血容量或血管痙攣。成人靜息脈率持續(xù)超過100次/分定義為心動過速，可能由疼痛、缺氧或失血引起；低于60次/分的心動過緩需警惕顱內(nèi)壓增高或低溫?fù)p傷。速率異常分析節(jié)律評估要點不規(guī)則脈搏可能反映房顫、早搏等心律失常，需結(jié)合心電圖進(jìn)一步確認(rèn)，并評估其對血流動力學(xué)的影響。雙側(cè)對比檢查同步觸診橈動脈、股動脈或足背動脈，不對稱脈搏提示局部血管損傷（如主動脈夾層）或動脈栓塞。直接壓迫技術(shù)使用無菌敷料持續(xù)加壓出血部位至少10分鐘，避免頻繁查看傷口，若血液滲透敷料需疊加新敷料而非移除原有壓迫物。止血帶應(yīng)用規(guī)范僅限四肢大動脈噴射性出血時使用，寬度需達(dá)5cm以上，記錄使用時間并每隔1小時松解30秒以防組織壞死。傷口填塞策略對深部貫穿傷或腔隙出血，采用無菌紗布緊密填塞后加壓包扎，注意避免損傷重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。止血輔料選擇推薦含高嶺土或殼聚糖的止血敷料用于戰(zhàn)場或野外急救，其促凝效果較傳統(tǒng)敷料提升40%以上。外部出血控制方法躁動、嗜睡或反應(yīng)遲鈍可能為腦灌注不足的早期信號，需與顱腦損傷進(jìn)行鑒別診斷。意識狀態(tài)變化成人每小時尿量低于30ml提示腎灌注不足，兒童按1ml/kg/h計算，該指標(biāo)較血壓下降更早反映休克進(jìn)展。尿量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)01020304觀察甲床毛細(xì)血管再充盈時間，超過2秒為異常；同時注意皮膚花斑、濕冷等微循環(huán)障礙表現(xiàn)。皮膚灌注指標(biāo)收縮壓可能維持正常范圍，但脈壓差縮?。ǎ?5mmHg）或出現(xiàn)直立性低血壓，提示循環(huán)失代償風(fēng)險增高。代償期血壓特點休克早期征象識別PART06神經(jīng)系統(tǒng)評估瞳孔大小與對稱性檢查觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，異?？s小或散大可能提示顱內(nèi)壓增高、腦干損傷或藥物中毒等病理狀態(tài)。對光反射靈敏度測試使用筆燈從側(cè)方照射瞳孔，正常應(yīng)出現(xiàn)迅速收縮（直接對光反射）及對側(cè)瞳孔同步收縮（間接對光反射），反應(yīng)遲鈍或消失可能提示視神經(jīng)或動眼神經(jīng)損傷。異常瞳孔表現(xiàn)分析針尖樣瞳孔常見于阿片類藥物中毒，單側(cè)散大固定可能提示同側(cè)動眼神經(jīng)受壓（如腦疝），需結(jié)合其他體征綜合判斷。瞳孔反應(yīng)與對光反射Glasgow昏迷指數(shù)應(yīng)用睜眼反應(yīng)評分評估患者對聲音、疼痛刺激或無刺激下的睜眼能力，分為自主睜眼（4分）、呼喚睜眼（3分）、疼痛刺激睜眼（2分）及無反應(yīng)（1分）。語言反應(yīng)評分根據(jù)患者回答的準(zhǔn)確性和連貫性評分，從定向?qū)Υ穑?分）到無意義發(fā)音（2分）及無反應(yīng)（1分），失語或插管患者需特殊標(biāo)記。運動反應(yīng)評分觀察患者對疼痛刺激的肢體反應(yīng)，分為遵囑動作（6分）、定位疼痛（5分）、躲避疼痛（4分）、異常屈曲（3分）、伸直反應(yīng)（2分