護(hù)理實(shí)訓(xùn)：血液透析護(hù)理演講人2025-12-04護(hù)理實(shí)訓(xùn)：血液透析護(hù)理01血液透析概述02血液透析的并發(fā)癥及護(hù)理04血液透析的長(zhǎng)期護(hù)理與管理05血液透析的護(hù)理操作流程03實(shí)訓(xùn)總結(jié)與反思06目錄01護(hù)理實(shí)訓(xùn)：血液透析護(hù)理ONE護(hù)理實(shí)訓(xùn)：血液透析護(hù)理引言血液透析（Hemodialysis,HD）是治療終末期腎病（End-StageRenalDisease,ESRD）患者的重要手段，通過(guò)體外循環(huán)清除體內(nèi)多余的水分和代謝廢物。作為一名護(hù)理工作者，掌握血液透析的護(hù)理技術(shù)不僅關(guān)乎患者的生命安全，也體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心價(jià)值。本次實(shí)訓(xùn)旨在通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，系統(tǒng)講解血液透析的護(hù)理要點(diǎn)，提升護(hù)理技能和應(yīng)急處理能力。在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，我們將深入探討血液透析的原理、設(shè)備操作、患者評(píng)估、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景，使護(hù)理學(xué)員能夠熟練掌握血液透析的全程護(hù)理要點(diǎn)，為未來(lái)實(shí)際工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。---02血液透析概述ONE1血液透析的原理血液透析是通過(guò)半透膜（人工腎）清除體內(nèi)蓄積的尿素、肌酐等代謝廢物，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和水負(fù)荷過(guò)重的一種治療方法。其基本原理包括：-彌散作用：小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）通過(guò)濃度梯度從血液擴(kuò)散到透析液中。-超濾作用：通過(guò)跨膜壓（TMP）將多余水分從血液中清除。-對(duì)流作用：大分子物質(zhì)（如蛋白質(zhì)）基本不被清除。2血液透析的適應(yīng)癥與禁忌癥2.1適應(yīng)癥01-終末期腎?。‥SRD）患者，如慢性腎衰竭（CKD）5期。02-急性腎損傷（AKI）導(dǎo)致需要替代治療的患者。03-尿毒癥癥狀明顯，如惡心、嘔吐、貧血、電解質(zhì)紊亂等。2血液透析的適應(yīng)癥與禁忌癥2.2禁忌癥-嚴(yán)重心血管疾病（如不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心力衰竭）。02-嚴(yán)重感染（如菌血癥）。03-嚴(yán)重出血傾向（如抗凝藥物使用期間）。01-嚴(yán)重肝功能衰竭（可能加重肝性腦?。?43血液透析的設(shè)備與耗材在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.透析液：電解質(zhì)和酸堿平衡配制的溶液。血液透析系統(tǒng)主要由以下部分組成：1.透析機(jī)：負(fù)責(zé)血液體外循環(huán)、透析液制備和監(jiān)測(cè)。2.透析器：半透膜裝置，分為血液室和透析液室。3.血管通路：建立血液通路（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管）。---5.抗凝劑：防止體外循環(huán)凝血（如肝素、低分子肝素）。03血液透析的護(hù)理操作流程O(píng)NE1患者評(píng)估與準(zhǔn)備1.1術(shù)前評(píng)估-生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫。-血管通路評(píng)估：內(nèi)瘺或?qū)Ч艿耐〞承?、穿刺點(diǎn)情況。-凝血功能：血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間（PT）。-心理狀態(tài)：患者對(duì)透析的依從性及心理需求。010203041患者評(píng)估與準(zhǔn)備1.2健康教育-介紹透析原理、流程及注意事項(xiàng)。01-指導(dǎo)患者配合抗凝治療（如肝素使用）。02-強(qiáng)調(diào)飲食控制（如低蛋白、低磷飲食）。032透析操作步驟2.1設(shè)備準(zhǔn)備STEP03STEP04STEP01STEP021.透析器檢查：確認(rèn)膜生物相容性及包裝完整性。2.透析液配制：根據(jù)患者需求調(diào)整電解質(zhì)濃度（如鉀、鈉、鈣）。3.抗凝劑配置：肝素或低分子肝素劑量計(jì)算。4.機(jī)器開(kāi)機(jī)：檢查管路連接、跨膜壓（TMP）、血流量（Qb）設(shè)置。2透析操作步驟2.2血液通路建立-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺：采用紐曼穿刺技術(shù)，避免同一部位反復(fù)穿刺。-中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理：確保導(dǎo)管插入深度適宜，預(yù)防感染。2透析操作步驟2.3透析過(guò)程監(jiān)測(cè)-管路通暢性：檢查有無(wú)凝血、漏血現(xiàn)象。03-血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：觀察有無(wú)低血壓、高血壓等反應(yīng)。02-生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘記錄血壓、心率。013透析結(jié)束后的處理11.管路回收：血液引回體內(nèi)，透析液排放。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容22.通路護(hù)理：穿刺點(diǎn)加壓包扎，內(nèi)瘺壓迫時(shí)間不少于15分鐘。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容33.患者教育：次日透析時(shí)間、飲食建議及異常情況處理。---04血液透析的并發(fā)癥及護(hù)理ONE1穿刺相關(guān)并發(fā)癥1.1出血或血腫-原因：穿刺過(guò)深或過(guò)淺，壓迫不當(dāng)。-處理：局部加壓止血，必要時(shí)使用止血藥。1穿刺相關(guān)并發(fā)癥1.2血管狹窄或血栓形成-原因：反復(fù)穿刺、內(nèi)瘺感染。-處理：超聲監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行介入治療。2心血管并發(fā)癥2.1低血壓-原因：超濾量過(guò)大、血容量不足、抗凝劑影響。-處理：減慢超濾速度，補(bǔ)充生理鹽水，必要時(shí)使用升壓藥。2心血管并發(fā)癥2.2高血壓-原因：透析中鈉負(fù)荷過(guò)高、交感神經(jīng)興奮。-處理：調(diào)整透析液鈉濃度，使用降壓藥。3感染性并發(fā)癥3.1導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）-原因：導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)、消毒不徹底。-處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換敷料，必要時(shí)拔管。3感染性并發(fā)癥3.2透析器反應(yīng)-原因：透析液污染、患者過(guò)敏。-處理：更換透析器，抗過(guò)敏治療。4電解質(zhì)紊亂4.1高鉀血癥-原因：飲食不當(dāng)、透析不充分。-處理：使用葡萄糖酸鈣、葡萄糖胰島素、離子交換樹(shù)脂。4電解質(zhì)紊亂4.2低鈣血癥01-原因：透析液鈣濃度過(guò)低、甲狀旁腺功能亢進(jìn)。02-處理：補(bǔ)充葡萄糖酸鈣或螯合劑。03---05血液透析的長(zhǎng)期護(hù)理與管理ONE1血管通路的維護(hù)010203-日常檢查：每日評(píng)估內(nèi)瘺震顫、血流量。-專(zhuān)業(yè)護(hù)理：定期超聲監(jiān)測(cè)，避免狹窄。-患者教育：指導(dǎo)自我護(hù)理，如避免劇烈活動(dòng)。2營(yíng)養(yǎng)管理-蛋白質(zhì)攝入：推薦每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg。-活性維生素D補(bǔ)充：糾正繼發(fā)性甲旁亢。-磷限制：避免高磷食物（如內(nèi)臟、加工食品）。3心理支持-定期隨訪：關(guān)注患者情緒變化，提供心理疏導(dǎo)。01-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者參與病友會(huì)，減輕孤獨(dú)感。02---0306實(shí)訓(xùn)總結(jié)與反思ONE1實(shí)訓(xùn)收獲通過(guò)本次實(shí)訓(xùn)，我深刻認(rèn)識(shí)到血液透析護(hù)理的復(fù)雜性與嚴(yán)謹(jǐn)性。以下是我主要的收獲：1.掌握了血液透析的原理及操作流程。2.提升了并發(fā)癥的識(shí)別與處理能力。3.增強(qiáng)了與患者的溝通技巧，提高了護(hù)理質(zhì)量。030402012未來(lái)改進(jìn)方向1.加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)訓(xùn)練。2.深入研究電解質(zhì)紊亂的糾正策略。3.提升心理護(hù)理能力，幫助患者更好地適應(yīng)透析治療。---結(jié)語(yǔ)血液透析護(hù)理是一項(xiàng)需要高度責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)技能的工作。作為一名護(hù)理工作者，