兒童抗生素相關(guān)性腹瀉專家共識解讀01020304背景與流行病學發(fā)病機制與診斷標準治療策略與預防措施總結(jié)與展望CONTENTS目錄背景與流行病學定義與分類抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）發(fā)病率與危險因素指使用抗菌藥物后出現(xiàn)的無法用其他原因解釋的腹瀉，是兒童最常見的不良反應。由產(chǎn)毒素型艱難梭菌感染引起，占AAD的10%-33%，可導致院內(nèi)傳播。國際數(shù)據(jù)顯示兒童AAD發(fā)病率6.2%-80%，國內(nèi)住院患兒發(fā)病率16.8%-70.59%，CDAD占16%-21.68%。高風險抗生素包括頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類和青霉素類。TITLEHERE國際國內(nèi)發(fā)病率國際兒童AAD發(fā)病率國際數(shù)據(jù)顯示，兒童抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的發(fā)病率范圍廣泛，從6.2%到80%，表明不同地區(qū)和醫(yī)療環(huán)境下存在顯著差異。國內(nèi)住院患兒AAD發(fā)病率國內(nèi)研究表明，住院患兒中AAD的發(fā)病率為16.8%-70.59%，這一較高的比例突顯了在特定醫(yī)療條件下兒童對抗生素副作用的敏感性。CDAD占AAD的比例艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）是AAD的一個重要組成部分，其在國內(nèi)住院患兒中的占比為16%-21.68%，強調(diào)了CDAD在AAD病例中的重要地位。使用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類和青霉素類藥物增加兒童AAD風險。年齡小于3歲、人工喂養(yǎng)、低出生體重和早產(chǎn)是導致AAD的高風險因素。聯(lián)合用藥、長療程（超過8天）以及質(zhì)子泵抑制劑的使用會提高CDAD的風險。高風險抗生素宿主相關(guān)危險因素藥物及治療方式相關(guān)因素危險因素分析發(fā)病機制與診斷標準010203臨床診斷要點抗生素使用期間或停藥后8周內(nèi)出現(xiàn)腹瀉，且排除其他病因如感染、腸易激等。必備條件根據(jù)腹瀉的嚴重程度分為輕型、中型、重型和極重型，各類型對應不同的菌群失調(diào)分度和臨床癥狀。分型標準包括大便常規(guī)與培養(yǎng)、菌群失調(diào)分度（糞便涂片油鏡）、CD感染篩查與確診等關(guān)鍵步驟。實驗室檢查大便常規(guī)與培養(yǎng)CD感染診斷方法內(nèi)鏡與病理檢查通過分析患者的糞便樣本，檢測白細胞、紅細胞增多及真菌的存在，幫助排除其他病因并確認菌群失調(diào)程度。利用谷氨酸脫氫酶（GDH）檢測進行初步篩查，結(jié)合毒素A/B的EIA法或毒素基因的RT-PCR/LAMP法確診CD感染。結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸/直腸假膜的形成，活檢顯示黏膜壞死及炎性滲出，為PMC提供直接證據(jù)。實驗室檢查方法輕型AAD的診斷標準中型AAD的臨床表現(xiàn)重型與極重型AAD的特征輕型AAD表現(xiàn)為稀便2-3次/日，無中毒癥狀，屬于Ⅰ-Ⅱ度菌群失調(diào)。中型AAD腹瀉次數(shù)增多，伴有條件致病菌感染，提示Ⅲ度菌群失調(diào)。重型AAD腹瀉頻繁，可達30次/日，伴隨發(fā)熱、里急后重；極重型則出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥。分型及嚴重程度判斷治療策略與預防措施在不影響原發(fā)病治療的前提下，應盡快停用引起AAD的抗生素，以促進腸道菌群的恢復。立即停用原抗生素停用抗生素后需密切監(jiān)測患者病情變化，特別是對于CDAD患者，觀察是否有自愈傾向或癥狀加重。評估病情變化根據(jù)患者具體情況和治療效果，適時調(diào)整后續(xù)治療方案，可能包括更換抗生素或增加輔助治療措施。調(diào)整后續(xù)用藥計劃抗生素調(diào)整原則01.02.03.益生菌能夠恢復腸道菌群平衡，但目前對于特定菌株和劑量的推薦尚不明確。在中重度抗生素相關(guān)性腹瀉或艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的情況下，不建議將益生菌作為主要治療手段。適用于使用廣譜抗生素、療程超過8天、聯(lián)合用藥、早產(chǎn)兒以及有既往抗生素相關(guān)性腹瀉或艱難梭菌相關(guān)性腹瀉病史的患者。益生菌輔助治療的作用益生菌輔助治療的限制益生菌輔助治療的適應癥益生菌輔助治療推薦使用萬古霉素或非達霉素進行CDAD的治療，療程為10-14天。對于真菌性腸炎，首選制霉菌素口服或氟康唑，耐藥或曲霉菌感染可考慮伏立康唑等藥物。針對復發(fā)性或難治性的CDI，糞便菌群移植是一種有效的治療手段，通過健康供體的糞便經(jīng)結(jié)腸鏡或口服膠囊方式進行。CDAD的抗生素治療真菌性腸炎的藥物治療糞便菌群移植的應用特殊病原體治療方案總結(jié)與展望使用抗生素后，兒童腸道內(nèi)有益菌被抑制或殺死，導致菌群失衡。抗生素破壞腸道微生態(tài)平衡菌群失衡引發(fā)腸道代謝紊亂，為條件致病菌如艱難梭菌提供繁殖環(huán)境。代謝紊亂與條件致病菌感染AAD表現(xiàn)為腹瀉、稀便等，需結(jié)合用藥史和實驗室檢查排除其他病因。AAD的臨床表現(xiàn)與診斷要點AAD本質(zhì)理解臨床診斷標準實驗室檢查方法治療策略要點抗生素使用期間或停藥后8周內(nèi)出現(xiàn)腹瀉，稀便/水樣便≥3次/日，排除其他病因。大便常規(guī)與培養(yǎng)、菌群失調(diào)分度（糞便涂片油鏡）、CD感染篩查及確診。立即停用原抗生素，益生菌輔助治療，特殊病原體治療，支持治療與手術(shù)指征。診斷與治療核心抗生素合理使用益生菌預防院內(nèi)感染控制嚴格掌握指征，優(yōu)選窄譜、低AAD風險的抗生素。避免無指征聯(lián)用、長療程、高滲抗生素。適用人群包括使用廣譜抗生