兒童重癥早期康復(fù)介入的臨床實(shí)踐指南(2026)02

康復(fù)介入流程04

康復(fù)評估06

實(shí)施保障0

1

指南概述03

康復(fù)方法05

特殊情況處理CONTENTS目錄指南概述現(xiàn)有康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)不足某三甲兒童醫(yī)院調(diào)查顯示，65%重癥科室缺乏早期康

復(fù)流程，僅22%醫(yī)護(hù)接受系統(tǒng)康復(fù)培訓(xùn)，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)

機(jī)延誤。兒童重癥康復(fù)需求增長2024年國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，兒童重癥患者康復(fù)需求年增12%,其中神經(jīng)重癥患兒康復(fù)率僅38%,亟待規(guī)范化干預(yù)。指南制定背景適用人群界定明確覆蓋各類兒童重癥患者，如新生兒敗血癥、兒童呼吸

窘迫綜合征等需早期康復(fù)介入的患兒群體?？祻?fù)介入目標(biāo)旨在降低重癥患兒神經(jīng)發(fā)育障礙發(fā)生率，如通過早期干預(yù)

使腦癱風(fēng)險(xiǎn)從30%降至15%左右。適用范圍與目標(biāo)康復(fù)介入流程高危因素動態(tài)監(jiān)測對機(jī)械通氣>72小時(shí)、腦損傷患兒

每24小時(shí)監(jiān)測肌力變化，上海兒童

醫(yī)學(xué)中心案例顯示可提前3天識別

康復(fù)需求?？鐚W(xué)科聯(lián)合評估由兒科醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士組

成評估小組，每日床邊聯(lián)合查房，

浙江大學(xué)兒童醫(yī)院實(shí)施后干預(yù)及時(shí)

性提升40%。多維度篩查量表應(yīng)用采用《兒童重癥康復(fù)早期篩查量

表》,含意識狀態(tài)、運(yùn)動功能等6

個(gè)維度，北京兒童醫(yī)院PICU

應(yīng)用

后篩查準(zhǔn)確率達(dá)92%。早期篩查與識別核心成員構(gòu)成團(tuán)隊(duì)需含兒童重癥醫(yī)師、

康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等，

如上海兒童醫(yī)學(xué)中心重

癥康復(fù)團(tuán)隊(duì)配置1名主治醫(yī)師+2名治療師。協(xié)作機(jī)制建立采用每日聯(lián)合查房制，

北京兒童醫(yī)院通過晨會

15分鐘快速同步患兒肌

力評估、喂養(yǎng)耐受等關(guān)

鍵指標(biāo)。職責(zé)分工細(xì)則明確責(zé)任邊界，如康復(fù)

師主導(dǎo)運(yùn)動功能訓(xùn)練，

護(hù)士負(fù)責(zé)體位管理，參

考《兒童重癥康復(fù)專家

共識2025》分工標(biāo)準(zhǔn)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組建診所值息

感訪階伴品和醫(yī)療數(shù)據(jù)治療方深菜后訪時(shí)間點(diǎn)診新陽日期味一單達(dá)刺始5黃理器，共果COOD.氣旅邪怖COPD

.

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明相e復(fù)面。佛葉在節(jié)銅助首。重封市不

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B時(shí)所A區(qū)個(gè)日期5

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23協(xié)a213905.2期044功能障礙分層評估通過肌力測試、吞咽功能評分等工具，

如對脊髓損傷患兒評估運(yùn)動平面，確

定核心障礙點(diǎn)，為方案提供精準(zhǔn)依據(jù)。多學(xué)科協(xié)作制定由康復(fù)師、營養(yǎng)師等組成團(tuán)隊(duì)，針對

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難案例，制定包含體位

訓(xùn)練和營養(yǎng)支持的綜合方案。家庭參與式目標(biāo)設(shè)定與家長共同制定可量化目標(biāo)，如讓腦

癱患兒3個(gè)月內(nèi)獨(dú)立坐穩(wěn)，每周調(diào)整

訓(xùn)練強(qiáng)度，提升家庭執(zhí)行依從性。必診程信息姓名

：

性

別

：

個(gè)

人

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：瘧

絢

：

年

齡：-2025-306

聯(lián)系信息：個(gè)性化康復(fù)方案制定陵瘦蝶岫情氧肝肺吸發(fā)訪訪表牢罵指南家庭參與式康復(fù)指導(dǎo)針對重癥腦炎患兒，浙大兒院制

作家庭康復(fù)視頻，指導(dǎo)家長每日

輔助完成關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，3個(gè)月后功能改善率達(dá)78%。動態(tài)評估與方案調(diào)整北京兒童醫(yī)院對膿毒癥恢復(fù)期患

兒，每周2次通過GMFM量表評估，將肢體訓(xùn)練強(qiáng)度從每日20分鐘增至30分鐘。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作執(zhí)行上海兒童醫(yī)學(xué)中心案例中，康復(fù)

師每日與護(hù)士、營養(yǎng)師協(xié)作，為

機(jī)械通氣患兒制定含體位管理、吞咽訓(xùn)練的個(gè)性化方案?？祻?fù)計(jì)劃實(shí)施與調(diào)整家庭康復(fù)銜接方案上海兒童醫(yī)學(xué)中心案例顯示，出院時(shí)需為家長培訓(xùn)體位轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等8項(xiàng)基礎(chǔ)操作，配備圖文手冊及視頻指導(dǎo)。多學(xué)科隨訪計(jì)劃出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月開展隨訪，北京兒童醫(yī)院采用"康復(fù)師+營養(yǎng)師+心理師”聯(lián)合評估，記錄粗大運(yùn)動功能量表(GMFM)

評分變化。功能恢復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)參照2026指南，當(dāng)患兒GCS

評分≥15分、吞咽功能達(dá)3級以上(如能經(jīng)口進(jìn)食50ml無嗆咳),且連續(xù)3天生命體征平穩(wěn)即可結(jié)束康復(fù)。康復(fù)結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)與隨訪康復(fù)方法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練針對重癥腦炎恢復(fù)期患兒，每日

進(jìn)行肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)被動活

動，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動10-15次，

上海兒童醫(yī)學(xué)中心案例顯示可預(yù)

防關(guān)節(jié)攣縮。體位管理與擺放對機(jī)械通氣患兒每2小時(shí)翻身1

次，采用30°側(cè)臥位配合軟枕支

撐，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，北京兒童醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示該方法使并

發(fā)癥減少40%。呼吸功能訓(xùn)練使用呼吸訓(xùn)練器指導(dǎo)撤離呼吸機(jī)

患兒進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次，廣州婦女兒

童醫(yī)療中心實(shí)踐中縮短撤機(jī)時(shí)間2

.

3天。物理治療方法作業(yè)治療方法日常生活活動能力訓(xùn)練對氣管切開患兒，通過模擬進(jìn)食場景，使用改良餐具進(jìn)行抓握、咀嚼訓(xùn)練，每日3

次，每次20分鐘，提升自主進(jìn)食能力。認(rèn)知知覺功能訓(xùn)練采用彩色積木拼圖游戲，針對腦損傷患兒進(jìn)行形狀匹配、顏色分類訓(xùn)練，每次15

分鐘，每周5次，改善空間認(rèn)知能力。上肢功能與手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練使用彈力帶進(jìn)行上肢拉伸，結(jié)合串珠、插板等精細(xì)動作訓(xùn)練，對神經(jīng)重癥患兒每

日2次，每次25分鐘，增強(qiáng)手部靈活性。構(gòu)音障礙訓(xùn)練針對重癥后吞咽困難患兒，采用

口部運(yùn)動訓(xùn)練器輔助，如上海兒

童醫(yī)學(xué)中心案例中，每日2次、每次15分鐘訓(xùn)練，3周后發(fā)音清

晰度提升40%。吞咽功能康復(fù)結(jié)合冰刺激與球囊擴(kuò)張術(shù)，廣州

婦女兒童醫(yī)療中心對20例重癥患兒實(shí)施，6周內(nèi)經(jīng)口進(jìn)食成功

率達(dá)75%。語言認(rèn)知刺激對意識清醒但表達(dá)困難患兒，使用圖片交流系統(tǒng)(PECS),

北京兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)8周

后患兒主動詞匯量平均增加12個(gè)。言語治療方法游戲治療干預(yù)針對重癥后焦慮兒童，通過玩偶扮演醫(yī)療場景，某兒童醫(yī)院案例顯示6周干預(yù)后情緒評分降低32%。家庭支持療法組織家長參與繪畫敘事，北京某康復(fù)中心數(shù)據(jù)顯示親子

互動質(zhì)量提升40%,患兒配合度顯著改善。音樂放松訓(xùn)練重癥監(jiān)護(hù)期間每日播放定制搖籃曲，上海兒童醫(yī)學(xué)中心跟蹤顯示心率變異性指標(biāo)改善28%。心理治療方法中藥藥浴療法采用金銀花、艾葉等中藥煎劑，

水溫38-40℃,每日1次浸泡15

分鐘，某康復(fù)中心案例促進(jìn)肢體

血液循環(huán)效果顯著。小兒推拿療法針對重癥恢復(fù)期患兒，采用清天

河水、推三關(guān)等手法，某兒童醫(yī)院案例顯示可改善肌張力異常，療程2周有效率達(dá)78%。穴位貼敷療法選取肺俞、脾俞等穴位，使用中

藥膏劑貼敷，某臨床研究中30例患兒呼吸道癥狀改善率達(dá)82%,

無不良反應(yīng)。中醫(yī)康復(fù)方法康復(fù)評估神經(jīng)功能評估采

用GCS

評分表，對重癥患兒意識狀態(tài)評估，如3歲患兒術(shù)后48小時(shí)GCS

從8分提升至13分，提示神經(jīng)功能改善

。呼吸功能評估使用呼吸窘迫評分系統(tǒng)，監(jiān)測氧合指數(shù)等，某PICU對機(jī)械通氣患兒每6小時(shí)評估，降低并發(fā)癥發(fā)生率18%。運(yùn)動功能評估通過GMFM量表評估大運(yùn)動能力，如腦癱合并重癥患兒干預(yù)2周后，坐位功能區(qū)得分提高12分。評估指標(biāo)與工具發(fā)育階段與基礎(chǔ)疾病采集詢問早產(chǎn)兒胎齡、出生體重及既往病史，如腦癱患兒需明確痙攣型或徐動型，記錄康復(fù)干預(yù)史。神經(jīng)功能狀態(tài)評估使

用GCS

量表評估意識水平，對昏迷

患兒檢查瞳孔對光反射及肢體肌力，如

腦損傷患兒需動態(tài)記錄評分變化。生命體征與器官功能評估入院2小時(shí)內(nèi)監(jiān)測心率、呼吸頻率及血

氧飽和度，如膿毒癥患兒需每15分鐘復(fù)測，記錄血壓波動范圍。初始評估要點(diǎn)亞急性期周度多維度評估采

用GMFM量表，每周評估腦癱患

兒運(yùn)動功能，結(jié)合腦電圖監(jiān)測腦功能恢復(fù)，北京兒童醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)

顯示該法可縮短住院5天。恢復(fù)期月度家庭參與評估醫(yī)護(hù)指導(dǎo)家長用PDMS-2

量表記錄

居家運(yùn)動，如患兒獨(dú)立行走距離，

上海兒童醫(yī)學(xué)中心案例表明家庭參

與可提升康復(fù)依從性30%。急性期每日功能監(jiān)測兒童ICU中，每8小時(shí)用CRAMS評

分評估意識、呼吸等，如機(jī)械通氣

患兒需記錄肢體活動度，數(shù)據(jù)用于

調(diào)整康復(fù)方案。階段性評估方法評估結(jié)果綜合分析對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒出院前

評估顯示，85%達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，

運(yùn)動功能較入院時(shí)提升2級(GMFM-

88評分)。家庭康復(fù)方案制定為腦損傷重癥患兒制定個(gè)性化家庭訓(xùn)

練計(jì)劃，包含每日3次肢體活動訓(xùn)練

及吞咽功能鍛煉視頻指導(dǎo)(附操作流

程圖)?？祻?fù)效果長期跟蹤對100例膿毒癥休克恢復(fù)期兒童隨訪6個(gè)月，78%維持良好康復(fù)狀態(tài)，僅

5%需二次康復(fù)干預(yù)(某兒童醫(yī)院2025數(shù)據(jù))。最終評估與總結(jié)特殊情況處理呼吸功能合并癥康復(fù)對機(jī)械通氣撤機(jī)后合并肺不張患兒，實(shí)施體位引流聯(lián)合振動排痰，上海兒童醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)顯示有效

率達(dá)82%。神經(jīng)系統(tǒng)合并癥康復(fù)針對重癥腦炎后運(yùn)動障礙患兒，

采

用Bobath技術(shù)結(jié)合鏡像療法，

某兒童醫(yī)院案例顯示3周后患兒

主動關(guān)節(jié)活動度提升40%。營養(yǎng)代謝合并癥康復(fù)針對膿毒癥后高代謝狀態(tài)患兒，

采用階段性腸內(nèi)營養(yǎng)方案，北京兒童醫(yī)院50例病例中體重增長

達(dá)標(biāo)率提高65%。合并癥康復(fù)策略生命體征驟降應(yīng)急處理當(dāng)患兒血氧飽和度突然低于90%、心

率驟降至80次/分時(shí)，立即啟動ABCDE評估流程，2023年某兒童醫(yī)

院案例中通過該流程5分鐘內(nèi)穩(wěn)定病

情。設(shè)備故障緊急替代方案如呼吸機(jī)突然報(bào)警，立即改用簡易呼

吸囊輔助通氣，參考2024年《兒童重癥急救設(shè)備應(yīng)急預(yù)案》中手動通氣

操作標(biāo)準(zhǔn)。藥物不良反應(yīng)快速處置輸注丙種球蛋白后突發(fā)皮疹伴血壓下

降，立即停止輸注并靜推腎上腺素0.01mg/kg,2025年臨床指南推薦該處理方案。突發(fā)情況應(yīng)對措施實(shí)施保障多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專項(xiàng)培訓(xùn)每年開展120學(xué)時(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)，含

兒童ICU

康復(fù)操作模擬，如北京

兒童醫(yī)院2025年開展的機(jī)械通

氣患兒早期活動實(shí)訓(xùn)。年度技能考核機(jī)制每季度進(jìn)行情景模擬考核，如模

擬膿毒癥患兒體位管理操作，2025年某省合格率達(dá)89.7%?？祻?fù)資質(zhì)認(rèn)證體系要求康復(fù)師持兒童重癥康復(fù)專項(xiàng)

證書，參考上海兒童醫(yī)學(xué)中心2024年實(shí)施的資質(zhì)分級考核標(biāo)

準(zhǔn)。人員培訓(xùn)與資質(zhì)要求康復(fù)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置參考上海兒童醫(yī)學(xué)中心2025年

方案，為PICU配備智能運(yùn)動訓(xùn)練儀12臺、吞咽功能評估儀8臺，

滿足重癥患兒早期康復(fù)需求。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員配比建議按1:6(康復(fù)師：重癥患兒)

配置團(tuán)隊(duì)，如北京兒童醫(yī)院PICU現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)師5名、治療師

12名，保障每日康復(fù)干預(yù)覆蓋

率超90%?？祻?fù)空間模塊化設(shè)計(jì)采用"三區(qū)分離"模式(評估區(qū)、訓(xùn)練區(qū)、家庭參與區(qū)),浙江大

學(xué)兒童醫(yī)院新建PICU康復(fù)單元

面積達(dá)350