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事故理賠協(xié)議書甲方(賠償義務(wù)人):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號:[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址:[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(賠償權(quán)利人):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號:[乙方身份證號碼]聯(lián)系地址:[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于:[簡要說明事故發(fā)生的經(jīng)過及背景情況],甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就本次事故的理賠事宜達成如下協(xié)議:一、事故詳情1.事故經(jīng)過:[詳細描述事故發(fā)生的時間、地點、起因、經(jīng)過及造成的后果等情況]2.相關(guān)證據(jù):事故現(xiàn)場照片[如有照片,簡要說明照片內(nèi)容及證明事項]、事故責(zé)任認定書[如有,注明責(zé)任認定情況]、醫(yī)院診斷證明[詳細列舉乙方受傷的部位、診斷結(jié)果及治療情況等]、醫(yī)療費用清單[附上費用明細]、誤工證明[如有,說明誤工時間及證明出具單位]等相關(guān)資料作為本協(xié)議的附件。二、理賠范圍及金額1.理賠范圍乙方因本次事故遭受的人身傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。乙方因事故導(dǎo)致的誤工費,按照乙方實際減少的收入計算,以[誤工證明中注明的誤工期間]為誤工期限,每日誤工費標準為[具體金額]元。乙方因事故造成的護理費,根據(jù)護理級別及護理期限確定,護理期限為[護理期限天數(shù)]天,每日護理費標準為[具體金額]元。乙方因事故產(chǎn)生的交通費,以實際發(fā)生的交通費用票據(jù)為準,共計[交通費用金額]元。乙方因事故遭受的精神損害撫慰金,考慮到事故給乙方造成的身體痛苦及精神創(chuàng)傷,經(jīng)雙方協(xié)商確定為[精神損害撫慰金金額]元。2.理賠金額:甲方應(yīng)向乙方支付的理賠總金額為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。三、權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與理賠相關(guān)的真實、有效的證明材料。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付理賠款項。甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理與理賠相關(guān)的手續(xù),如提供必要的文件、信息等。甲方保證向乙方提供的信息真實、準確、完整,如有虛假陳述,應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的一切損失。2.乙方權(quán)利義務(wù)乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付理賠款項。乙方應(yīng)向甲方提供真實、有效的與理賠相關(guān)的證明材料,如故意隱瞞或提供虛假材料,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,并退還已取得的理賠款項。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理與理賠相關(guān)的手續(xù),如簽署相關(guān)文件、接受調(diào)查等。乙方承諾在獲得理賠款項后,不再就本次事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他賠償要求,但因甲方故意或重大過失導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的除外。四、支付方式及時間1.支付方式:甲方以銀行轉(zhuǎn)賬方式向乙方支付理賠款項,乙方指定的收款賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]賬號:[銀行賬號]2.支付時間:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將理賠款項的[X]%即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)支付至乙方指定賬戶;在乙方提交全部理賠相關(guān)證明材料且經(jīng)甲方審核無誤后[X]個工作日內(nèi),將剩余理賠款項人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)支付至乙方指定賬戶。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付理賠款項,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部理賠款項及違約金,同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費用,如律師費、訴訟費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,故意隱瞞或提供虛假理賠證明材料,甲方有權(quán)拒絕支付理賠款項,并要求乙方返還已支付的部分款項。乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失,包括但不限于甲方為核實材料真實性而產(chǎn)生的調(diào)查費用、因乙方違約導(dǎo)致甲方可能承擔(dān)的其他法律責(zé)任等。3.如因一方違約導(dǎo)致對方提起訴訟或仲裁解決爭議,違約方應(yīng)承擔(dān)對方因訴訟或仲裁所支付的全部費用,包括但不限于律師費、訴訟費、仲裁費、差旅費等。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補充
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