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外出工傷協(xié)議書甲方:[用人單位名稱]統(tǒng)一社會信用代碼:[具體代碼]法定代表人:[姓名]地址:[單位地址]聯(lián)系電話:[電話號碼]乙方:[受傷員工姓名]性別:[性別]身份證號碼:[具體號碼]家庭地址:[家庭住址]聯(lián)系電話:[電話號碼]鑒于乙方在為甲方外出工作期間發(fā)生工傷事故,為妥善處理工傷事宜,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故詳情乙方于[工傷發(fā)生日期],在受甲方指派外出執(zhí)行[具體工作任務(wù)]時(shí),因[詳細(xì)事故原因],導(dǎo)致身體受到傷害。事故發(fā)生后,乙方被送往[救治醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療,診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等。對乙方的工傷情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),包括事故經(jīng)過、受傷程度等。2.義務(wù)及時(shí)為乙方安排救治,并承擔(dān)乙方因工傷所需的必要醫(yī)療費(fèi)用。具體包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。按照法律法規(guī)的規(guī)定,為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定,并承擔(dān)相應(yīng)的申報(bào)費(fèi)用。依據(jù)工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定結(jié)果,按照國家及地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定,給予乙方相應(yīng)的賠償。負(fù)責(zé)與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào),確保乙方能夠順利享受工傷保險(xiǎn)待遇。在乙方工傷治療及康復(fù)期間,不得無故解除與乙方的勞動關(guān)系。如因特殊原因需要解除勞動關(guān)系,應(yīng)提前通知乙方,并按照法律法規(guī)的規(guī)定支付相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議及法律法規(guī)的規(guī)定,支付工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助,以便其順利進(jìn)行工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定。在工傷治療期間,享有法律法規(guī)規(guī)定的停工留薪期工資福利待遇。2.義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行工傷事故調(diào)查,如實(shí)提供事故經(jīng)過及相關(guān)情況。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療,遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,不得擅自中斷治療或拒絕治療。在工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定過程中,積極配合相關(guān)部門的工作,提供所需的證明材料。保守工傷事故相關(guān)秘密,不得向無關(guān)人員泄露事故詳情及賠償事宜。如乙方與甲方簽訂有勞動合同,在工傷治療及康復(fù)期間,應(yīng)遵守勞動合同的約定,履行相應(yīng)的勞動義務(wù)。但因工傷導(dǎo)致無法履行勞動義務(wù)的除外。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額(一)醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)乙方提供的醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)及相關(guān)病歷資料,經(jīng)雙方核對確認(rèn),甲方已為乙方支付工傷醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。(二)停工留薪期工資乙方的停工留薪期經(jīng)[勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定為[X]個月。按照乙方受傷前月工資收入[X]元計(jì)算,甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣[X]元。(三)一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動能力鑒定,乙方的傷殘等級為[X]級。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資收入乘以相應(yīng)的月數(shù)。具體計(jì)算如下:一次性傷殘補(bǔ)助金=[X]元/月×[X]個月=人民幣[X]元。(四)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金根據(jù)乙方所在地區(qū)的工傷保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定,甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為:一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金=[當(dāng)?shù)匾?guī)定標(biāo)準(zhǔn)]×[X]個月=人民幣[X]元;一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金=[當(dāng)?shù)匾?guī)定標(biāo)準(zhǔn)]×[X]個月=人民幣[X]元。兩項(xiàng)共計(jì)人民幣[X]元。(五)其他費(fèi)用1.住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照乙方住院天數(shù)[X]天,每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,甲方應(yīng)支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。2.交通、食宿費(fèi):乙方因工傷到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī),按照實(shí)際發(fā)生的交通、食宿費(fèi)用,經(jīng)甲方審核確認(rèn)后,甲方已支付乙方交通、食宿費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。上述各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、賠償支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),將上述工傷賠償費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶持有人姓名]賬號:[銀行賬號]五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付工傷賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)提供工傷事故相關(guān)情況或拒絕配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等工作,導(dǎo)致甲方無法及時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)待遇或遭受其他損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部工傷賠償費(fèi)用,并按照甲方遭受損失金額的[X%]向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定,給對方造成其他損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律
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