一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)人文護(hù)理進(jìn)階人文護(hù)理中的護(hù)士溝通文化品牌發(fā)展市場療法創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新應(yīng)用課件前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里患者家屬握著護(hù)士的手連聲道謝，我總想起剛?cè)胄袝r遇到的一件事：一位老年糖尿病患者因足部潰爛入院，子女工作忙，老人因疼痛和孤獨(dú)整天板著臉，我們給他換藥時他總說“別碰我，反正也好不了”。那時我只知道按流程測血糖、消毒傷口，卻忽略了他眼神里的絕望——直到護(hù)士長蹲下來握著他的手說：“張大爺，我父親當(dāng)年也有這毛病，后來咱們慢慢調(diào)，您信我，咱一起想辦法?！崩先说难蹨I刷地流下來，從那天起，他開始配合治療，創(chuàng)面愈合速度明顯加快。這件事讓我深刻意識到：護(hù)理從來不是“打針發(fā)藥”的機(jī)械操作，而是“以心傳心”的人文實(shí)踐。隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，患者對護(hù)理服務(wù)的需求早已從“治愈疾病”延伸到“身心整體照護(hù)”，這對護(hù)士的溝通能力、文化品牌塑造以及創(chuàng)新護(hù)理模式提出了更高要求。近年來，我們科室嘗試將“人文溝通”與“中西醫(yī)結(jié)合”深度融合，形成了一套“有溫度、有特色、有效率”的護(hù)理體系。今天，我想以一個真實(shí)案例為線索，和大家分享這套體系的實(shí)踐與思考。病例介紹2023年3月，我們收治了58歲的李阿姨。她因“左足破潰1月余，伴焦慮、失眠”入院。初見時，她裹著厚外套縮在輪椅里，左足用紗布層層包裹，掀開時能聞到明顯腐臭味，創(chuàng)面位于足背，約3cm×4cm大小，邊緣紅腫，可見黃色滲出液，局部皮溫高。李阿姨是退休教師，平時性格開朗，但這次發(fā)病后像變了個人——子女在外地工作，她不愿麻煩孩子，獨(dú)自忍受疼痛；社區(qū)醫(yī)院換藥效果不佳，她總說“我這腳是不是要截肢？活著還有什么意思”。她的既往史很清晰：2型糖尿病12年，口服二甲雙胍控制血糖，平時監(jiān)測不規(guī)律，空腹血糖常波動在8-10mmol/L；高血壓5年，未規(guī)律服藥；否認(rèn)其他重大疾病史。輔助檢查顯示：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，血常規(guī)白細(xì)胞12.3×10?/L（正常值4-10），C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常值＜10）；足部X線未見骨破壞，下肢血管超聲提示脛前動脈斑塊形成，血流速度減慢。中醫(yī)四診：舌質(zhì)紫暗，苔薄黃，脈弦澀，主訴“足痛如刺，夜間加重，煩躁不安，口苦咽干”。病例介紹這是一個典型的“糖尿病足合并焦慮狀態(tài)”病例，既需要控制血糖、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，更需要緩解心理壓力。而她的病情特點(diǎn)——慢性疾病基礎(chǔ)、社會支持不足、中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)空間大——恰好為我們實(shí)踐“人文溝通+中西醫(yī)結(jié)合”護(hù)理模式提供了契機(jī)。護(hù)理評估面對李阿姨，我們的評估沒有停留在“測生命體征、看創(chuàng)面”的表層，而是從“生物-心理-社會-中醫(yī)”四個維度展開，因?yàn)橹挥腥媪私馑男枨?，才能制定出“有根”的護(hù)理方案。生理評估：生命體征平穩(wěn)（BP152/94mmHg，HR88次/分，T36.8℃），但存在三大問題：①血糖控制差（空腹11.2mmol/L），高糖環(huán)境不利于創(chuàng)面修復(fù)；②足部創(chuàng)面感染（白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白升高），紅腫滲出提示炎癥活躍；③下肢血管病變（血流減慢），局部血供不足會延緩愈合。心理評估：通過焦慮自評量表（SAS）測評，李阿姨得分58分（中度焦慮），主要焦慮源是“擔(dān)心截肢”“孤獨(dú)無依”“拖累子女”。她常說“我現(xiàn)在連鞋都穿不了，怎么出門？”“孩子工作忙，我打電話他們也急，算了，不說了”。護(hù)理評估社會評估：家庭支持系統(tǒng)薄弱，子女在上海工作，每月只能回來1-2次；社區(qū)資源利用不足，她之前未參加過糖尿病患者小組活動，對醫(yī)院外的照護(hù)知識了解有限。中醫(yī)辨證評估：結(jié)合四診信息，李阿姨屬“消渴?。ㄌ悄虿。┎⒚摼遥ㄌ悄虿∽悖?，證型為“氣滯血瘀，熱毒內(nèi)蘊(yùn)”。糖尿病久病耗氣，氣不行血則血瘀，瘀久化熱，熱腐成膿，故見足痛如刺、創(chuàng)面紅腫；肝郁氣滯則煩躁焦慮，肝失疏泄則口苦咽干，舌紫暗、脈弦澀均為血瘀之象。護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了5個核心護(hù)理診斷，每個診斷都緊扣“人文”與“中西醫(yī)結(jié)合”的干預(yù)方向：01焦慮：與擔(dān)心預(yù)后、社會支持不足有關(guān)（需通過人文溝通建立信任，結(jié)合中醫(yī)情志調(diào)護(hù)）；03潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、創(chuàng)面惡化（壞疽）、血糖波動（需中西醫(yī)結(jié)合監(jiān)測與預(yù)防）；05皮膚完整性受損：與糖尿病高糖狀態(tài)、下肢血供不足、創(chuàng)面感染有關(guān)（需結(jié)合西醫(yī)控糖、創(chuàng)面處理與中醫(yī)祛腐生肌）；02知識缺乏（特定疾?。喝狈μ悄虿∽阕晕夜芾?、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的相關(guān)知識（需個性化健康教育，融合西醫(yī)指南與中醫(yī)養(yǎng)生）；04睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)（需西醫(yī)鎮(zhèn)痛、中醫(yī)安神療法聯(lián)合干預(yù)）。06護(hù)理目標(biāo)與措施我們將護(hù)理目標(biāo)分為短期（1周）、中期（2周）、長期（出院前），措施則圍繞“人文溝通”“西醫(yī)規(guī)范”“中醫(yī)特色”三條主線展開，三者相互滲透，形成“1+1+1＞3”的效果。短期目標(biāo)（1周）：緩解焦慮情緒（SAS評分降至50分以下），控制創(chuàng)面炎癥（滲出減少、紅腫消退），空腹血糖降至7-8mmol/L。人文溝通先行，打開“心門”：我每天早晨查房時先不著急看創(chuàng)面，而是拉把椅子坐在她床邊，從“今天早飯吃了什么？”“昨天看了什么電視節(jié)目？”聊起。有天她提到“以前帶學(xué)生春游，現(xiàn)在哪也去不了”，我順勢說：“等您腳好了，咱們一起計(jì)劃‘出院后的第一次散步’，先從走廊走50步開始，怎么樣？”她愣了一下，笑了：“真的？”后來她主動和我分享年輕時的教學(xué)故事，我則趁機(jī)科普：“您當(dāng)年能把調(diào)皮的學(xué)生教好，現(xiàn)在也一定能‘管好’血糖和腳。”這種“非任務(wù)式”溝通讓她逐漸放下防備，SAS評分第5天降到了49分。護(hù)理目標(biāo)與措施西醫(yī)規(guī)范控糖，阻斷“病因”：聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案：停用二甲雙胍（因患者胃腸道反應(yīng)明顯），改為門冬胰島素30早16u、晚14u皮下注射，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，根據(jù)結(jié)果微調(diào)劑量。同時，嚴(yán)格控制飲食——我和營養(yǎng)科一起為她制定了“三餐定時、主食定量（每餐2兩）、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋）占30%”的食譜，還教她用手機(jī)拍照記錄飲食，我每天晚上幫她分析熱量是否超標(biāo)。3天后，空腹血糖降至7.5mmol/L，餐后2小時血糖10.2mmol/L（目標(biāo)＜10mmol/L）。中醫(yī)外治消炎，加速“修復(fù)”：護(hù)理目標(biāo)與措施創(chuàng)面處理采用“西醫(yī)清創(chuàng)+中醫(yī)換藥”模式：先用0.9%氯化鈉沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織（注意動作輕柔，李阿姨怕疼，我一邊操作一邊和她數(shù)“1、2、3，馬上就好”），然后外敷我院自制的“生肌玉紅膏”（主要成分為當(dāng)歸、紫草、血竭，有活血生肌、清熱解毒功效），最后用無菌紗布覆蓋。每天換藥1次，第3天滲出明顯減少，紅腫范圍縮小1/3。中期目標(biāo)（2周）：創(chuàng)面愈合20%（面積縮小至2.4cm×3.2cm），焦慮情緒穩(wěn)定（SAS評分＜50），空腹血糖＜7mmol/L，建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣（夜間睡眠＞6小時）。中西醫(yī)結(jié)合改善循環(huán)，“營養(yǎng)”創(chuàng)面：護(hù)理目標(biāo)與措施西醫(yī)方面，遵醫(yī)囑予前列地爾注射液10μg靜脈滴注（改善微循環(huán)）；中醫(yī)方面，每日予“黃芪桂枝五物湯”（黃芪30g、桂枝10g、白芍15g、生姜3片、大棗5枚）煎劑200ml泡腳（溫度38-40℃，每次15分鐘），方中黃芪補(bǔ)氣行血，桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，白芍養(yǎng)血柔肝，既能促進(jìn)下肢血流，又能緩解她“手腳冰涼”的主訴。治療1周后，足部皮溫明顯升高，下肢血管超聲顯示血流速度較前加快15%。中醫(yī)情志調(diào)護(hù)，“安撫”心神：李阿姨失眠嚴(yán)重，我推薦她嘗試“耳穴壓豆”——取神門、心、肝、皮質(zhì)下穴，用王不留行籽貼壓，每天按壓3次，每次5分鐘。她一開始覺得“耳朵上貼個豆子能管用？”，但第2天就說：“昨晚居然睡了4個小時，比之前強(qiáng)多了！”同時，我教她“深呼吸放松法”：平躺時雙手放腹部，用鼻子深吸4秒，停頓2秒，再用嘴慢呼6秒，每天睡前做10分鐘。配合西醫(yī)短期使用艾司唑侖（1mg，睡前口服），1周后她能連續(xù)睡眠6小時，晨起精神明顯好轉(zhuǎn)。護(hù)理目標(biāo)與措施長期目標(biāo)（出院前）：創(chuàng)面愈合50%以上，掌握糖尿病足自我照護(hù)技能（包括血糖監(jiān)測、創(chuàng)面觀察、飲食管理），建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，焦慮情緒基本緩解（SAS評分＜40）?！笆职咽帧苯】到逃?，“賦能”患者：我做了一套“糖尿病足照護(hù)手冊”，用李阿姨的照片標(biāo)注創(chuàng)面觀察要點(diǎn)（“如果滲出變多、顏色發(fā)綠，馬上聯(lián)系我”），畫了血糖監(jiān)測記錄表（“空腹、餐后2小時各測一次，記在這張表里”）。她學(xué)量血糖時總手抖，我就握著她的手說：“您當(dāng)年教學(xué)生寫粉筆字，不也是從抖到穩(wěn)嗎？慢慢來，我陪您練?！?天后，她能獨(dú)立完成血糖監(jiān)測，還開玩笑：“我現(xiàn)在是‘血糖小專家’了！”搭建“支持網(wǎng)”，“延續(xù)”關(guān)懷：護(hù)理目標(biāo)與措施聯(lián)系李阿姨所在社區(qū)的家庭醫(yī)生，建立“三方溝通群”（我、家庭醫(yī)生、李阿姨），約定每周三晚8點(diǎn)視頻隨訪，檢查創(chuàng)面、指導(dǎo)用藥。她的女兒也加入了群，雖然不能?；貋恚刻鞎l(fā)消息：“媽，今天腳怎么樣？”“記得涂藥膏！”這種“線上+線下”的支持讓李阿姨不再覺得“孤單”，出院前SAS評分降到了35分。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理糖尿病足患者最擔(dān)心的就是“創(chuàng)面惡化”和“血栓”，而焦慮患者容易出現(xiàn)“血糖波動”。我們通過“中西醫(yī)結(jié)合觀察法”，將風(fēng)險控制在萌芽狀態(tài)。創(chuàng)面惡化的觀察：每天記錄創(chuàng)面大小、顏色、滲出量（用無菌紗布稱重法），若滲出突然增多、顏色變綠（提示銅綠假單胞菌感染）、氣味加重，立即留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)整抗生素（如之前用頭孢呋辛，后根據(jù)藥敏改為哌拉西林他唑巴坦）；中醫(yī)方面，若創(chuàng)面周圍皮膚紫暗加重、疼痛如針刺（血瘀加重），則增加“艾灸照海穴”（每日1次，每次10分鐘），溫通經(jīng)絡(luò)。李阿姨住院期間創(chuàng)面未出現(xiàn)惡化，滲出量從最初的5ml/天降至1ml/天。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防：因李阿姨下肢血流慢、活動少，屬于DVT高危人群。西醫(yī)方面，指導(dǎo)她穿彈力襪，每天做“踝泵運(yùn)動”（勾腳-伸腳，每組20次，每天5組）；中醫(yī)方面，予“川芎紅花散”（川芎10g、紅花5g）研末，用醋調(diào)敷腘窩，活血化瘀。住院期間D-二聚體始終正常，未出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛。血糖波動的監(jiān)測：除了常規(guī)測血糖，我們特別關(guān)注李阿姨的情緒變化——她每次和女兒視頻后若情緒激動，血糖會升高1-2mmol/L。因此，我教她“情緒-血糖關(guān)聯(lián)記錄法”：“如果今天生氣了，就在血糖本上畫個‘生氣臉’，咱們一起找規(guī)律?！蓖ㄟ^這種方式，她學(xué)會了在情緒波動時做深呼吸，避免了因焦慮導(dǎo)致的血糖驟升。健康教育健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是“種顆種子”——要讓患者把“要我做”變成“我要做”。針對李阿姨，我們的教育分三個階段：住院期（1-2周）：以“示范+體驗(yàn)”為主。我?guī)齾⒂^科室的“糖尿病足照護(hù)模型”，用模型腳演示如何正確修剪指甲（“不能剪太短，邊緣要圓，避免刺傷皮膚”）、如何選擇鞋子（“鞋頭要寬，鞋底要軟，別穿拖鞋出門”）。她第一次自己換藥時手直抖，我扶著她的手說：“你看，創(chuàng)面邊緣已經(jīng)結(jié)痂了，這說明咱們的方法管用，慢慢來。”出院前（3-4周）：以“考核+反饋”為主。我設(shè)計(jì)了“照護(hù)能力評估表”，包括“血糖監(jiān)測操作”“創(chuàng)面觀察描述”“飲食搭配”三項(xiàng)，每項(xiàng)滿分10分。李阿姨第一次考核時“飲食搭配”只得了7分（她選了油炸花生米），我和她一起分析：“花生熱量高，咱們可以吃水煮的，每天一小把?！钡诙慰己怂昧?分，高興地說：“我現(xiàn)在買菜都帶著小本本，上面記著哪些能吃、哪些少吃?！苯】到逃鲈汉螅?-3個月）：以“隨訪+強(qiáng)化”為主。通過“三方溝通群”，我每周提醒她“今天該測糖化血紅蛋白了”“明天社區(qū)有糖尿病講座，記得去聽”；她遇到問題會發(fā)照片：“護(hù)士，我腳今天有點(diǎn)紅，是不是感染了？”我會及時回復(fù)：“顏色是淡紅，沒有滲出，可能是走路多了，今天少走點(diǎn)，觀察2天?！边@種“有問必答”的支持讓她更有信心?？偨Y(jié)李阿姨出院時，左足創(chuàng)面已經(jīng)縮小至1.5cm×2cm，結(jié)痂覆蓋，她穿著我推薦的軟底鞋，拉著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在不怕了，我知道怎么照顧自己，也知道你們一直都在?！边@句話讓我明白：人文護(hù)理的核心，是“讓患者感受到被看見、被理解、被支持”；而溝通文化品牌的建設(shè)，不是靠口號，而是靠每一次耐心的傾聽、每一個細(xì)致的動作、每一份持續(xù)的關(guān)懷。這次實(shí)踐也讓我們驗(yàn)證了“人文溝通+中西醫(yī)結(jié)合”護(hù)理模式的有效性：李阿姨的焦慮評分從58分降至35分，創(chuàng)面愈合率超過60%，血糖控制達(dá)標(biāo)（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），更重要的是，她從“被動接受護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃庸?/p>