人文護(hù)理進(jìn)階人文護(hù)理中的園藝療法實(shí)踐課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在病房的落地窗前，我望著張阿姨蹲在護(hù)理站角落的花盆前，用枯枝小心翼翼撥弄著剛發(fā)芽的薄荷苗，眼底的陰霾竟淡了些——這是她入院三個(gè)月來第一次主動(dòng)觸碰活物。作為從業(yè)十二年的內(nèi)科責(zé)任護(hù)士，我太清楚這類長期慢性病患者的狀態(tài)：血壓、血糖、疼痛可以用藥物控制，但空洞的眼神、機(jī)械的應(yīng)答、對(duì)生活的“無所謂”，才是最棘手的“隱形傷口”。這些年，“人文護(hù)理”從口號(hào)逐漸滲透到臨床，我們開始關(guān)注患者的“情緒體溫”“心靈痛閾”，但具體怎么做？去年參加全國人文護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)，一位臺(tái)灣護(hù)理專家分享的“園藝療法”案例讓我心頭一震：當(dāng)阿爾茨海默病老人握著噴壺給蝴蝶蘭澆水時(shí)，他想起了年輕時(shí)在院子里種花的妻子；當(dāng)抑郁癥患者看著自己種下的波斯菊從幼苗長到綻放，他說“原來我也能讓生命變好”。前言回到科室后，我們申請(qǐng)了醫(yī)院的“人文護(hù)理創(chuàng)新項(xiàng)目”，在康復(fù)區(qū)開辟了20平米的“心靈花園”，試著將園藝活動(dòng)融入常規(guī)護(hù)理。今天，我想以近期跟進(jìn)的典型案例為線索，和大家分享我們?cè)凇皥@藝療法實(shí)踐”中的探索與思考。02病例介紹病例介紹先和大家介紹我們的“花園首號(hào)學(xué)員”——王淑蘭阿姨，68歲，退休小學(xué)教師，因“反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重伴抑郁情緒1月”入院。她有10年高血壓病史、5年2型糖尿病史，既往性格開朗，愛好養(yǎng)花、書法，退休后常組織社區(qū)綠植養(yǎng)護(hù)活動(dòng)。轉(zhuǎn)折發(fā)生在去年冬天：獨(dú)子因工作調(diào)動(dòng)舉家遷去深圳，老伴突發(fā)腦梗死雖搶救成功但遺留右側(cè)肢體偏癱，需長期康復(fù)。王阿姨既要照顧老伴，又要處理家務(wù)，逐漸出現(xiàn)失眠、食欲減退，自述“胸口像壓了塊石頭”，曾在社區(qū)醫(yī)院診斷為“中度抑郁”，服用舍曲林后情緒未見明顯改善。入院時(shí)PHQ-9抑郁量表評(píng)分18分（中度偏重），SDS抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分65分，查體可見面色晦暗、目光呆滯，對(duì)治療護(hù)理配合度低，常說“治不治都那樣，活著沒勁兒”。病例介紹主治醫(yī)生調(diào)整了她的降壓、降糖方案，但我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)清楚：如果她的“心門”打不開，軀體癥狀的控制也會(huì)舉步維艱。于是，在征得患者及家屬同意后，我們將“園藝療法”納入了她的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估確定干預(yù)方向后，我們首先對(duì)王阿姨進(jìn)行了多維度護(hù)理評(píng)估，這是確保園藝療法精準(zhǔn)有效的關(guān)鍵。生理評(píng)估生命體征：BP158/92mmHg（未規(guī)律服藥），HR88次/分，隨機(jī)血糖8.9mmol/L；軀體癥狀：主訴“總覺得累，走幾步就喘”，四肢肌力Ⅴ級(jí)（正常），但日?；顒?dòng)耐力下降（MNA營養(yǎng)評(píng)估22分，存在輕度營養(yǎng)不良）。心理-社會(huì)評(píng)估情緒狀態(tài)：PHQ-9評(píng)分顯示“幾乎每天感到做事沒興趣/樂趣”“睡眠不好”“感覺疲倦或沒精力”“食欲減退”“有不如死掉的念頭”（但無具體計(jì)劃）；01認(rèn)知功能：MMSE量表評(píng)分27分（正常），能清晰回憶過去養(yǎng)花的經(jīng)歷，提到“以前我養(yǎng)的茉莉能開三茬”時(shí)，語速稍加快，眼神有一過性發(fā)亮；02社會(huì)支持：子女在外地，每周視頻1-2次；老伴因偏癱語言表達(dá)受限，日常交流較少；社區(qū)原有社交圈因搬家中斷；03興趣偏好：既往有豐富養(yǎng)花經(jīng)驗(yàn)（月季、茉莉、綠蘿等），但近1年未接觸植物，自述“沒心思，怕養(yǎng)死了更難受”。04園藝療法適配性評(píng)估通過簡易訪談發(fā)現(xiàn)，王阿姨對(duì)“和植物打交道”仍有潛在興趣（提到“以前摸土就開心”），且具備基礎(chǔ)園藝知識(shí)（能分辨常見植物的習(xí)性），體力雖弱但可完成輕量活動(dòng)（如澆水、松土、修剪枯葉），無植物過敏史，具備實(shí)施條件。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下核心問題：長期悲傷（ChronicSorrow）：與家庭角色突變、社交功能喪失有關(guān)；自我效能感低下（IneffectiveSelf-HealthManagement）：與長期負(fù)性體驗(yàn)導(dǎo)致的“無能感”有關(guān)；活動(dòng)無耐力（ActivityIntolerance）：與抑郁情緒導(dǎo)致的主動(dòng)性下降、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)；社交隔離（SocialIsolation）：與子女異地、老伴溝通障礙、社區(qū)關(guān)系中斷有關(guān)。這些問題環(huán)環(huán)相扣：悲傷情緒削弱了王阿姨的活動(dòng)意愿，活動(dòng)減少進(jìn)一步降低自我效能，社交隔離又加重了孤獨(dú)感，形成惡性循環(huán)。而園藝療法的“治愈點(diǎn)”，恰恰在于通過“照顧植物”這一具體、可掌控的行為，逐步打破這個(gè)循環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們將護(hù)理目標(biāo)分為短期（2周）、中期（1個(gè)月）、長期（3個(gè)月），措施則圍繞“園藝活動(dòng)”展開，同時(shí)融入人文護(hù)理的核心——“看見人，而非病”。短期目標(biāo)（2周）：建立信任，激活“照顧欲”目標(biāo)：患者愿意參與每日10-15分鐘園藝活動(dòng)，能主動(dòng)說出1-2種植物的習(xí)性。措施：環(huán)境營造：在康復(fù)區(qū)陽臺(tái)改造“心靈花園”，放置王阿姨既往常養(yǎng)的茉莉、綠蘿，新增易打理的多肉（觀音蓮、玉露）和香草（薄荷、羅勒）——前者滿足“成就感需求”（多肉耐旱，新手也易存活），后者通過氣味刺激喚醒記憶（她曾說“茉莉香能讓人心情好”）?！氨恍枰眴?dòng)：第一次邀請(qǐng)她參與時(shí)，我故意“示弱”：“王老師，我們新種的薄荷苗有點(diǎn)蔫，您幫看看是不是水澆多了？”她愣了一下，低頭撥弄葉片：“土有點(diǎn)黏，確實(shí)該松松土?！闭f著就找小鏟子開始操作。過程中我不斷請(qǐng)教：“您以前養(yǎng)茉莉是不是也這樣？”“這個(gè)季節(jié)多肉需要曬太陽嗎？”用她的經(jīng)驗(yàn)建立權(quán)威感。正向反饋：當(dāng)天她離開花園時(shí)，我指著薄荷說：“您一來，它好像精神多了！”第二天查房，她主動(dòng)說：“我今早路過花園，薄荷葉子挺起來了?！敝衅谀繕?biāo)（1個(gè)月）：體驗(yàn)掌控，重建“價(jià)值感”目標(biāo)：患者能獨(dú)立完成澆水、修剪等園藝操作，PHQ-9評(píng)分下降至12分以下，主動(dòng)與護(hù)士、病友分享園藝心得。措施：任務(wù)分級(jí)：從“協(xié)助”到“主導(dǎo)”：第一周，我陪她一起給5盆植物澆水（她負(fù)責(zé)3盆）；第二周，她負(fù)責(zé)記錄每盆植物的澆水時(shí)間（用便簽貼在花盆上）；第三周，讓她“指導(dǎo)”實(shí)習(xí)護(hù)士如何給綠蘿換盆（她糾正了“土沒壓實(shí)”的問題，笑得很輕，但眼里有光）。記憶聯(lián)結(jié)：觀察到她對(duì)茉莉特別關(guān)注，我找來了她老伴的老照片——一張是兩人在老家院子里修剪茉莉的合影。我指著照片說：“您看，這盆茉莉和照片里的好像啊！等它開花了，我們剪一枝給爺爺（她老伴）聞聞？”她盯著照片看了很久，輕聲說：“他以前總說，茉莉香比香水都好?！敝衅谀繕?biāo)（1個(gè)月）：體驗(yàn)掌控，重建“價(jià)值感”社交延伸：組織“花園茶話會(huì)”，邀請(qǐng)其他患者一起用她種的薄荷泡茶，她端著杯子說：“加點(diǎn)蜂蜜更好喝。”病友夸“王老師手真巧”，她第一次在病房里露出了自然的笑容。長期目標(biāo)（3個(gè)月）：遷移能力，回歸“生活者”身份目標(biāo)：患者PHQ-9評(píng)分≤7分（輕度抑郁），能制定家庭園藝計(jì)劃，主動(dòng)參與病房其他活動(dòng)（如書法、手工），與子女溝通頻率增加。措施：技能遷移：教她用“園藝思維”管理慢性病——比如“給植物定時(shí)澆水像按時(shí)吃藥”“觀察植物狀態(tài)像監(jiān)測(cè)血糖”，她自己總結(jié)：“原來照顧花和照顧自己，都是要上心。”家庭參與：聯(lián)系她兒子錄制視頻：“媽，您種的薄荷能不能分我點(diǎn)？深圳家里陽臺(tái)空著，我想跟著您學(xué)?！彼t著眼眶開始整理園藝工具包，里面塞了多肉小苗、澆水壺，還有一張手寫的“新手養(yǎng)花指南”。社區(qū)銜接：出院前聯(lián)系社區(qū)康復(fù)中心，幫她對(duì)接了“銀齡園藝隊(duì)”，隊(duì)長是她以前的老鄰居。她翻著社區(qū)發(fā)來的活動(dòng)照片說：“沒想到，我還能回到以前的圈子。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理園藝療法雖溫和，但作為護(hù)理操作，必須預(yù)判潛在風(fēng)險(xiǎn)并做好防護(hù)。在王阿姨的干預(yù)過程中，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下問題：體力不支王阿姨入院時(shí)活動(dòng)耐力差，前兩次園藝活動(dòng)后自述“有點(diǎn)累”。我們通過3項(xiàng)措施調(diào)整：①活動(dòng)時(shí)間從15分鐘逐步延長，每次活動(dòng)前評(píng)估心率（靜息HR≤90次/分再開始）；②安排座位操作（如修剪多肉時(shí)坐著）；③活動(dòng)中準(zhǔn)備無糖餅干和溫水，及時(shí)補(bǔ)充能量。皮膚過敏盡管評(píng)估無過敏史，但接觸土壤、植物可能誘發(fā)接觸性皮炎。我們準(zhǔn)備了醫(yī)用手套（王阿姨開始嫌麻煩，后來發(fā)現(xiàn)“戴手套手不臟，老伴摸我手時(shí)不用躲”），活動(dòng)后指導(dǎo)她用溫和洗手液洗手，觀察手背、手腕是否有紅疹（全程未出現(xiàn)）。情緒波動(dòng)有一次修剪茉莉枯枝時(shí)，王阿姨突然說：“以前這時(shí)候，老陳（她老伴）會(huì)幫我扶梯子?！闭f著抹了抹眼睛。我們沒有急于打斷，而是遞上紙巾：“您和爺爺?shù)母星檎婧谩！钡人榫w平復(fù)后，引導(dǎo)她看新長出的花苞：“您看，剪掉舊枝，新花才能長出來，就像日子……”她點(diǎn)點(diǎn)頭：“對(duì)，得往前看?！卑踩[患園藝工具（小鏟子、剪刀）可能造成誤傷。我們選擇圓頭剪刀，每次活動(dòng)后由護(hù)士收管；松土?xí)r提醒“別太用力，避免戳到手”；王阿姨后來開玩笑：“比教小學(xué)生用剪刀還仔細(xì)。”07健康教育健康教育園藝療法的效果要延續(xù)，離不開患者和家屬的“接力”。我們的健康教育分三個(gè)階段：住院期：建立“園藝-健康”認(rèn)知通過圖文手冊(cè)、示范操作，讓王阿姨明白：“澆水不是任務(wù)，是和植物的對(duì)話；觀察生長不是等待，是對(duì)生活的期待?！蓖瑫r(shí)教家屬：“陪她看植物不是‘哄她開心’，是幫她找回‘被需要’的感覺?！背鲈呵埃褐贫彝@藝計(jì)劃和王阿姨一起設(shè)計(jì)“陽臺(tái)花園”：①選擇耐陰、易活的植物（綠蘿、虎皮蘭），降低挫敗感；②設(shè)定“小目標(biāo)”（每周六上午9點(diǎn)澆水，每月記錄一次植物高度）；③預(yù)留“彈性空間”（出差或身體不適時(shí)，可請(qǐng)鄰居代勞，避免因“中斷”自責(zé)）。出院后：持續(xù)跟進(jìn)支持通過微信建立“花園成長群”，王阿姨定期分享植物照片，我們反饋：“茉莉新芽長得好，說明您最近狀態(tài)不錯(cuò)！”她兒子也會(huì)發(fā)“深圳陽臺(tái)”的進(jìn)展，形成跨地域的支持網(wǎng)絡(luò)。08總結(jié)總結(jié)今天站在這里，我手機(jī)里還存著王阿姨出院兩個(gè)月后發(fā)來的照片：她和老伴坐在陽臺(tái)，身后是開得正好的茉莉，老伴手里舉著一張紙條——是他用不太靈活的右手寫的“香，喜歡”。這次實(shí)踐讓我更深切地理解：人文護(hù)理不是附加的“溫柔”，而是回到護(hù)理的本質(zhì)——關(guān)注“人”的需求。園藝療法之所以有效，是因?yàn)樗峁┝艘粋€(gè)“非語言的療愈場(chǎng)”：植物不會(huì)評(píng)判，不會(huì)催促，只會(huì)用生長回應(yīng)陪伴；患者在“照顧”中重新獲得掌控感，在“見證”中重燃希望，在“分享”中重建聯(lián)結(jié)。當(dāng)然，我們的探索還有許多不足：比如