人文護理進階敘事護理應用技巧課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言站在病房走廊的窗前，望著23床王阿姨第三次把飯勺輕輕擱在床頭柜上，碗里的小米粥還冒著熱氣，我捏著護理記錄單的手指微微發(fā)緊。這是她術后第7天，病理報告顯示乳腺癌II期，昨天剛做完第一次化療。家屬在的時候，她總說“我沒事”“別擔心”；可深夜巡房時，我?？匆娝硨χT躺著，被子蒙到頭頂，手機屏幕的光在墻上投出細碎的影子——那是她在看女兒的視頻吧？從業(yè)12年，我見過太多這樣的“沒事”。傳統(tǒng)護理模式下，我們熟練掌握生命體征監(jiān)測、管道護理、并發(fā)癥預防，卻常常在患者那句“我心里堵得慌”前頓住。去年參加敘事護理工作坊時，導師說：“護理的本質是照護人的故事。當我們愿意蹲下來，用耳朵代替體溫計去感知患者的生命敘事，那些藏在‘正常指標’背后的焦慮、孤獨、對死亡的恐懼，才會真正被看見?！鼻把赃@便是我今天想分享的主題：人文護理進階中，敘事護理的應用技巧。它不是額外的“心靈雞湯”，而是讓護理回歸“人”的本質——通過傾聽、共情、重構，幫助患者在疾病的裂隙中，重新找到生命的力量。02病例介紹病例介紹先和大家分享我近期全程參與照護的案例：王XX，女，56歲，退休教師，因“右乳無痛性腫塊2月余”入院，鉬靶提示BI-RADS5類，穿刺活檢確診浸潤性導管癌，行“右乳癌改良根治術”，術后病理分期T2N1M0（IIB期），目前術后7天，已完成首次TC方案化療（多西他賽+環(huán)磷酰胺）。第一次見到王阿姨是入院當天。她穿著洗得發(fā)白的藍布衫，坐在病房里反復摩挲著女兒送的絲巾——那是女兒在杭州讀研時買的，湖藍色，繡著桂花。“護士，我這手術做完，還能給外孫女扎小辮子嗎？”她突然抬頭問我，眼神里的期待像個孩子。后來才知道，外孫女剛滿病例介紹3歲，是她最牽掛的“小甜豆”。但術后第3天，她的狀態(tài)急轉直下。引流管的疼痛、患肢功能鍛煉的不適，加上化療前的恐懼，讓她開始拒絕換藥，說“反正治不好，遭這罪干嘛”。老伴在旁邊抹眼淚，女兒請了假從杭州趕回來，握著她的手說“媽你看，我把論文都停了”，她卻別過臉去：“別耽誤你前程，我這樣的媽，不配。”這時候我意識到，單純的疼痛管理和康復指導已經不夠了——王阿姨需要的，是有人能接住她“不配”的自責，看見她“怕拖累”的隱憂，幫她重新拼湊被疾病打碎的自我認同。03護理評估護理評估帶著這樣的覺察，我啟動了系統(tǒng)的敘事護理評估。不同于傳統(tǒng)評估單上的“焦慮評分”“睡眠質量”，敘事護理更關注“故事的主線”：患者如何定義自己的疾?。克纳羞€有哪些重要的“支線故事”被疾病掩蓋了？生理評估體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg；右乳術區(qū)敷料干燥，引流管通暢，24小時引流量35ml（正常范圍）；患側上肢腫脹評分2級（輕度），握力測試3級（可對抗部分阻力）；化療后第2天，白細胞計數4.2×10?/L（臨界值），自述惡心評分3分（NRS量表），無嘔吐。心理社會評估采用“敘事訪談五步法”：故事傾聽：“阿姨，您說‘不配’，能和我多聊聊嗎？”她沉默了很久，說：“我這輩子就想著當老師、帶外孫女，現在成了病人，連飯都吃不下，女兒為我請假，老伴半夜起來給我揉腿……我就是個累贅。”情感標注：“聽起來，您特別怕成為家人的負擔，對嗎？”她點頭，眼淚掉在藍布衫上，洇出深色的點：“以前外孫女說‘外婆是超人’，現在她視頻里問‘外婆為什么躺著’，我都不敢接。”例外事件挖掘：“生病前，有沒有哪件事讓您覺得自己特別有力量？”她眼睛亮了：“去年冬天，外孫女發(fā)燒到39度，女兒女婿在加班，我抱著她跑了三條街去醫(yī)院，路上她貼著我耳朵說‘外婆的背好暖’……”心理社會評估010203關系互動觀察：女兒說話時，她會不自覺皺眉頭；老伴遞溫水，她會說“放那吧”；但提到外孫女，她的手指會輕輕動，像是要去摸什么。資源梳理：家庭支持系統(tǒng)完整（老伴退休，女兒在讀研但能協(xié)調時間）；社會資源（原學校同事每周送花，社區(qū)志愿者可協(xié)助采購）；個人優(yōu)勢（曾是優(yōu)秀班主任，擅長溝通、情緒疏導）。評估結論：王阿姨的核心困境不是疾病本身，而是“疾病敘事”覆蓋了她原有的“教育者”“外婆”“妻子”身份，導致自我價值感崩塌。04護理診斷護理診斷1基于NANDA-I護理診斷標準，結合敘事評估結果，我們確定了以下優(yōu)先診斷：2慢性疼痛（與手術創(chuàng)傷、化療副作用有關）：NRS評分3-4分，影響睡眠及功能鍛煉依從性。3焦慮（與疾病預后、家庭角色轉變有關）：SAS評分58分（中度焦慮），表現為拒絕溝通、飲食減少。6這些診斷環(huán)環(huán)相扣，而“自我認同紊亂”是核心——它像一根線頭，扯動著疼痛感知、情緒狀態(tài)和睡眠質量。5睡眠型態(tài)紊亂（與疼痛、焦慮有關）：夜間覺醒≥3次/晚，晨起疲勞感評分7分（VAS）。4自我認同紊亂（與疾病導致的身體形象改變、社會角色喪失有關）：主訴“不配當外婆”“成了累贅”，回避與家人深度互動。05護理目標與措施護理目標與措施我們的目標很明確：短期（1周內）緩解焦慮、提高疼痛管理依從性；中期（2周內）重建自我認同，恢復與家人的正向互動；長期（出院后1月）幫助患者將“癌癥患者”身份整合到生命故事中，找到新的生活意義。短期目標：建立信任，打開敘事窗口技巧1：儀式化傾聽：每天晨間護理后留10分鐘，拉上圍簾，搬把椅子坐在她床邊（而非站著），說：“阿姨，今天想和我聊點什么？”前3天她只說“沒什么”，第4天我遞上她最愛的茉莉花茶（觀察到她家屬帶的），她盯著茶杯說：“我以前上課，總給學生帶茶，說‘喝了腦子清醒’……”01技巧2：外化問題：當她再說“我是累贅”，我會說：“不是您‘是’累贅，是‘疾病’在試著讓您覺得自己是累贅，對嗎？”她愣了一下，說：“好像是這么回事……它總在我耳邊說‘你沒用了’?！蓖饣寙栴}和人分離，她開始意識到“我”≠“疾病”。02技巧3：疼痛敘事結合：換藥時不再只說“忍一忍，馬上好”，而是問：“今天的疼和昨天比，像不像春天的雨和夏天的雨？”她想了想說：“昨天像暴雨，今天是毛毛雨，能撐傘走。”用比喻幫她具體化疼痛，反而降低了對疼痛的恐懼。03中期目標：重構故事，找回生命支線技巧4：例外事件放大：當她提到“抱外孫女跑醫(yī)院”的往事，我追問：“那時候您覺得自己有力量嗎？”她點頭：“我當時就想，外孫女需要我，我不能倒?！蔽夷贸黾埡凸P：“阿姨，您愿意把這個故事寫下來嗎？等外孫女長大，這會是她最珍貴的禮物。”她猶豫了一下，接過筆，寫了半頁紙，最后一句是：“外婆的背，永遠是小甜豆的暖爐?！奔记?：家庭敘事會議：征得同意后，邀請老伴和女兒參與。我先請王阿姨讀她寫的故事，女兒哭著說：“媽，我之前只想著讓您治病，沒問過您心里怎么想……”老伴摸出褲兜里的小本子：“我記了您愛吃的菜，等出院咱們就做。”這場會議后，王阿姨開始主動和女兒視頻教外孫女背唐詩——“外婆躺著也能當老師”。技巧6：身體意象重塑：患肢功能鍛煉時，不再強調“必須達到90度”，而是說：“您看，今天手指能多勾一下，是不是離給外孫女扎小辮子又近了一步？”她笑著動了動手指：“對，得練，不然小甜豆該嫌我笨了?！遍L期目標：整合敘事，賦予疾病意義技巧7：生命故事手賬：出院前，我們一起整理她的住院筆記，貼上外孫女的畫、同事送的花的照片、每次功能鍛煉的進步記錄。最后一頁她寫：“癌癥是我生命里的一場暴雨，但我找到了傘——家人的愛，還有我自己的力量?！奔记?：同伴教育鏈接：聯系醫(yī)院“抗癌媽媽互助小組”，推薦她成為分享者。她有些猶豫：“我能行嗎？”我握著她的手：“您給外孫女的故事，能給很多媽媽力量?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在整個過程中，我們始終沒有放松對生理并發(fā)癥的監(jiān)測，但敘事護理讓我們更敏銳地捕捉到“心理-生理”的交互影響。化療相關并發(fā)癥王阿姨第一次化療后出現Ⅰ度骨髓抑制（白細胞3.8×10?/L），惡心評分4分。以往遇到這種情況，我們可能直接加強止吐、升白治療，但這次我們結合她的敘事：“阿姨，您說想給外孫女扎小辮子，那咱們得讓白細胞寶寶也加把勁，對嗎？”她主動問：“那我多吃點雞蛋行不？”我們順勢制定飲食計劃，她的依從性明顯提高，5天后白細胞回升至4.5×10?/L。術后康復相關并發(fā)癥患側上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見問題。王阿姨曾因怕疼拒絕鍛煉，我們用“給外孫女扎小辮子”的目標激勵她，同時教她用敘事的方式和腫脹“對話”：“小腫包，你別急，外婆在慢慢鍛煉，咱們一起加油?！边@種“擬人化”的互動反而減輕了她的抗拒，2周后腫脹評分降至1級，握力提升至4級。心理并發(fā)癥預警當王阿姨開始主動分享外孫女的趣事、和老伴討論出院后的菜譜時，我們知道她的心理狀態(tài)在好轉；但有天她突然沉默，我問：“今天和平時不一樣，發(fā)生什么了？”她紅著眼說：“剛才聽見鄰床說‘乳腺癌容易轉移’……”這時候沒有否定她的恐懼，而是說：“害怕是正常的，就像暴雨天擔心傘不夠大，但您已經有了那么多‘傘’——家人、醫(yī)生、還有你自己的力量?！蹦翘煳覀円黄鹆辛恕鞍残那鍐巍保憾ㄆ趶筒椤⒈３皱憻?、每天和外孫女視頻10分鐘，她把清單貼在床頭，說“看著踏實”。07健康教育健康教育傳統(tǒng)健康教育常是“單向灌輸”，但敘事護理讓我們學會“用患者的語言，講患者的故事”。個性化內容設計根據王阿姨“教師”的身份，我們把康復知識編成“外婆的健康課”：功能鍛煉：“扎小辮子需要手指靈活，咱們每天做‘手指操’：一勾（握拳）、二展（伸指）、三繞（轉腕），就像教小朋友寫字一樣。”飲食指導：“小甜豆愛吃外婆做的番茄炒蛋，那外婆得先吃好——每天3個‘1’：1杯牛奶、1個雞蛋、1盤綠葉菜，這樣炒的蛋才香。”復查提醒：“每3個月的復查，就像給外孫女檢查作業(yè)——咱們得看看‘健康作業(yè)’完成得怎么樣?！被邮浇逃鲈呵?，我們讓王阿姨“扮演”老師，給實習護士講解“外婆的健康課”。她站在病房里，腰板挺得筆直：“記住啊，鍛煉不能急，就像教孩子學走路，得慢慢來……”講完后，她自己笑著說：“原來我還是能當老師的?！毖永m(xù)性支持建立“外婆的健康手賬”微信群，包括她、家屬、責任護士。她會在群里發(fā)外孫女的視頻：“小甜豆今天自己扎了小辮子，雖然歪歪扭扭，但外婆教的！”我們則回應：“這說明外婆的‘手指操’超有效，繼續(xù)加油！”08總結總結今天站在這里，我手機里還存著王阿姨出院1個月后的微信：“小護，我今天去買菜，碰到以前的學生，她說‘王老師氣色真好’——我沒說我生過病，就笑了笑。對了，外孫女明天來，我要給她扎兩個小揪揪，用她最愛的粉色頭繩?！?2記得敘事護理導師說過：“每個患者都是自己生命的專家，護士的角色是‘故事的陪伴者’?！边@一路照護王阿姨，我最深的體會是：人文護理的進