醫(yī)院護(hù)理標(biāo)本采集操作考核試卷本試卷旨在考核護(hù)理人員對標(biāo)本采集操作的理論知識與實(shí)踐應(yīng)用能力，題型包括單項(xiàng)選擇、判斷、簡答及案例分析，總分100分，考試時間60分鐘。一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）請從每題的四個選項(xiàng)中選出最符合題意的一項(xiàng)，將答案序號填在括號內(nèi)。1.采集空腹血標(biāo)本的最佳時間是（）A.早餐后1小時內(nèi)B.禁食8~12小時后C.禁食4小時后D.隨時均可解析：空腹血檢測要求患者禁食8~12小時（可少量飲水），以避免食物成分干擾血糖、血脂等指標(biāo)的準(zhǔn)確性，故答案為B。2.采集動脈血標(biāo)本時，以下操作錯誤的是（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作B.采血后立即將針頭刺入橡膠塞隔絕空氣C.標(biāo)本采集后無需震蕩D.按壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘（凝血功能異常者適當(dāng)延長）解析：動脈血標(biāo)本含抗凝劑（如肝素），采集后需輕輕震蕩使血液與抗凝劑充分混合，防止凝血影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，故答案為C。3.尿培養(yǎng)標(biāo)本采集前，女性尿道口消毒應(yīng)首選（）A.75%乙醇B.碘伏C.0.1%苯扎溴銨溶液D.生理鹽水解析：尿培養(yǎng)標(biāo)本采集需嚴(yán)格無菌操作，女性患者需用肥皂水清洗外陰后，以0.1%苯扎溴銨溶液（或碘伏）消毒尿道口及周圍，減少雜菌污染，故答案為C。4.采集24小時尿標(biāo)本時，防腐劑甲醛的主要作用是（）A.防止尿中激素被氧化B.固定尿中有機(jī)成分（如細(xì)胞、管型）C.保持尿液化學(xué)成分穩(wěn)定D.抑制細(xì)菌生長解析：甲醛可固定尿中有機(jī)成分（如用于“艾迪計(jì)數(shù)”檢測尿沉渣細(xì)胞、管型）；濃鹽酸防止激素氧化，甲苯保持化學(xué)成分穩(wěn)定，故答案為B。5.以下標(biāo)本采集后需立即保溫送檢的是（）A.血培養(yǎng)標(biāo)本B.痰標(biāo)本C.尿妊娠試驗(yàn)標(biāo)本D.阿米巴原蟲標(biāo)本解析：阿米巴原蟲在低溫下易失去活力，采集后需置于37℃溫水中保溫送檢，以保持其活性，故答案為D。6.靜脈采血時，止血帶結(jié)扎時間不宜超過（）A.30秒B.1分鐘C.2分鐘D.5分鐘解析：止血帶結(jié)扎過久（＞1分鐘）會導(dǎo)致局部血液濃縮、組織缺氧，增加溶血風(fēng)險，故答案為B。7.采集糞便常規(guī)標(biāo)本時，若患者無糞便，可采取的方法是（）A.從肛門直接刮取B.用無菌棉簽蘸取生理鹽水由肛門插入約5cm旋轉(zhuǎn)采集C.囑患者飲水后再次排便D.放棄采集解析：無糞便時，可戴手套用無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入5~7cm，輕輕旋轉(zhuǎn)棉簽采集直腸黏膜分泌物（模擬糞便標(biāo)本），故答案為B。8.咽拭子標(biāo)本采集的正確部位是（）A.舌面B.扁桃體及咽后壁C.軟腭D.口唇內(nèi)側(cè)解析：咽拭子需采集扁桃體隱窩、咽后壁的分泌物，避免接觸舌面、口唇等污染部位，故答案為B。9.采集血標(biāo)本時，若需同時采集多種標(biāo)本（血培養(yǎng)、抗凝管、干燥管），正確的采集順序是（）A.血培養(yǎng)→抗凝管→干燥管B.抗凝管→血培養(yǎng)→干燥管C.干燥管→抗凝管→血培養(yǎng)D.無嚴(yán)格順序要求解析：為避免污染，血培養(yǎng)標(biāo)本需最先采集（嚴(yán)格無菌），隨后采集抗凝管（含添加劑），最后采集干燥管（無添加劑，避免添加劑干擾），故答案為A。10.以下哪種情況會導(dǎo)致血標(biāo)本溶血？（）A.注射器及試管干燥清潔B.抽血后緩慢注入試管C.穿刺時反復(fù)擠壓血管D.抗凝管輕輕顛倒混勻解析：反復(fù)擠壓血管會破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血；其余選項(xiàng)為正確操作，故答案為C。11.采集尿蛋白定量標(biāo)本時，需加入的防腐劑是（）A.甲醛B.甲苯C.濃鹽酸D.不需要防腐劑解析：甲苯可在尿液表面形成薄膜，阻止細(xì)菌污染并保持尿液化學(xué)成分穩(wěn)定，適用于尿蛋白、尿糖等定量檢測，故答案為B。12.痰標(biāo)本采集前，患者應(yīng)（）A.用清水漱口，避免口腔雜質(zhì)污染B.用抗生素漱口液漱口C.禁食2小時D.禁食禁水4小時解析：痰標(biāo)本采集前用清水漱口（或生理鹽水），可減少口腔細(xì)菌、食物殘?jiān)廴荆瑹o需使用抗生素漱口液（避免抑制病原菌生長），故答案為A。13.采集動脈血標(biāo)本后，按壓穿刺點(diǎn)的時間至少為（）A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘解析：動脈壓力高，穿刺后需按壓5~10分鐘（凝血功能異常者適當(dāng)延長），防止出血或血腫，故答案為C。14.以下關(guān)于24小時尿標(biāo)本采集的描述，錯誤的是（）A.清晨7時排空膀胱后開始留尿B.至次日清晨7時的尿液全部留取C.留尿期間患者可正常飲食、飲水D.防腐劑應(yīng)在留尿結(jié)束后加入解析：24小時尿標(biāo)本的防腐劑需在第一次留尿時加入（確保全程尿液都與防腐劑接觸），而非留尿結(jié)束后，故答案為D。15.采集糞便隱血標(biāo)本時，患者需提前禁食的食物是（）A.蔬菜、水果B.肉類、動物肝臟C.米飯、饅頭D.牛奶、雞蛋解析：糞便隱血試驗(yàn)前3天需禁食肉類、動物肝臟、血制品等（含血紅素，會導(dǎo)致假陽性），故答案為B。二、判斷題（每題1分，共10分）請判斷下列表述是否正確，正確填“√”，錯誤填“×”。1.采集血標(biāo)本時，為加快止血速度，可在穿刺點(diǎn)上方系緊止血帶。（×）解析：止血帶結(jié)扎過緊或時間過長會導(dǎo)致血液濃縮、溶血，甚至神經(jīng)損傷，采集后應(yīng)立即松開。2.尿標(biāo)本采集時，若患者留置導(dǎo)尿，可直接從集尿袋中接取尿液。（×）解析：集尿袋中的尿液易被細(xì)菌污染，應(yīng)從導(dǎo)尿管末端（消毒后）或重新消毒導(dǎo)尿管接口后采集。3.痰標(biāo)本采集前，患者用清水漱口可減少口腔菌群污染，操作正確。（√）4.血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在患者發(fā)熱高峰時采集，以提高陽性率。（√）解析：發(fā)熱初期/高峰時病原菌濃度高，且未使用抗生素時采集，陽性率更高。5.靜脈采血時，為便于穿刺，可反復(fù)拍打穿刺部位。（×）解析：反復(fù)拍打會導(dǎo)致局部淤血、組織損傷，增加溶血風(fēng)險。6.采集咽拭子標(biāo)本時，應(yīng)先采集咽部，再采集扁桃體，以提高陽性率。（×）解析：咽拭子需同時采集扁桃體隱窩、咽后壁的分泌物，無先后順序，但需避免接觸舌面。7.24小時尿標(biāo)本的總尿量需準(zhǔn)確測量并記錄在檢驗(yàn)單上。（√）8.采集動脈血標(biāo)本后，若標(biāo)本內(nèi)有氣泡，應(yīng)立即排出，防止影響結(jié)果。（√）解析：動脈血標(biāo)本含氣泡會導(dǎo)致氧分壓（PaO?）假性升高，需立即排出氣泡并密封。9.糞便標(biāo)本采集時，若為稀便，可直接留取于清潔容器中，無需特殊處理。（√）10.采集血標(biāo)本后，干燥管（血清管）需立即顛倒混勻，防止凝血。（×）解析：干燥管無抗凝劑，需自然凝固后離心，若顛倒混勻會導(dǎo)致溶血，影響血清成分。三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述靜脈血標(biāo)本采集的操作流程及核心注意事項(xiàng)。操作流程：①評估患者：了解病情、凝血功能、穿刺部位皮膚/血管情況，確認(rèn)檢驗(yàn)項(xiàng)目及采集時間（如空腹血）。②準(zhǔn)備用物：注射器/真空采血管、針頭、止血帶、碘伏/乙醇、棉簽、檢驗(yàn)單、標(biāo)本容器等。③核對解釋：核對患者信息，解釋操作目的，取得配合。④體位與暴露：協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位（上肢肘前區(qū)為首選）。⑤消毒穿刺點(diǎn)：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏/乙醇消毒皮膚（直徑≥5cm），待干。⑥扎止血帶與穿刺：距穿刺點(diǎn)上方6~8cm扎止血帶，囑患者握拳；持針穿刺，見回血后抽取所需血量（或真空采血管自動吸血）。⑦拔針與按壓：松止血帶、囑患者松拳，迅速拔針，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘（凝血異常者延長）。⑧標(biāo)本處理：抗凝管輕輕顛倒3~5次混勻，干燥管避免震蕩；核對標(biāo)本信息，及時送檢。核心注意事項(xiàng)：無菌操作：消毒徹底，避免感染。止血帶管理：結(jié)扎時間≤1分鐘，避免血液濃縮/溶血。防溶血：注射器/試管干燥，避免反復(fù)穿刺、用力擠壓、快速沖擊注血。標(biāo)本順序：血培養(yǎng)→抗凝管→干燥管（避免污染/添加劑干擾）。特殊人群：凝血功能障礙者延長按壓時間，水腫患者選擇較粗血管或熱敷后穿刺。2.列舉5種導(dǎo)致血標(biāo)本溶血的常見操作，并說明預(yù)防措施。常見溶血操作：①注射器/試管潮濕（殘留水分使紅細(xì)胞破裂）；②止血帶結(jié)扎過久（＞1分鐘，局部缺氧致紅細(xì)胞破裂）；③穿刺時反復(fù)擠壓血管（機(jī)械損傷紅細(xì)胞）；④抽血后快速沖擊注入試管（紅細(xì)胞受外力破壞）；⑤抗凝管未充分顛倒混勻（血液凝固后強(qiáng)行振蕩，破壞紅細(xì)胞）；⑥標(biāo)本保存不當(dāng)（如溫度過高/過低，影響紅細(xì)胞穩(wěn)定性）。預(yù)防措施：確保注射器、試管干燥清潔。止血帶結(jié)扎時間≤1分鐘，采集后立即松開。穿刺時一次成功，避免反復(fù)穿刺；禁止擠壓穿刺部位。抽血后緩慢注入試管，沿管壁滑落（干燥管）或輕輕顛倒混勻（抗凝管）。標(biāo)本采集后及時送檢，避免長時間放置或劇烈震蕩。3.簡述“晨尿標(biāo)本”與“24小時尿標(biāo)本”的采集要求及適用范圍。（1）晨尿標(biāo)本采集要求：清晨起床后（未進(jìn)食、未活動）第一次尿液，留取中段尿（避免尿道口污染），量約30~50ml。適用范圍：尿常規(guī)、尿妊娠試驗(yàn)、尿沉渣檢查（晨尿濃縮，細(xì)胞、管型等成分更易檢出）。（2）24小時尿標(biāo)本采集要求：①清晨7時排空膀胱，棄去尿液，開始計(jì)時；②至次日清晨7時，將所有尿液（包括夜間）留入同一清潔容器；③測量總尿量，記錄于檢驗(yàn)單；④根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康募尤敕栏瘎ㄈ缂兹?、甲苯、濃鹽酸），充分混勻。適用范圍：尿蛋白定量、尿糖定量、尿肌酐/尿素氮檢測、尿沉渣計(jì)數(shù)（艾迪計(jì)數(shù)）等。4.簡述痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法及質(zhì)量控制要點(diǎn)。采集方法：①向患者解釋目的，取得配合（告知需咳出氣管深處痰液，而非唾液）。②準(zhǔn)備無菌痰盒（或廣口容器），貼好標(biāo)簽。③患者清晨起床后，用清水（或生理鹽水）漱口，去除口腔雜質(zhì)。④深呼吸3~5次后，用力咳嗽，咳出氣管深處的痰液（避免唾液、鼻咽部分泌物），吐入無菌容器。⑤蓋緊容器，及時送檢（2小時內(nèi)，若不能及時送檢，需冷藏保存）。質(zhì)量控制要點(diǎn)：避免污染：漱口徹底，痰液需來自氣管深處（若為淺咳的唾液，標(biāo)本無效）。時機(jī)選擇：清晨痰液濃縮，病原菌濃度高，陽性率高。特殊患者：無力咳痰者，可協(xié)助拍背、霧化吸入（稀釋痰液），或用負(fù)壓吸引法采集。無菌操作：容器需滅菌，操作過程避免手接觸容器內(nèi)壁。四、案例分析題（20分）患者李某，男，45歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天”入院，醫(yī)囑：血常規(guī)（EDTA-K2抗凝管）血培養(yǎng)（需氧+厭氧）痰培養(yǎng)+藥敏24小時尿蛋白定量請結(jié)合標(biāo)本采集知識，回答以下問題：1.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)如何選擇采集時間、采血量及操作要點(diǎn)？（8分）采集時間：①優(yōu)先在發(fā)熱初期/寒戰(zhàn)期采集（病原菌濃度最高）；②若已使用抗生素，需在下次用藥前采集；③若發(fā)熱呈間歇性，可在發(fā)熱高峰時采集。采血量：成人每次采集5~10ml（需氧瓶+厭氧瓶各5~10ml），兒童1~5ml，嬰幼兒0.5~2ml。操作要點(diǎn)：①嚴(yán)格無菌：消毒皮膚（直徑≥5cm）、培養(yǎng)瓶塞（75%乙醇，待干）；②避免污染：先采集需氧瓶，再采集厭氧瓶（防止空氣進(jìn)入?yún)捬跗浚?；③?biāo)本處理：采集后立即送檢，若不能及時送檢，室溫保存（不可冷藏，避免抑制病原菌）。2.采集痰培養(yǎng)標(biāo)本時，患者痰液黏稠難以咳出，你會采取哪些措施？（6分）指導(dǎo)咳痰：示范“深吸氣-屏氣-用力咳嗽”的方法，促進(jìn)痰液排出。體位調(diào)整：協(xié)助患者取坐位或半臥位（頭偏向一側(cè)），利于痰液引流。物理排痰：輕拍患者背部（自下而上、由外向內(nèi)），振動痰液松動。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水+氨溴索霧化，稀釋痰液（霧化后15~30分鐘內(nèi)采集標(biāo)本，效果最佳）。負(fù)壓吸引：若患者無力咳痰，使用無菌吸痰管連接負(fù)壓吸引器，經(jīng)口/鼻/氣管插管吸痰（嚴(yán)格無菌操作）。3.采集24小時尿蛋白定量標(biāo)本時，需注意哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？（6分）防腐劑使用：留尿開始時（第一次尿）加入甲苯（5~10ml/100ml尿液），形成薄膜防止細(xì)菌污染，保持尿蛋白穩(wěn)定。留尿完整性：囑患者24小時內(nèi)的尿液（包括夜間）全部留入容器，不可遺漏