傳染病診療2025培訓(xùn)試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2025年新型冠狀病毒變異株（XBB.2.3）感染的診療，以下哪項(xiàng)不符合最新指南要求？A.輕型患者可居家隔離，密切監(jiān)測(cè)指氧飽和度B.普通型患者出現(xiàn)呼吸頻率≥30次/分需轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)C.發(fā)病5天內(nèi)的高危人群推薦使用瑪巴洛沙韋D.合并細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素答案：C（瑪巴洛沙韋主要用于流感治療，新冠推薦藥物為奈瑪特韋/利托那韋、阿茲夫定等）2.患者男性，35歲，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，體溫39.5℃，皮膚可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)，脾大，血培養(yǎng)檢出傷寒沙門菌。其最可能的熱型是？A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱答案：A（傷寒典型熱型為稽留熱，持續(xù)高熱1-2周）3.霍亂患者補(bǔ)液治療時(shí)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）B.重度脫水需快速靜脈補(bǔ)液，最初30分鐘輸入1000-2000mlC.補(bǔ)鉀應(yīng)在尿量恢復(fù)后開始，濃度不超過(guò)0.3%D.補(bǔ)液總量需包括丟失量+生理需要量+繼續(xù)丟失量答案：B（重度脫水最初30分鐘成人輸入2000-3000ml，兒童10-20ml/kg）4.關(guān)于耐多藥結(jié)核（MDR-TB）的治療，2025年更新要點(diǎn)不包括？A.優(yōu)先使用貝達(dá)喹啉、利奈唑胺等二線藥物B.總療程縮短至9-12個(gè)月（含4-6個(gè)月強(qiáng)化期）C.治療前需完善藥物敏感性試驗(yàn)（DST）D.合并HIV感染時(shí)需同步啟動(dòng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）答案：B（MDR-TB總療程通常為18-24個(gè)月，短程方案僅適用于特定人群）5.登革熱患者出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)提示重癥傾向？A.病程第3天血小板計(jì)數(shù)80×10?/LB.腹部壓痛伴持續(xù)嘔吐C.退熱后精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）60U/L答案：B（重癥預(yù)警指標(biāo)包括持續(xù)嘔吐、腹部壓痛、黏膜出血、血漿滲漏等）6.新生兒先天性梅毒的確診依據(jù)是？A.母親梅毒血清學(xué)陽(yáng)性B.新生兒非梅毒螺旋體試驗(yàn)滴度≥母親4倍C.暗視野顯微鏡檢出梅毒螺旋體D.梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性答案：D（IgM抗體不能通過(guò)胎盤，陽(yáng)性可確診先天性梅毒）7.關(guān)于人感染H7N9禽流感的治療，正確的是？A.奧司他韋需在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)使用才有效B.合并ARDS時(shí)應(yīng)早期使用高劑量激素C.呼吸支持首選無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）D.抗病毒治療療程通常為5-7天答案：D（H7N9抗病毒療程一般5-7天，重癥可延長(zhǎng)至10天）8.患者女性，28歲，發(fā)熱伴頭痛4天，頸部抵抗，腦脊液檢查：白細(xì)胞500×10?/L，單核細(xì)胞占80%，蛋白0.8g/L，糖2.5mmol/L（同期血糖5.0mmol/L），最可能的診斷是？A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：B（結(jié)腦腦脊液特點(diǎn)：白細(xì)胞輕中度升高，以單核為主，蛋白升高，糖降低（<2/3血糖值））9.艾滋病患者CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/μl時(shí)，需預(yù)防的機(jī)會(huì)性感染不包括？A.肺孢子菌肺炎（PCP）B.弓形蟲腦病C.巨細(xì)胞病毒（CMV）視網(wǎng)膜炎D.帶狀皰疹答案：D（帶狀皰疹多見(jiàn)于CD4>200/μl時(shí)，CD4<100時(shí)需預(yù)防PCP、弓形蟲、CMV等）10.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的治療，錯(cuò)誤的是？A.普通型首選喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）B.兒童患者可選用頭孢曲松C.中毒性菌痢需立即使用血管活性藥物糾正休克D.所有患者均需隔離至癥狀消失后大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性答案：C（中毒性菌痢需先擴(kuò)容補(bǔ)液，再使用血管活性藥物）11.患者男性，45歲，有靜脈吸毒史，反復(fù)乏力、尿黃1年，HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)，HBVDNA5.2×10?IU/ml，ALT120U/L，最符合的診斷是？A.HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎B.慢性HBV攜帶者C.非活動(dòng)性HBsAg攜帶者D.乙肝肝硬化答案：A（HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA高載量、ALT升高提示慢性乙型肝炎活動(dòng)期）12.關(guān)于埃博拉出血熱的防控，錯(cuò)誤的是？A.密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察21天B.患者血液、分泌物需用含氯消毒劑（20000mg/L）處理C.醫(yī)護(hù)人員需穿戴正壓防護(hù)面罩D.疫苗接種為主要預(yù)防措施答案：D（埃博拉疫苗為暴露后應(yīng)急接種，主要防控措施為嚴(yán)格隔離、個(gè)人防護(hù)）13.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）少尿期的治療原則不包括？A.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境（控制入量、糾正電解質(zhì)紊亂）B.促進(jìn)利尿（呋塞米、20%甘露醇）C.早期使用血液透析D.積極補(bǔ)充全血糾正貧血答案：D（少尿期需控制補(bǔ)液，貧血多為血液濃縮后稀釋性降低，無(wú)需積極輸血）14.關(guān)于炭疽的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.皮膚炭疽最常見(jiàn)，表現(xiàn)為無(wú)痛性焦痂B.肺炭疽起病急，可出現(xiàn)縱隔增寬C.腸炭疽常伴劇烈腹痛、血便D.所有類型炭疽均不會(huì)出現(xiàn)敗血癥答案：D（各型炭疽均可進(jìn)展為敗血癥，導(dǎo)致多器官衰竭）15.患者女性，60歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳磚紅色膠凍樣痰3天，胸部CT示右肺上葉實(shí)變，內(nèi)有不規(guī)則空洞。最可能的病原體是？A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：B（肺炎克雷伯菌感染典型表現(xiàn)為磚紅色膠凍樣痰，易形成肺膿腫）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年《感染性發(fā)熱診療共識(shí)》中，需警惕感染性發(fā)熱的“危險(xiǎn)信號(hào)”包括？A.發(fā)熱伴意識(shí)障礙B.發(fā)熱伴皮膚瘀斑/紫癜C.發(fā)熱伴進(jìn)行性呼吸困難D.發(fā)熱伴單側(cè)下肢腫脹答案：ABCD（均為提示重癥或特殊感染的危險(xiǎn)信號(hào)）2.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控措施，正確的是？A.實(shí)施接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識(shí)）B.醫(yī)護(hù)人員診療時(shí)戴手套，接觸患者后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.醫(yī)療器械專人專用，用后1000mg/L含氯消毒劑擦拭D.連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）培養(yǎng)陰性方可解除隔離答案：ABC（解除隔離需臨床癥狀好轉(zhuǎn)且連續(xù)2-3次培養(yǎng)陰性，具體依醫(yī)院規(guī)定）3.暴發(fā)性肝衰竭的治療措施包括？A.人工肝支持治療（血漿置換）B.核苷類似物（如恩替卡韋）抗HBV治療C.免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺肽α1）D.緊急肝移植評(píng)估答案：ABCD（均為暴發(fā)性肝衰竭的關(guān)鍵治療措施）4.關(guān)于瘧疾的診斷，正確的是？A.血涂片（厚/薄血膜）是金標(biāo)準(zhǔn)B.快速診斷試紙條（RDT）可檢測(cè)瘧原蟲抗原C.間日瘧需注意篩查遲發(fā)型子孢子（需加用伯氨喹）D.所有瘧疾病例均需報(bào)告至傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)答案：ABCD（瘧疾為乙類傳染病，需24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）5.關(guān)于新型隱球菌腦膜炎的治療，2025年指南推薦？A.誘導(dǎo)期：兩性霉素B脂質(zhì)體+氟胞嘧啶（8-12周）B.鞏固期：氟康唑（至少8周）C.維持期：氟康唑（6-12個(gè)月）D.顱內(nèi)壓增高時(shí)立即腰椎穿刺放液減壓答案：ABC（顱內(nèi)壓增高時(shí)需先脫水降顱壓，避免腰穿誘發(fā)腦疝）三、判斷題（每題1分，共10分，正確√，錯(cuò)誤×）1.所有傳染病患者均需在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（×）（僅甲類傳染病及按甲類管理的乙類傳染病需2小時(shí)內(nèi)報(bào)告）2.接種過(guò)麻疹疫苗的兒童不會(huì)感染麻疹。（×）（疫苗保護(hù)率約95%，仍有少數(shù)突破性感染）3.狂犬病暴露后，傷口沖洗需用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）和流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘以上。（√）4.傷寒患者退熱后即可解除隔離。（×）（需癥狀消失后大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔3-5天））5.水痘患者的隔離期為出疹后7天，或至所有皰疹結(jié)痂。（√）6.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原體是腦膜炎奈瑟菌，主要通過(guò)消化道傳播。（×）（流腦通過(guò)呼吸道飛沫傳播）7.慢性乙型肝炎患者HBsAg轉(zhuǎn)陰提示臨床治愈。（√）8.感染性心內(nèi)膜炎患者需在使用抗生素前至少采集3套血培養(yǎng)（間隔1小時(shí)）。（√）9.鉤端螺旋體病的主要傳播途徑是接觸帶菌動(dòng)物的尿液污染的水或土壤。（√）10.新型冠狀病毒感染后，中和抗體可終身保護(hù)，無(wú)需再次接種疫苗。（×）（抗體水平隨時(shí)間下降，變異株可能突破免疫，需動(dòng)態(tài)評(píng)估疫苗接種）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述2025年新型冠狀病毒感染重癥/危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）重癥：符合以下任意一條：①靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；②動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；③臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)24-48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%。（2）危重癥：符合以下任意一條：①出現(xiàn)呼吸衰竭需機(jī)械通氣；②出現(xiàn)休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。2.列出肺結(jié)核的診斷流程（需包含關(guān)鍵檢查項(xiàng)目）。答案：（1）臨床評(píng)估：詢問(wèn)結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力）、呼吸道癥狀（咳嗽、咯血）；（2）影像學(xué)檢查：胸部X線/CT（發(fā)現(xiàn)滲出、增殖、鈣化、空洞等多形態(tài)病灶）；（3）病原學(xué)檢查：①痰涂片抗酸染色（快速初篩）；②痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）；③分子生物學(xué)檢測(cè)（XpertMTB/RIF，快速檢測(cè)結(jié)核及利福平耐藥）；（4）其他檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）（輔助診斷）；（5）必要時(shí)行支氣管鏡檢查或肺組織活檢（病理見(jiàn)干酪樣壞死或抗酸桿菌）。3.簡(jiǎn)述霍亂患者的補(bǔ)液治療原則（需區(qū)分口服補(bǔ)液與靜脈補(bǔ)液）。答案：（1）口服補(bǔ)液（ORS）：適用于輕、中度脫水及靜脈補(bǔ)液后病情好轉(zhuǎn)的患者。補(bǔ)液量為丟失量+繼續(xù)丟失量（成人初始4-6小時(shí)500-1000ml/h，兒童10-20ml/kg/h），注意少量多次服用。（2）靜脈補(bǔ)液：適用于重度脫水或嘔吐嚴(yán)重?zé)o法口服者。①液體選擇：早期用含鈉液（如541液：1000ml水+氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g）；②補(bǔ)液速度：成人最初30分鐘2000-3000ml（兒童10-20ml/kg），待血壓回升后減至500-1000ml/h；③補(bǔ)鉀：尿量恢復(fù)（>30ml/h）后開始補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%；④總補(bǔ)液量=丟失量（根據(jù)脫水程度：輕度30-50ml/kg，中度50-80ml/kg，重度80-100ml/kg）+生理需要量（成人2000-2500ml/d）+繼續(xù)丟失量（按實(shí)際排出量補(bǔ)充）。4.簡(jiǎn)述感染性休克的早期集束化治療（SEPSIS-3集束化策略）。答案：（1）1小時(shí)內(nèi)完成：①測(cè)量乳酸；②血培養(yǎng)（使用抗生素前）；③廣譜抗生素（覆蓋可能病原體）；④液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）；⑤評(píng)估血壓（若MAP<65mmHg或乳酸≥4mmol/L，開始血管活性藥物）。（2）6小時(shí)內(nèi)完成：①若液體復(fù)蘇后仍低血壓，調(diào)整血管活性藥物維持MAP≥65mmHg；②監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）；③監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%；④糾正酸中毒（pH<7.15時(shí)考慮補(bǔ)堿）；⑤控制感染源（如膿腫引流、壞死組織清除）。五、案例分析題（13分）患者男性，42歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴頭痛、腰痛5天，少尿1天”入院。既往體健，病前1周有田間勞作史，接觸過(guò)鼠類。查體：T38.5℃，BP85/50mmHg，顏面、頸部、上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜充血水腫，雙腎區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，血小板45×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），可見(jiàn)管型；血肌酐（Scr）420μmol/L，尿素氮（BUN）18mmol/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（4分）？2.需與哪些疾病鑒別（3分）？3.進(jìn)一步檢查項(xiàng)目（3分）？4.治療原則（3分）？答案：1.最可能的診斷：腎綜合征出血熱（流行性出血熱）少尿期，休克（低血壓休克期重疊少尿期）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史（農(nóng)民、田間勞作、接觸鼠類）；②典型臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、“三痛”[頭痛、腰痛、眼眶痛]、“三紅”[顏面、頸、胸潮紅]、球結(jié)膜充血水腫、腎區(qū)叩痛）；③實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞升高、血小板減少、蛋白尿、腎功能損傷、凝血功能異常）。2.鑒別診斷：①鉤端螺旋體?。ㄓ幸咚佑|史，腓腸肌壓痛，血清學(xué)檢測(cè)可鑒別）；②急性腎小球腎炎（無(wú)發(fā)熱、“三紅三痛”，抗鏈球菌溶血素O陽(yáng)性）；③敗血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性，無(wú)典型出血熱表現(xiàn)）；④急性腎損傷（無(wú)出血熱流行病學(xué)史及多系統(tǒng)受累表現(xiàn)）。3.進(jìn)一步檢查：①血清特異性抗體（抗?jié)h坦病毒IgM、