臨床視角下青春期AUB的止

血策略與長(zhǎng)期管理關(guān)鍵PPT04長(zhǎng)期管理與注意事項(xiàng)CONTENTS02臨床評(píng)估與診斷01青春期AUB

概述03止血處理方案青春期AUB概述青春期AUB

的

病

因在青春期，H-P-0

軸激素間的反饋調(diào)

節(jié)尚未成熟，大腦中樞對(duì)雌激素的反

饋?zhàn)饔么嬖谌毕?，下丘腦和垂體及卵

巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，F(xiàn)SH呈持續(xù)性低水平，無(wú)促排卵性LH

峰形成，卵巢中卵泡發(fā)育到一定程度

即發(fā)生退行病變，形成閉鎖卵泡，無(wú)

排卵發(fā)生，導(dǎo)致無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。青春期AUB

的其他病因這種無(wú)排卵性異常子宮出血，簡(jiǎn)稱青

春期AUB-0,是青春期月經(jīng)病最常見(jiàn)

的發(fā)病原因，其次凝血相關(guān)的疾病也

可導(dǎo)致青春期AUB-C,

器質(zhì)性疾病導(dǎo)

致的AUB

在青春期少見(jiàn)。青春期AUB

的

定

義青春期異常子宮出血是指非妊娠狀

態(tài)下的青春期女性經(jīng)期出血量、周

期頻率、經(jīng)期長(zhǎng)度、規(guī)律性與正常

月經(jīng)任何一項(xiàng)不符合的、源自子宮

腔的異常出血。定義與病因常見(jiàn)模式青春期AUB

最常見(jiàn)的臨床異常模式

,表現(xiàn)為月經(jīng)周期、頻率及規(guī)律性

與正常月經(jīng)不符。不規(guī)則出血排

卵

障

礙由

于H-P-○

軸激素反饋調(diào)節(jié)不成熟，導(dǎo)致無(wú)排卵發(fā)生，是青春期AUB

的

主

要發(fā)病原因。除了無(wú)排卵性異常子宮出血外，凝

血相關(guān)的疾病也可導(dǎo)致青春期AUB

的發(fā)生，但相對(duì)較少見(jiàn)。凝血相關(guān)疾病異常子宮出血的評(píng)估臨床需詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)情況，進(jìn)行體格檢查，評(píng)估貧血程度及陰道出血量，以確定是否為青春期AUB。排卵障礙的界定月經(jīng)初潮后1年至3年，若月經(jīng)周期<21天或>45天；3年后，月經(jīng)周期<21天或>35天，或每年<8個(gè)月經(jīng)周期

均視為異常。初潮后第1年月經(jīng)不規(guī)則視為正?，F(xiàn)象，但之后若月經(jīng)周期<21天或>45天，或每年<8個(gè)月經(jīng)周期則屬于異?！鸾缍?biāo)準(zhǔn)月經(jīng)不規(guī)則的定義臨床評(píng)估與診斷伴隨癥狀與體征了解患者有無(wú)壓力過(guò)大、體重變

化、睡眠問(wèn)題、厭食、暴飲暴食

等問(wèn)題，以及發(fā)病情況和伴隨癥

狀。既往治療經(jīng)歷若患者曾因AUB

就診過(guò)，需了解

之前的治療方案及療效，以及停

用治療的原因。月經(jīng)情況詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn)患者的末次月經(jīng)及之前

3～4個(gè)月的月經(jīng)情況，了解其月

經(jīng)周期是否正常。病史詢問(wèn)02貧血程度評(píng)估檢查血紅蛋白水平，評(píng)估患者是否存在貧

血及其嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供依

據(jù)。01評(píng)

估BMI通過(guò)測(cè)量身高和體重計(jì)算BMI,了解患者的

體重狀況，判斷是否有肥胖或消瘦問(wèn)題。03臨床高雄表現(xiàn)排查觀察患者有無(wú)多毛、聲音低沉等高雄激素

癥狀，排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的AUB。體格檢查血常規(guī)檢查01通過(guò)血常規(guī)檢查評(píng)估患者的出血嚴(yán)重程度。凝血機(jī)制檢查02

對(duì)可疑血液性疾病者，及時(shí)行凝血機(jī)制檢查及血液學(xué)檢查。超聲檢查03視個(gè)體情況，當(dāng)需要排除子宮器質(zhì)性疾病時(shí)可選擇檢查。輔助檢查止血處理方案?jìng)€(gè)體化用藥選擇01出血模式與用藥選擇根據(jù)青春期AUB

的不規(guī)則出血模式，個(gè)體

化選擇止血藥物。例如，對(duì)于月經(jīng)淋漓不

凈的患者，可選用孕激素撤退性出血。02貧血程度與治療調(diào)整依據(jù)患者的貧血程度調(diào)整止血方案。輕度

貧血患者可使用口服抗貧血藥及止血藥；

中重度貧血患者可能需要輸血及靜脈使用

抗貧血藥和止血藥。03oDo凝血功能異常處理對(duì)存在血液性疾病的患者，需及時(shí)行凝血

機(jī)制檢查及血液學(xué)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果

調(diào)整治療方案。急性止血處理方案針對(duì)急性出血量大且貧血嚴(yán)重(Hb<80g/L)

的患者，可選用口服避孕藥(cOc

),如屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ),Q8h1片

，

快速止血。長(zhǎng)期管理與藥物治療止血后至少維持用藥3～6個(gè)月，常用孕激

素和口服避孕藥(coc)進(jìn)行長(zhǎng)期管理，避

免AUB

反復(fù)發(fā)作，提高患者的依從性。孕激素撤退性出血對(duì)于慢性出血、月經(jīng)淋漓不凈的患者，若

Hb>90g/L,可選擇孕激素撤退性出血，使內(nèi)膜徹底撤退剝脫達(dá)到止血效果。藥物治療方法醫(yī)源性AUB

的處理對(duì)于因藥物治療不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性AUB,

如coC

漏服或劑量不足，需通過(guò)病史

詢問(wèn)針對(duì)病因進(jìn)行處理。子宮器質(zhì)性病變的排查在懷疑或不除外子宮器質(zhì)性病變時(shí)，

應(yīng)考慮進(jìn)行宮腔鏡檢查及內(nèi)膜活檢，

以明確診斷。血液性疾病的識(shí)別與管理對(duì)于青春期AUB

患者，需及時(shí)進(jìn)行凝血

機(jī)制檢查及血液學(xué)檢查，以識(shí)別可能

存在的血液性疾病。特殊情況處理長(zhǎng)期管理與注意事項(xiàng)孕激素治療的適用情況

孕激素使用注意事項(xiàng)

孕激素治療的長(zhǎng)期管理適用于月經(jīng)淋漓不凈、慢性出血

的患者，尤其是血紅蛋白水平高

于90g/L

時(shí)，通過(guò)孕激素撤退性

出血使內(nèi)膜徹底剝脫達(dá)到止血目

的。在急性期止血后，至少維持用藥

3～6個(gè)月，常用方案包括后半周

期用藥或全周期療法，根據(jù)個(gè)體

情況調(diào)整劑量和療程。在使用孕激素期間，需向患者說(shuō)

明出血仍可能發(fā)生，因?yàn)樵屑に?/p>

不是快速止血藥，避免患者因誤

解療效而提前終止治療。

孕激素治療COC

的使用劑量與方法使用cOc時(shí)，需注意每日劑量不超

過(guò)3片，超過(guò)此劑量并不增加止血效

果且不良反應(yīng)增加。COC

的適用情況在青春期AUB

中，coc

可用于急性止

血，尤其適用于出血量大、血紅蛋

白低于80g/L的患者。COC

與其他藥物的聯(lián)合使用coC

常與口服抗貧血藥及止血藥如

琥珀酸亞鐵、云南白藥等聯(lián)合使用,以提高治療效果。COC的

使

用精神心理狀態(tài)管理關(guān)注青春期AUB患者的精神心理狀態(tài)，包括失眠、焦慮和壓力等，通過(guò)溝通減

少心理壓力，重建良好生活