顱內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)后護理常規(guī)單擊此處添加副標題000888

996881990000什么是顱內(nèi)血腫√頭部損傷后引起顱內(nèi)出血，血液積聚到一定體積，形成局限性

占位病變，稱為顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫常見的分類有以下幾種。1.按血腫出現(xiàn)的時間分類A、急性血腫：傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。其中傷后3小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀者，為特急性血腫。B、亞急性血腫：傷后第4天至3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。C、慢性血腫：傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。此外，傷后首次頭顱CT檢查無血腫跡象，再次頭顱CT復(fù)查見血腫者，為遲發(fā)性血腫。各部位顱內(nèi)血腫000888

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畫血腫位于顱骨及硬腦膜之間，多見于顳部，出血多來自腦膜中動脈，少數(shù)由靜脈竇或板障靜脈破裂所致。血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血來源大多為大腦皮質(zhì)表面的靜脈和小動脈損傷。血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)，好發(fā)額葉及顳葉前端，出血多來自挫裂的腦實質(zhì)血管。指血腫位于腦室系統(tǒng)內(nèi)，出血來源主要為深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室壁、脈絡(luò)叢損傷。a.硬膜外血腫b.硬膜下血腫c.腦內(nèi)血腫d.

腦室內(nèi)血腫2.按血腫發(fā)生不同部位分類0000項

目急性硬膜外血腫急

性

硬

膜

下

血

腫慢

性

硬

膜

下

血

腫腦內(nèi)血腫癥狀錐體束征進行性加重顱高壓癥狀出現(xiàn)早，

腦疝癥狀出現(xiàn)較快，

局灶癥狀較多，如偏

癱或失語受傷數(shù)月后出現(xiàn)頭痛惡

心，復(fù)視，

一側(cè)肢體無

力或抽搐，部份表現(xiàn)記

憶力減退，理解力差，

智力遲鈍，精神失常顱高壓癥狀明顯意識障礙典型中間清醒期：昏迷--清醒-再昏迷中間清醒期不明顯，意識障礙進行性加重慢性顱內(nèi)壓增高意識障礙進行性加重或傷后持續(xù)昏迷頭顱CT檢查梭形雙凸鏡形新月形高密度新月形或半月形影圓形或不規(guī)則形各型顱內(nèi)血腫的鑒別000888

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畫顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的常規(guī)護理措施1.

密切觀察病情為及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)后繼發(fā)腦水腫或再出血，防止發(fā)生腦疝，應(yīng)密切觀察和動態(tài)分析病情。a.

意識觀察過程中，判斷意識狀態(tài)是好轉(zhuǎn)還是惡化。清醒、嗜睡、昏睡、昏迷b.

觀察兩側(cè)瞳孔形狀、大小及對光反射。C、生命體征的觀察。d.

觀察肢體肌力、肌張力，了解有無大腦皮質(zhì)運動區(qū)損傷、腦干損傷的表現(xiàn)。2.

給氧

保持呼吸道通暢，及時吸痰，有效清除呼吸道分泌物。3.

體位護理

全麻未清醒時取平臥位，頭偏向健側(cè)以免傷口受壓，麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)時，除非行腰穿術(shù)后需平臥4--8小時，均應(yīng)采用腦外傷患者的最佳體位，即抬

高頭部15-30°,以利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，改善腦代謝。術(shù)后搬運患者時雙

手托起患者頭部，并保持水平位置，防止頭頸部過度扭曲或振動。伴有嘔吐、咳嗽、吞咽障礙時，宜取頭側(cè)臥位，以利于口腔及氣道分泌物引流，防止誤吸和窒息。4.飲食

早期禁食，以靜脈營養(yǎng)治療為主?；颊呋杳猿^48小時，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予鼻

飼流質(zhì)。麻醉清醒后4-6小時無嘔吐、吞咽功能良好的清醒患者則可予米粥等流質(zhì)，

并逐漸由流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食。胃腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足機體需要時，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的常規(guī)護理措施5.加強管道的護理

嚴格無菌操作，防止感染。腦室引流管：引流管開口需高出側(cè)腦室平面10-15cm

(即高出外耳道水平10-15cm)。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛，如為血性腦脊液引流袋可適當放低。如引流過快過多，應(yīng)抬高引流管口位置或暫時關(guān)閉引流管以控制引流量。引流量24小時不應(yīng)超過500ml。硬膜外引流管：引流袋與頭顱平齊。硬膜下引流管：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。創(chuàng)腔引流管：術(shù)后早期引流袋放置于頭部創(chuàng)腔一致的位置，后期引流袋內(nèi)口應(yīng)低于引流管出口位置，以免逆行感染。頭部各引流管應(yīng)適當制動頭部，防止引流管扭曲、脫出，避免向頭部方向擠壓引流管。注意引流管是否暢通，觀察色、質(zhì)、量并記錄；注意傷口滲血、滲液，一旦發(fā)現(xiàn)頭部傷口滲水，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。翻身、搬動病人前需夾管。氣管插管應(yīng)隨時吸痰保持呼吸道暢通，預(yù)防和減輕拔管后喉嚨水腫，可行霧化吸入。麻醉清醒、呼吸平穩(wěn)者可盡早拔除氣管插管。氣管切開每天碘附消毒傷口換藥兩次，紗塊被污染要及

時更換，內(nèi)套管每天消毒，管口覆蓋單層無菌

鹽水紗塊，可防止異物

掉入氣管及濕化作用。胃管鼻飼時檢查胃管是否在胃內(nèi)，以防誤注，引起

吸入性肺炎或窒息。尿管保持尿管的通暢，定時關(guān)閉尿管，尿量保證每天1000m1以上。復(fù)合傷的還有胸腔、腹腔、盆腔等引流管。00006.做好基礎(chǔ)護理保持病室安靜，空氣流通，保持床鋪平整、清潔干燥，按時翻身拍背，做好晨晚間護理，保持大便通暢。7.癥狀護理高熱患者發(fā)生中樞性高熱時，遵醫(yī)囑物理降溫治療。應(yīng)激性潰瘍?nèi)缁颊邍I吐咖啡色液體，應(yīng)遵醫(yī)囑胃腸減壓，并以冰鹽水洗胃后注入止血藥物，同時監(jiān)測嘔吐物的量及生命體征。8.防止意外損傷患者躁動時，應(yīng)結(jié)合意識、瞳孔、生命體征變化，判斷是否病情惡化，并排除疼痛、排尿困難、顱內(nèi)壓增高等其他原因，診斷明確時可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，但不宜使用嗎啡哌替啶等，加床擋防墜床，修剪指甲防抓傷。一旦發(fā)生癲癇，應(yīng)防止舌咬傷、墜床或窒

息

。9.預(yù)防靜脈血栓患者昏迷或臥床，可致肢體血流緩慢，加之血黏稠度和凝固性增高，可誘發(fā)下肢深靜

脈血栓形成，其中以腓腸肌靜脈及左骼靜脈為多見。表現(xiàn)為足部、踝周、下肢的腫脹，

皮膚黃白或發(fā)紺，皮膚溫度增高等重要征象。主要預(yù)防措施早期被動活動及按摩肢體，適當抬高下肢。提高靜脈穿刺技能，避免

在下肢穿刺，尤其癱瘓肢體。補充電解質(zhì)防止脫水過度。顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的常規(guī)護理措施10.

并發(fā)癥的護理A、外傷性腦脊液鼻漏或耳漏注意做到“四禁”“三不”“二要”及“一抗”四禁：禁止填塞外耳道或鼻腔、禁止沖洗外耳道或鼻腔、禁止藥物滴鼻或滴耳、禁止

腰椎穿刺。三不：不用力擦鼻、不劇烈咳嗽、不打噴嚏。二要：仰臥位要床頭抬高15-30°,要保持外耳道或鼻清潔。一抗：遵醫(yī)囑使用抗生素。B、繼發(fā)癲癇遵醫(yī)囑預(yù)防性、合理性使用抗癲癇藥物，患者癲癇發(fā)作時就地平臥于病

床或地面，防止舌后墜及咬傷，保持呼吸道通暢，不可強行按壓患者肢體，防止骨折。01

C、腦疝最常見的是小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。一側(cè)瞳孔先縮小，繼之散大，對光反應(yīng)遲鈍，意識障礙加重，早期對側(cè)瞳孔正常，晚期隨之散大為小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)。若傷后生命體征已恢復(fù)正常，但隨后出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，呼吸脈搏變慢，提示顱內(nèi)壓增高，常為顱內(nèi)繼發(fā)血腫或水腫所致。腦疝發(fā)生前期患者常存在頭痛、嘔吐，同時出現(xiàn)煩躁不安的表現(xiàn)，繼之進入朦朧狀態(tài)，隨后為淺昏迷、昏迷、深昏迷，若不及時發(fā)現(xiàn)和處理將危及患者生命；

一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇，以脫水降顱內(nèi)壓，給高流量吸氧，保持呼吸道通暢，并積極配合醫(yī)生完善急診手術(shù)術(shù)前準備。D

、

顱腦損傷綜合征顱腦損傷后，部分患者可留有神經(jīng)或精神障礙，主要表現(xiàn)在運動，認知、語言及感覺方面，是顱腦損傷后最常見的后遺癥。因此，應(yīng)在患者傷后病情平穩(wěn)48-72小時內(nèi)及時進行康復(fù)護理。常見的康復(fù)方法有運動療法、作業(yè)療法、語言療法和物理療法等。000888

996881990000語音康復(fù)訓(xùn)練漸進教學(xué)法先做發(fā)音器官訓(xùn)練，然后發(fā)(啊)音或唇音，逐漸過渡到發(fā)單音、單詞、詞匯、句、短文，反復(fù)練習(xí)鞏固刺激法聽覺刺激、語言刺激、環(huán)境刺激、興趣刺激法、友好刺激、多樣刺激，反復(fù)誘導(dǎo)。0100001.

按醫(yī)囑繼續(xù)服用健腦、促進神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物。2.

加強營養(yǎng)，多食健腦，促進神經(jīng)功能恢復(fù)的食品，如：動物腦、栗子、核桃等。3.外傷型癲癇者，不能單獨外出、不宜登高、騎車、駕車、游泳等。堅持長期、定時

口服抗癲癇藥物，一般3～5年。4.顱骨缺損者應(yīng)注意保護缺損區(qū)，外出時可戴安全帽，手術(shù)后半