2025/12/20PDCA循環(huán)提高術(shù)后首次下床活動跌倒風(fēng)險評估及時率模板匯報人：項目背景與意義現(xiàn)況調(diào)查與目標(biāo)設(shè)定改進(jìn)方案制定與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改

進(jìn)項目啟動與團(tuán)隊

組建原因分析與要因確認(rèn)0

1030507CONTENTS目錄06

項目效果確認(rèn)02040

1項目背景與意義術(shù)后首次下床活動的重要性及風(fēng)險術(shù)后首次下床活動的康復(fù)價值術(shù)后早期下床活動可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，是加速康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。跌倒風(fēng)險的客觀存在術(shù)后跌倒發(fā)生率在5.1%至13.3%之間，多數(shù)與缺乏系統(tǒng)化風(fēng)險評估直接相關(guān)，對

患者安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。系統(tǒng)化評估的關(guān)鍵作用通過構(gòu)建評估指標(biāo)體系，明確危險因素，在恢復(fù)室返回后即開展評估，可大幅提

升評估及時率，配合多學(xué)科干預(yù)能顯著降低跌倒率?；颊邔用妫罕Ｕ峡祻?fù)安全體驗(yàn)有效預(yù)防跌倒意外，保障術(shù)后康復(fù)安全，增強(qiáng)就醫(yī)信任感，提升治療體驗(yàn)與滿意度。個人層面：明確職責(zé)降低風(fēng)險明確評估職責(zé)與時效，減少臨床疏漏風(fēng)險，提供規(guī)范化操作依據(jù)，減輕工作壓力與職業(yè)風(fēng)險。醫(yī)院層面：強(qiáng)化安全管理質(zhì)量提升術(shù)后安全管理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)

生率，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，增

強(qiáng)醫(yī)院整體醫(yī)療安全水平?？剖覍用妫簝?yōu)化工作流程效率優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高風(fēng)險預(yù)警能力，

促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，提升科室專業(yè)形象與運(yùn)行效率。提升評估及時率的多維度價值項目啟動與團(tuán)隊組建主題價值與意義該主題聚焦術(shù)后患者安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)，

旨在通過提升評估及時率，降低5.1%-13.3%的術(shù)后跌倒發(fā)生率，對

醫(yī)院、科室、患者及個人均具有重要

現(xiàn)實(shí)意義。評分投票實(shí)施過程小組成員以5分制對多個選題進(jìn)行表

決，“提高術(shù)后首次下床活動跌倒風(fēng)

險評估及時率”選題憑借最高分脫穎

而出，成為本次改進(jìn)項目核心主題。權(quán)重法主題選定方法采用權(quán)重法進(jìn)行主題選定，通過科學(xué)

賦權(quán)方式對潛在選題進(jìn)行綜合評估，

確保主題選擇的客觀性與針對性。主題選定過程0

1PDCA循環(huán)閉環(huán)管理運(yùn)

用PDCA

循環(huán)對項目各階段實(shí)施閉

環(huán)管理，通過計劃(Plan)

、

執(zhí)

行

(Do)

、

檢查(Check)

、處理(Act)的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，確保項目

有序推進(jìn)。甘特圖進(jìn)度管控制定詳細(xì)甘特圖，明確任務(wù)時間節(jié)點(diǎn)、

責(zé)任分工與進(jìn)度狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)項目進(jìn)程

可視化管理，保障各項工作按時保質(zhì)

完成?？鐚W(xué)科團(tuán)隊組成團(tuán)隊由7名來自不同崗位成員構(gòu)成，涵蓋護(hù)理、康復(fù)等多個領(lǐng)域，具備多

元專業(yè)知識與技能，形成優(yōu)勢互補(bǔ)的

協(xié)作模式。項目小組構(gòu)成與職責(zé)現(xiàn)況調(diào)查與目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀數(shù)據(jù)收集結(jié)果通過對60例患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，收

集評估相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)評估

及時率僅為68.33%。改善前評估流程圖繪制改善前術(shù)后首次下床活動跌倒

風(fēng)險評估流程圖，清晰呈現(xiàn)原有評

估環(huán)節(jié)及流轉(zhuǎn)路徑。改善前流程與現(xiàn)狀數(shù)據(jù)改善重點(diǎn)確定與目標(biāo)值設(shè)定基于“80/20”法則確定改善重點(diǎn)依據(jù)“80/20”法則對現(xiàn)狀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，確定快速篩查、生命體征檢查、意識與

認(rèn)知評估為改善重點(diǎn)。小組能力評價結(jié)果成員采用權(quán)重法對小組能力進(jìn)行評價，計算得出小組能力值為74.66%。目標(biāo)值設(shè)定結(jié)合現(xiàn)狀評估及時率與小組能力，設(shè)定本次改進(jìn)目標(biāo)值為將評估及時率提升至

87.00%以上。04原因分析與要因確認(rèn)中骨及末端原因確認(rèn)通過團(tuán)隊研討，確認(rèn)各維度下的

中骨及末端原因，為后續(xù)要因評

價奠定基礎(chǔ)，確保分析的系統(tǒng)性

和全面性。魚骨圖分析維度小組成員利用魚骨圖工具，從人、

物、法、環(huán)四個維度進(jìn)行深入分

析，全面梳理可能導(dǎo)致評估不及

時的各類因素?；隰~骨圖的多維度原因分析要因驗(yàn)證結(jié)果通過現(xiàn)場調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，并結(jié)

合柏拉圖對比，確認(rèn)上述要因?yàn)?/p>

導(dǎo)致評估不及時的真因，為制定

改進(jìn)措施提供依據(jù)。要因評價方法將所有末端原因整理成表，小組成員按照531打分法依次打分評

價，結(jié)合二八法則，篩選出關(guān)鍵

影響因素。主要要因識別經(jīng)評價確定，專業(yè)知識不足、評

估主流程不清晰、依從性差為導(dǎo)

致評估不及時的主要要因。要因評價與確認(rèn)結(jié)果05改進(jìn)方案制定與實(shí)施分層級組織理論授課按照護(hù)士層級與崗位需求，

分層級開展理論授課，聚

焦風(fēng)險因素與評估時效等

關(guān)鍵知識點(diǎn)，提升護(hù)士專

業(yè)知識儲備。問卷與訪談?wù){(diào)研培訓(xùn)需求通過問卷與訪談形式，全

面調(diào)研護(hù)士在術(shù)后首次下

床活動跌倒風(fēng)險評估方面

的知識短板與培訓(xùn)需求，

為后續(xù)培訓(xùn)提供精準(zhǔn)方向。制定專項課程大綱依據(jù)調(diào)研結(jié)果，針對性制

定課程大綱，重點(diǎn)涵蓋跌

倒風(fēng)險因素識別、評估時

機(jī)把握等核心內(nèi)容，確保培訓(xùn)的專業(yè)性與實(shí)用性。定期開展應(yīng)急演練定期組織模擬患者跌倒應(yīng)

急演練，通過實(shí)戰(zhàn)場景提

升護(hù)士對評估流程的熟練

程度及突發(fā)情況的應(yīng)對能

力，強(qiáng)化專業(yè)技能。針對專業(yè)知識不足的改進(jìn)對策設(shè)置信息系統(tǒng)彈窗提醒在醫(yī)院信息系統(tǒng)中設(shè)置“首

次下床”評估彈窗提醒功能，當(dāng)患者符合評估條件時自動

觸發(fā)，確保評估工作及時啟

動。多學(xué)科團(tuán)隊梳理評估節(jié)點(diǎn)組織護(hù)理、康復(fù)等多學(xué)科團(tuán)

隊共同參與，系統(tǒng)梳理并確

認(rèn)術(shù)后首次下床活動跌倒風(fēng)

險評估的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，明確各

環(huán)節(jié)核心內(nèi)容。編制標(biāo)準(zhǔn)化評估流程圖根據(jù)梳理出的評估節(jié)點(diǎn)，編

制標(biāo)準(zhǔn)化評估流程圖，并在

護(hù)理站等顯眼位置公示，為

護(hù)士提供直觀、清晰的操作

指引

。優(yōu)化試運(yùn)行流程開展評估流程試運(yùn)行，收集

臨床反饋意見，對流程中存在的問題進(jìn)行及時調(diào)整與優(yōu)

化，提升流程的順暢性與可

行性

。針對評估主流程不清晰的改進(jìn)對策病離生學(xué)診斷傳遙鏈分析族妝距朦牌病離生學(xué)診斷放淀方學(xué)醫(yī)院隔離隔疫病房應(yīng)急救授流程語迅丸女目興學(xué)比旋專家家暇宗診詢團(tuán)隊傳遞邃須避縫分析且設(shè)置宣教展板與視頻強(qiáng)化在病房區(qū)域設(shè)置宣教展板，并結(jié)合視頻

播放等形式，多渠道強(qiáng)化患者對術(shù)后首

次下床活動跌倒風(fēng)險評估的認(rèn)知，提高

依從性。統(tǒng)一培訓(xùn)宣教內(nèi)容與技巧組織護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范宣教

內(nèi)容與溝通技巧，確保護(hù)士能清晰、有

效地向患者傳遞評估相關(guān)信息。設(shè)計發(fā)放安全指南精心設(shè)計圖文并茂的《術(shù)后首次下床安

全指南》,并向患者及家屬發(fā)放，使其

直觀了解評估流程與配合要點(diǎn)。術(shù)前個體化風(fēng)險溝通在術(shù)前訪視階段，根據(jù)患者年齡、病情

等個體情況，開展針對性的跌倒風(fēng)險溝

通，提高患者對評估重要性的認(rèn)知。針對依從性差的改進(jìn)對策06項目效果確認(rèn)柏拉圖對比驗(yàn)證改進(jìn)重點(diǎn)通過柏拉圖分析，改善前導(dǎo)致評估不及時的主要

因素(專業(yè)知識不足、評估主流程不清晰、依從

性差)的缺陷次數(shù)占比顯著下降，驗(yàn)證了改進(jìn)措

施對關(guān)鍵問題的有效解決。流程圖修正優(yōu)化操作路徑對原有評估流程圖進(jìn)行修正，明確關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)與責(zé)

任分工，簡化冗余步驟，形成標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，

為評估工作提供清晰指引。評估及時率顯著提升再次收集60例患者數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后首次下床活動

跌倒風(fēng)險評估及時率從改善前的68.33%提升至

88.33%,達(dá)成并超過87.00%的目標(biāo)值。柱狀圖直觀呈現(xiàn)數(shù)據(jù)變化柱狀圖對比顯示，改善后快速篩查、生命體征檢

查、意識與認(rèn)知評估等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的及時完成率均

有明顯提升，整體評估流程效率優(yōu)化。有形成果展示團(tuán)隊工作責(zé)任感增強(qiáng)成員明確評估職責(zé)與時效要求，主動關(guān)注評估

節(jié)點(diǎn)，臨床疏漏風(fēng)險意識提升，工作主動性與

嚴(yán)謹(jǐn)性顯著增強(qiáng)。溝通能力與專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)步通過培訓(xùn)、模擬演練及多學(xué)科討論，成員專業(yè)

知識儲備增加，溝通表達(dá)與風(fēng)險預(yù)警能力提升，

為患者提供更規(guī)范、高效的醫(yī)療服務(wù)。為后續(xù)工作奠定堅實(shí)基礎(chǔ)團(tuán)隊形成閉環(huán)管理思維與持續(xù)改進(jìn)意識，標(biāo)準(zhǔn)

化操作模式與協(xié)作機(jī)制為科室后續(xù)開展其他質(zhì)

量改進(jìn)項目提供了可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)，助力長期醫(yī)

療質(zhì)量提升。團(tuán)結(jié)協(xié)作能力提升護(hù)理、康復(fù)等多學(xué)科成員在PDCA

循環(huán)實(shí)施過

程中協(xié)作緊密，信息共享及時，跨領(lǐng)域問題解

決效率提高，團(tuán)隊凝聚力顯著增強(qiáng)。無形成果體現(xiàn)07標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)規(guī)范操作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)制定各評估項目的具體操作規(guī)范，

如生命體征需測量并記錄血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，意識

狀態(tài)評估采用GCS

評分量表，為護(hù)士提供標(biāo)準(zhǔn)化操作依據(jù)，減

少人為操作差異。強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵注意事項明確評估過程中的注意要點(diǎn)，包

括評估人員需具備相應(yīng)資質(zhì)、評估結(jié)果需及時錄入信息系統(tǒng)、特

殊患者(如老年、意識模糊者)

需雙人復(fù)核等，保障評估工作嚴(yán)

謹(jǐn)性與準(zhǔn)確性。明確評估核心流程梳理術(shù)后首次下床活動跌倒風(fēng)險評估全流程，從患者恢復(fù)室返回病房后即刻啟動評估，依次涵蓋

快速篩查、生命體征檢查、意識與認(rèn)知評估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保流

程邏輯清晰、步驟明確。標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書的制定動態(tài)效果追蹤管理通過信息系統(tǒng)實(shí)時監(jiān)測評估及時率、跌倒發(fā)生率等關(guān)鍵指標(biāo)，每月生成數(shù)據(jù)分析報告，對比改善前后效果，確保改進(jìn)措施落地見效，維持評估工作質(zhì)量穩(wěn)