血小板與生理性止血情景導(dǎo)入

我們的身體經(jīng)常會受到傷害流血，像圖中的傷口，血會一直不停的流嗎？很顯然不會，我們機(jī)體可以進(jìn)行生理性止血。在生理性止血中，誰在發(fā)揮主要作用呢？教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)掌握血小板正常值、功能。熟悉血小板生理特性，生理性止血過程。能力目標(biāo)能通過血小板的生理特性，解釋血小板的功能。素質(zhì)目標(biāo)提高團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神。重點(diǎn)、難點(diǎn)STEP01STEP02重點(diǎn)血小板正常值與功能難點(diǎn)生理性止血過程一、血小板血小板是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞脫落的細(xì)胞質(zhì)碎片。進(jìn)入血液后平均壽命為7~14天，衰老后在脾臟中被吞噬處理。（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量1.形態(tài)：雙面圓凸的圓盤狀，體積小，直徑為2~3μm。有質(zhì)膜，無細(xì)胞核，但具有多種細(xì)胞器。2.數(shù)值:正常成人為（100～300）×109/L（二）血小板的生理特性血小板與非血小板表面的黏著，稱為黏附。血小板不能黏附于正常內(nèi)皮細(xì)胞表面，但當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時，血小板即可黏附于內(nèi)皮下組織。1.黏附血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→松軟血栓（二）血小板的生理特性血小板與血小板之間的相互粘著現(xiàn)象稱為血小板聚集。2.聚集（二）血小板的生理特性血小板受到刺激后，將其顆粒中儲存的物質(zhì)排出的現(xiàn)象稱為血小板分泌或釋放。釋放的物質(zhì)主要由ADP、ATP、兒茶酚胺、5-羥色胺等。3.釋放血小板的黏附、聚集與釋放幾乎同時發(fā)生（二）血小板的生理特性血小板具有收縮能力。血小板中存在收縮蛋白系統(tǒng)血小板活化后，胞質(zhì)內(nèi)鈣離子濃度升高，通過類似于肌肉收縮的機(jī)制，引起血小板的收縮反應(yīng)。當(dāng)血凝塊當(dāng)中的血小板收縮時，血凝塊回縮。4.收縮（二）血小板的生理特性

血小板可吸附血漿中多種凝血因子（如凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅸ、Ⅻ等），使損傷部位凝血因子濃度增高，加快凝血過程，有利于生理止血。5.吸附（三）血小板的功能1.維持血管內(nèi)皮的完整性血小板能填補(bǔ)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙，并與內(nèi)皮細(xì)胞融合，促進(jìn)內(nèi)皮的修復(fù)，以維持毛細(xì)血管壁的正常通透性。當(dāng)血小板減少到50×109當(dāng)以下時，毛細(xì)血管通透性增大，可出現(xiàn)皮膚及黏膜下出血點(diǎn)或紫癜。（三）血小板的功能

2.參與生理性止血⑴定義:正常情況下，小血管受損出血，數(shù)分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象稱為生理性止血。⑵過程:三個時相

①血管收縮；②血小板血栓形成；③血液凝固。（三）血小板的功能

血管損傷血管內(nèi)皮下組織凝血系統(tǒng)激活血管收縮

5-HT、TXA2

血小板激活(黏附、聚集、釋放)血小板止血栓（初步止血）

纖維蛋白形成血凝塊形成（有效止血）2.參與生理性止血生理性止血過程示意圖生理性止血（三）血小板的功能2.參與生理性止血出血時間：通常用針刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后測定從出血到自然停止的這段時間，稱為出血時間。正常成人出血時間為1~3分鐘。出血時間的長短可反映生理性止血功能的狀態(tài)。（三）血小板的功