《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》解讀01CONTENTS020304背景與概述推薦總則健康生活方式臨床問(wèn)題與推薦意見(jiàn)指南特色與未來(lái)方向背景與概述HUA與痛風(fēng)患病率上升隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，高熱量、高脂肪食品消費(fèi)增加，導(dǎo)致HUA與痛風(fēng)患病率上升。生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變研究表明肥胖是HUA和痛風(fēng)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，體重減輕可有效降低疾病發(fā)作頻率。肥胖成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素所有患者需終生將血尿酸控制在240~420μmol/L，合并癥患者需更嚴(yán)格（如<360μmol/L）。血尿酸長(zhǎng)期控制目標(biāo)范圍指南的制定背景指南的核心內(nèi)容指南的創(chuàng)新點(diǎn)隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)患病率上升，成為常見(jiàn)代謝性疾病。指南包含3條總則和針對(duì)10個(gè)臨床問(wèn)題的推薦意見(jiàn)，涵蓋診斷、治療、管理及合并癥處理。首次提出“亞臨床痛風(fēng)”“難治性痛風(fēng)”等概念，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作的重要性。中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定指南指南內(nèi)容概覽健康生活方式核心內(nèi)容血尿酸長(zhǎng)期控制目標(biāo)合并癥篩查與監(jiān)測(cè)必要性指南強(qiáng)調(diào)控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，限制高嘌呤及高果糖飲食，鼓勵(lì)攝入低脂奶制品和新鮮蔬菜。所有患者需終生將血尿酸控制在240~420μmol/L，合并癥患者需更嚴(yán)格（如<360μmol/L）。定期評(píng)估腎功能、血壓、血脂及血糖，早期干預(yù)可延緩疾病進(jìn)展。推薦總則健康生活方式肥胖是痛風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)減輕體重可有效降低痛風(fēng)發(fā)作頻率。規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于維持健康體重，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。所有患者需控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)；限制酒精、高嘌呤及高果糖飲食；鼓勵(lì)攝入低脂奶制品、新鮮蔬菜及適量飲水?？刂企w重的重要性規(guī)律運(yùn)動(dòng)的建議健康生活方式的核心內(nèi)容控制體重與規(guī)律運(yùn)動(dòng)控制體重與規(guī)律運(yùn)動(dòng)限制高嘌呤及高果糖飲食鼓勵(lì)低脂奶制品與新鮮蔬菜通過(guò)減輕體重和保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可以有效降低痛風(fēng)發(fā)作頻率。避免攝入高嘌呤食物如內(nèi)臟、海鮮等，減少果糖飲料的攝入以控制血尿酸水平。增加低脂奶制品和新鮮蔬菜的攝入，有助于維持健康的血尿酸水平。限制特定飲食010203所有患者需將血尿酸控制在240~420μmol/L，合并癥患者需更嚴(yán)格（如<360μmol/L）。長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)可減少痛風(fēng)石形成、骨破壞及死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)患者依從性，專職護(hù)士參與管理可將達(dá)標(biāo)率提升至95%。終生血尿酸控制目標(biāo)長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的重要性管理策略與依從性長(zhǎng)期血尿酸控制目標(biāo)臨床問(wèn)題與推薦意見(jiàn)010302采用2015年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)，以關(guān)節(jié)液尿酸鹽結(jié)晶或痛風(fēng)石為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合癥狀、影像學(xué)（超聲/雙能CT）及人工智能輔助。無(wú)癥狀HUA患者若影像學(xué)發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積或骨侵蝕，需啟動(dòng)治療。根據(jù)24小時(shí)尿尿酸排泄量（UUE）和尿酸排泄分?jǐn)?shù)（FEUA）分為四型（排泄不良型、負(fù)荷過(guò)多型、混合型、其他型），指導(dǎo)藥物選擇。痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)亞臨床痛風(fēng)的識(shí)別HUA分型指導(dǎo)藥物選擇痛風(fēng)診斷與分型無(wú)癥狀HUA降尿酸指征血尿酸水平與起始治療條件無(wú)合并癥患者的控制目標(biāo)合并癥患者的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血尿酸水平及是否合并其他疾病決定無(wú)癥狀HUA患者是否開始降尿酸治療。無(wú)并發(fā)癥的無(wú)癥狀HUA患者血尿酸應(yīng)控制在420μmol/L以下，以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。對(duì)于合并高血壓、糖尿病或慢性腎病的患者，血尿酸控制目標(biāo)更嚴(yán)，需小于360μmol/L。01.02.03.痛風(fēng)患者血尿酸≥480μmol/L立即啟動(dòng)降尿酸治療，血尿酸≥420μmol/L且合并痛風(fēng)石、CKD、心腦血管疾病等也需開始治療。急性發(fā)作緩解2~4周后開始降尿酸治療，已用藥者不停藥，目標(biāo)值一般患者<360μmol/L，嚴(yán)重者（痛風(fēng)石、頻繁發(fā)作）<300μmol/L。一線藥物包括別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，單藥效果不佳時(shí)可聯(lián)用不同機(jī)制藥物，但避免聯(lián)用尿酸氧化酶。降尿酸的起始時(shí)機(jī)急性發(fā)作期后的降尿酸原則降尿酸藥物的選擇與使用痛風(fēng)患者降尿酸策略指南特色與未來(lái)方向01”02”03”亞臨床痛風(fēng)的早期診斷基于基因特點(diǎn)的藥物選擇綜合治療與合并癥管理新概念與個(gè)體化管理通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀高尿酸血癥患者的尿酸鹽沉積或骨侵蝕，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性。結(jié)合中國(guó)人群HLA-B*5801等基因檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整降尿酸藥物使用策略，減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)高血壓、糖尿病等合并癥提供個(gè)體化藥物治療方案，確保療效同時(shí)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的具體情況，如腎功能、高血壓、糖尿病等，選擇合適的降尿酸藥物和其他合并癥治療藥物。對(duì)于不同階段的慢性腎臟病患者，應(yīng)選用別嘌醇、非布司他或避免使用苯溴馬隆，以降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)腎功能。首選氯沙坦或鈣通道阻滯劑，避免利尿劑的使用，同時(shí)考慮藥物對(duì)血尿酸水平的影響，選擇既能控制血壓又有助于降低血尿酸的藥物。合并癥藥物選擇的基本原則合并CKD的藥物選擇合并高血壓的藥物選擇合并癥藥物選擇010203未覆蓋領(lǐng)域及研究方向指南未涵蓋尿酸水平正常但出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀患者的治療方案。尿酸正常痛風(fēng)患者的治