《頸椎病牽引治療專家共識》詳細(xì)解讀2026一、背景與制定目的頸椎病是臨床常見病，發(fā)病率隨人口老齡化和生活方式改變逐年上升。牽引治療作為保守治療的重要手段，因其操作簡便、成本較低，被廣泛用于頸椎病多模式治療中。然而，由于缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足以及臨床實(shí)踐中偶發(fā)的不良反應(yīng)（如癥狀加重、醫(yī)療糾紛），亟需規(guī)范牽引治療的適應(yīng)證、禁忌證及技術(shù)參數(shù)。為此，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會聯(lián)合上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會脊柱專業(yè)委員會，通過文獻(xiàn)檢索、證據(jù)評估和專家討論，制定了《頸椎病牽引治療專家共識》（以下簡稱《共識》），旨在為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。二、共識制定方法文獻(xiàn)檢索與篩選數(shù)據(jù)庫：PubMed、WebofScience、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等六大中英文數(shù)據(jù)庫。關(guān)鍵詞：英文“cervicaltraction、therapy”，中文“頸椎牽引、牽引治療、頸椎病”。證據(jù)評估：采用GRADE系統(tǒng)對文獻(xiàn)證據(jù)質(zhì)量分級（A級至D級），并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)形成推薦意見（1級至6級推薦）。專家討論與定稿經(jīng)過3輪線上/線下討論，結(jié)合專家臨床經(jīng)驗(yàn)修改初稿，最終通過專家會議定稿。三、頸椎病的定義與分型根據(jù)病理累及結(jié)構(gòu)和臨床表現(xiàn)，頸椎病分為以下類型：頸型頸椎病臨床表現(xiàn)：枕頸部疼痛、肩部僵硬、活動(dòng)受限；影像學(xué)可見頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。治療推薦：牽引證據(jù)有限，但臨床仍作為頸痛治療選項(xiàng)之一（1級推薦）。神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根性疼痛（如放射痛）、脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性；影像學(xué)顯示椎間孔狹窄或椎間盤突出。治療推薦：牽引治療的最佳適應(yīng)癥（1級推薦）。脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：脊髓受損癥狀（如手部笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、腱反射亢進(jìn)）；MRI示脊髓受壓。治療推薦：脊髓壓迫程度≥30%時(shí)禁用牽引（3級推薦），輕度患者可謹(jǐn)慎嘗試。椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸性眩暈、斜頸；病因及診斷標(biāo)準(zhǔn)尚存爭議。治療推薦：可聯(lián)合體外反搏或中藥治療（2級推薦）。混合型及其他類型混合型：合并兩種及以上類型，需主次分明治療。其他型：如食管受壓型（吞咽困難）、交感型（自主神經(jīng)癥狀）。四、牽引治療的作用機(jī)制主要機(jī)制（1級推薦）緩解肌肉痙攣，促進(jìn)損傷修復(fù)，延展韌帶。增加椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，減輕椎間盤壓力。改善神經(jīng)根外環(huán)境，促進(jìn)腦脊液循環(huán)和血流。調(diào)整頸椎曲度，恢復(fù)正常序列及小關(guān)節(jié)功能。各型頸椎病的作用神經(jīng)根型：顯著緩解根性癥狀（1級推薦）。脊髓型：僅限輕度患者，重度禁忌（3級推薦）。椎動(dòng)脈型：需聯(lián)合其他療法（2級推薦）。五、牽引場所與體位選擇場所選擇醫(yī)院牽引：機(jī)械牽引（如電動(dòng)牽引）為主，可精準(zhǔn)調(diào)整參數(shù)，但患者依從性差（1級推薦）。家庭牽引：推薦簡易裝置（如仰臥位牽引），需嚴(yán)格排除禁忌證，并由家屬陪同（2級推薦）。體位選擇仰臥位：肌肉放松，牽引角度易維持，推薦為首選（1級推薦）。坐位：需扣除頭顱重量（約4.2kg），操作難度較高。六、牽引參數(shù)設(shè)置牽引模式間歇性牽引：牽引與放松交替（如30秒牽引+10秒放松），推薦用于改善局部循環(huán)（1級推薦）。持續(xù)性牽引：小重量（2.0~5.0kg）長時(shí)間牽引，適用于制動(dòng)和消除水腫。牽引重量家庭牽引：2.0~5.0kg，時(shí)間15~60分鐘（1級推薦）。大重量牽引：超過體重30%可能影響心血管功能，需謹(jǐn)慎（1級推薦）。牽引角度神經(jīng)根型：前屈15°~25°（1級推薦）。病變節(jié)段差異：C2/3后伸5°~20°，C6/7前屈10°~20°（2級推薦）。牽引時(shí)間常規(guī)方案：每日1~2次，每次15~30分鐘，持續(xù)2~4周（2級推薦）。長期牽引：小重量可延長至6~8小時(shí)/天，需間歇休息。七、療效評價(jià)與禁忌證療效評價(jià)（2級推薦）主觀指標(biāo)：疼痛量表（VAS、NRS）、頸部功能障礙指數(shù)（NDI）?？陀^指標(biāo)：影像學(xué)評估頸椎曲度（Cobb角）、椎間隙變化。禁忌證（1級推薦）脊髓嚴(yán)重受壓、感染、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頸椎不穩(wěn)。心血管疾病（如高血壓、心衰）、呼吸功能障礙。牽引后癥狀加重者。八、不良反應(yīng)及處理常見反應(yīng)疼痛加重、顳下頜關(guān)節(jié)炎、接觸性皮炎（1級推薦）。顱神經(jīng)麻痹（如面神經(jīng)損傷）、腦供血不足（頭暈、惡心）。處理原則立即停止?fàn)恳瑢ΠY治療（如止痛、神經(jīng)營養(yǎng)藥物）。排查禁忌證后，可調(diào)整參數(shù)再試；反復(fù)不良反應(yīng)者禁用牽引。九、聯(lián)合治療與頸椎曲度調(diào)整多模式聯(lián)合治療（2級推薦）牽引可聯(lián)合熱療、電刺激、運(yùn)動(dòng)療法、針灸等，以加速癥狀緩解。曲度改善策略通過調(diào)整牽引角度（如前屈或后伸）糾正頸椎前凸減少或反弓（2級推薦）。十、總結(jié)與臨床指導(dǎo)個(gè)體化治療原則牽引參數(shù)需根據(jù)分型、病變節(jié)段、患者耐受性及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)調(diào)整。循證與實(shí)踐結(jié)合神經(jīng)根型頸椎病推薦優(yōu)先使用牽引，脊髓型需嚴(yán)格評估壓迫程度。安全第一家庭牽引需加強(qiáng)患者教育，確保操作規(guī)范，避免并發(fā)癥。結(jié)語《頸椎病牽引治療專家共識》系統(tǒng)梳理了牽引治療的適應(yīng)癥、技術(shù)要點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)控制策略