一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)智能護(hù)理實(shí)操靜脈輸液智能部位選擇課件01前言前言作為一名在臨床一線工作了12年的護(hù)理帶教老師，我對(duì)靜脈輸液這項(xiàng)“基礎(chǔ)卻不簡(jiǎn)單”的操作始終保持著敬畏之心。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師常說：“選對(duì)一根血管，能讓患者少遭一半罪?！笨涩F(xiàn)實(shí)中，面對(duì)老年患者脆如薄紙的皮膚下若隱若現(xiàn)的細(xì)血管、腫瘤患者反復(fù)化療后纖維化的靜脈網(wǎng)、兒童患者“捉迷藏”般的手背靜脈，傳統(tǒng)的“肉眼觀察+指腹觸摸”的部位選擇方式往往力不從心。我曾見過一位82歲的老年患者因反復(fù)穿刺失敗而流淚，也遇過年輕護(hù)士因找不到合適血管而急得手發(fā)抖——這些場(chǎng)景讓我深刻意識(shí)到：靜脈輸液的部位選擇，遠(yuǎn)不是“扎上就行”這么簡(jiǎn)單。近年來，隨著智能護(hù)理設(shè)備的普及，靜脈顯像儀、血管超聲儀、AI血管識(shí)別系統(tǒng)等技術(shù)逐漸走進(jìn)臨床，為部位選擇提供了“第三只眼”。我所在的科室從2020年開始試點(diǎn)智能部位選擇技術(shù)，三年間，科室靜脈穿刺一次性成功率從78%提升至92%，靜脈炎發(fā)生率下降了40%。今天，我想以“智能護(hù)理實(shí)操靜脈輸液智能部位選擇”為主題，結(jié)合一例真實(shí)病例，和大家分享我們?cè)谂R床中的實(shí)踐與思考。02病例介紹病例介紹2023年9月，我們科收治了76歲的張奶奶。她因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、2型糖尿病、高血壓3級(jí)”入院，需連續(xù)10天輸注抗生素（哌拉西林他唑巴坦）、平喘藥（多索茶堿）及胰島素（持續(xù)泵入）。張奶奶的首診護(hù)士小吳在準(zhǔn)備穿刺時(shí)犯了難——她左手背靜脈因3天前輸液已出現(xiàn)條索狀發(fā)紅（靜脈炎早期），右手背靜脈細(xì)如發(fā)絲（直徑約1.2mm），前臂靜脈雖粗但位置深（深度約0.8cm），且老人因長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致皮膚彈性差、感覺減退。更棘手的是，張奶奶既往有5次住院史，自述“每次扎針都要換3個(gè)護(hù)士”，對(duì)輸液已產(chǎn)生恐懼心理。“李老師，您快來看看，奶奶這血管實(shí)在難選?！毙堑那笾娫捵屛蚁肫鹱约簞偣ぷ鲿r(shí)的無措。我?guī)еo脈顯像儀趕到病房，開機(jī)、調(diào)試參數(shù)，屏幕上很快清晰顯示出張奶奶前臂皮下的血管網(wǎng)絡(luò)：一條直徑約2.5mm的貴要靜脈從肘窩延伸至腕部，走行直、無分叉，病例介紹深度約0.5cm（適合外周靜脈穿刺）。“奶奶，您看這個(gè)‘血管照相機(jī)’，能把血管照得比肉眼清楚十倍。咱們選這條粗一點(diǎn)的血管，扎針的時(shí)候像被蚊子咬一下，很快就好?！蔽抑钢聊簧系难苡跋窠忉?，張奶奶瞇著眼睛看了看，點(diǎn)了點(diǎn)頭：“閨女，我信你們，這次要是能少遭罪，我請(qǐng)你吃糖?！?3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)張奶奶的情況，我們從“患者因素”“藥物因素”“技術(shù)因素”三個(gè)維度進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，其中智能技術(shù)的應(yīng)用為評(píng)估提供了量化依據(jù)?；颊咭蛩卦u(píng)估基礎(chǔ)情況：年齡76歲（老年患者血管彈性減退、脆性增加）；糖尿病史15年（高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)高）；高血壓史（血管壁增厚，穿刺后易滲血）；既往多次穿刺史（靜脈條件差，存在“瘢痕血管”）。血管條件（傳統(tǒng)+智能聯(lián)合評(píng)估）：傳統(tǒng)觸診：右手背靜脈細(xì)、表淺（直徑＜1.5mm），彈性差；前臂靜脈位置深，觸摸不明顯；左手背靜脈已出現(xiàn)靜脈炎（局部發(fā)紅、皮溫升高）。智能評(píng)估：使用靜脈顯像儀（近紅外光成像技術(shù)）掃描前臂，顯示貴要靜脈直徑2.5mm（≥2mm為適宜穿刺標(biāo)準(zhǔn)），深度0.5cm（＜0.8cm為安全深度），走行直、無靜脈瓣（減少藥物滯留風(fēng)險(xiǎn)）；血管超聲儀檢測(cè)血流速度0.3m/s（正常范圍0.2-0.5m/s，血流良好）。藥物因素評(píng)估需輸注藥物包括：哌拉西林他唑巴坦（pH值5.5-6.8，等滲，刺激性中等）、多索茶堿（pH值3.5-4.5，偏酸性，對(duì)血管有一定刺激性）、胰島素（生物制劑，需持續(xù)泵入，要求血管通路穩(wěn)定）。綜合藥物性質(zhì)，需選擇管徑粗、彈性好、血流豐富的血管，以降低藥物刺激導(dǎo)致的靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)可行性評(píng)估科室配備靜脈顯像儀（可實(shí)時(shí)顯示血管走行）、超聲引導(dǎo)穿刺包（用于深度＞0.8cm的血管）、智能輸液泵（可監(jiān)測(cè)輸注壓力，預(yù)警外滲），護(hù)理團(tuán)隊(duì)均經(jīng)過智能設(shè)備操作培訓(xùn)（穿刺組成員穿刺經(jīng)驗(yàn)≥5年，智能設(shè)備操作考核合格）。通過多維度評(píng)估，我們明確：張奶奶的最佳穿刺部位為前臂貴要靜脈（中段），需在智能設(shè)備引導(dǎo)下完成穿刺，以提高一次性成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA國(guó)際護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護(hù)理診斷：01外周靜脈穿刺困難（與血管條件差、多次穿刺史、年齡相關(guān)血管退行性變有關(guān)）：患者血管細(xì)、深、彈性差，傳統(tǒng)觸診難以準(zhǔn)確定位，需依賴智能技術(shù)輔助。02潛在并發(fā)癥：靜脈炎（與藥物刺激性、穿刺部位選擇不當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)）：多索茶堿偏酸性，若藥物滯留或血管選擇過細(xì)，易引發(fā)靜脈炎。03焦慮（與既往穿刺失敗經(jīng)歷、對(duì)智能技術(shù)不了解有關(guān)）：患者自述“害怕扎針”，需通過溝通和可視化技術(shù)緩解緊張情緒。0405護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)住院期間靜脈炎發(fā)生率為0，輸注過程無外滲、血栓等并發(fā)癥?；颊呓箲]評(píng)分（采用視覺模擬量表VAS）從入院時(shí)的7分（0-10分，10分為極度焦慮）降至3分以下。2個(gè)工作日內(nèi)完成首次智能定位下的成功穿刺（穿刺次數(shù)≤2次）。護(hù)理措施智能部位選擇的操作流程010203預(yù)評(píng)估：使用靜脈顯像儀掃描待選區(qū)域（手背、前臂、肘窩），標(biāo)記血管走行、直徑、深度（重點(diǎn)關(guān)注直徑≥2mm、深度≤0.8cm的血管）。定位確認(rèn)：結(jié)合超聲儀檢測(cè)血流速度及血管周圍組織情況（排除靜脈瓣、血栓），最終確定穿刺點(diǎn)（貴要靜脈中段，肘窩下5cm處）。穿刺實(shí)施：穿刺護(hù)士佩戴智能穿刺輔助鏡（放大2倍，顯示血管實(shí)時(shí)影像），以15角進(jìn)針，見回血后降低角度緩慢送管，全程通過顯像儀監(jiān)測(cè)導(dǎo)管位置（確保導(dǎo)管位于血管中央）。護(hù)理措施多維度風(fēng)險(xiǎn)防控藥物刺激性防控：將多索茶堿與0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋（降低濃度），選擇貴要靜脈（管徑粗，血流快，藥物可快速稀釋）；使用智能輸液泵設(shè)置輸注速度（50ml/h，避免流速過快增加血管壓力）。靜脈炎預(yù)防：穿刺后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)使用紅外溫度傳感器監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)周圍皮膚溫度（正常溫差≤2℃，若＞2℃提示炎癥反應(yīng)）；每日評(píng)估血管情況（紅、腫、熱、痛），配合智能血管評(píng)估軟件分析血管彈性變化。護(hù)理措施心理護(hù)理與技術(shù)宣教穿刺前：通過靜脈顯像儀屏幕向患者展示血管影像，解釋“為什么選這里”（“這條血管粗，藥物走得快，不容易鼓包”）；分享既往成功案例（“上個(gè)月有位爺爺和您情況差不多，用這個(gè)儀器扎針，一次就成功了”）。01穿刺中：播放輕音樂，指導(dǎo)患者深呼吸（“奶奶，咱們慢慢吸氣——呼氣，像吹蒲公英那樣”）；實(shí)時(shí)告知操作進(jìn)度（“現(xiàn)在針已經(jīng)進(jìn)到血管里了，您看，回血很順暢”）。02穿刺后：展示固定好的導(dǎo)管（“您看，針管貼得很牢，手臂輕輕活動(dòng)沒問題，但別提重物哦”），發(fā)放“血管保護(hù)小貼士”（圖文版，重點(diǎn)標(biāo)注避免壓迫穿刺側(cè)手臂）。0306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理即使做好充分評(píng)估，靜脈輸液仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥。我們通過“智能監(jiān)測(cè)+人工評(píng)估”雙軌制，實(shí)現(xiàn)了并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早處理。常見并發(fā)癥及智能預(yù)警靜脈炎：智能預(yù)警指標(biāo)為“穿刺點(diǎn)周圍皮膚溫度升高＞2℃”或“血管超聲顯示血管壁增厚＞0.3mm”。發(fā)現(xiàn)預(yù)警后，立即暫停輸注刺激性藥物，更換穿刺部位（需重新進(jìn)行智能評(píng)估），局部外敷水膠體敷料（促進(jìn)炎癥吸收）。01滲出/外滲：智能輸液泵設(shè)置壓力閾值（＞25mmHg觸發(fā)報(bào)警），結(jié)合紅外成像儀監(jiān)測(cè)局部皮膚顏色變化（外滲區(qū)域呈藍(lán)色或紫色）。一旦報(bào)警，立即停止輸注，回抽導(dǎo)管內(nèi)液體，使用硫酸鎂濕敷（50%硫酸鎂溶液+智能恒溫敷貼，保持溫度30-35℃，增強(qiáng)滲透效果）。02血栓形成：超聲儀定期檢測(cè)（每48小時(shí)1次）血管內(nèi)血流速度（＜0.2m/s提示血流緩慢），若發(fā)現(xiàn)血栓，立即拔管，抬高患肢，避免按摩（防止血栓脫落），遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝。03張奶奶的實(shí)際應(yīng)用張奶奶住院期間，智能輸液泵在第5天凌晨2:00觸發(fā)壓力報(bào)警（28mmHg），值班護(hù)士立即查看：穿刺點(diǎn)無紅腫，但患者自述“手臂有點(diǎn)發(fā)脹”。通過靜脈顯像儀掃描發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管尖端位置偏移（可能因患者夜間翻身壓迫），導(dǎo)致部分藥液滲漏至血管周圍。護(hù)士立即拔管，重新在智能定位下選擇對(duì)側(cè)前臂靜脈穿刺，并調(diào)整了固定方法（使用3M彈力繃帶加強(qiáng)固定，減少導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)）。后續(xù)輸注未再出現(xiàn)并發(fā)癥，張奶奶的焦慮評(píng)分在第3天降至2分，出院時(shí)握著我的手說：“閨女，這個(gè)‘照血管’的機(jī)器真是好，我以后住院還來找你們！”07健康教育健康教育健康教育是智能部位選擇流程的重要延伸，能幫助患者主動(dòng)參與血管保護(hù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。我們針對(duì)張奶奶的情況，制定了分階段健康教育方案：住院期教育（重點(diǎn)：配合與觀察）配合要點(diǎn)：告知患者“穿刺前不要涂護(hù)手霜（避免影響智能設(shè)備成像）”“穿刺時(shí)手臂自然下垂（血管更充盈）”“輸注過程中如有發(fā)脹、疼痛，立即按呼叫鈴”。觀察要點(diǎn)：發(fā)放“輸液部位自我觀察卡”（附圖片），指導(dǎo)患者及家屬觀察“穿刺點(diǎn)是否發(fā)紅、是否有液體滲出、手臂是否腫脹”，并示范如何用手指輕觸對(duì)比雙側(cè)手臂溫度（“如果扎針的手臂摸起來明顯更燙，要告訴護(hù)士”）。出院期教育（重點(diǎn)：長(zhǎng)期血管保護(hù)）日常血管養(yǎng)護(hù)：指導(dǎo)糖尿病患者控制血糖（“血糖高了，血管容易變脆，下次輸液更難扎”）；避免長(zhǎng)時(shí)間下垂手臂（“比如打麻將一坐幾小時(shí)，血管里的血流慢，藥物容易刺激血管”）；適當(dāng)活動(dòng)手指（“像彈鋼琴那樣動(dòng)一動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)”）。就醫(yī)提示：建議攜帶“血管狀況記錄本”（記錄既往輸液部位、是否出現(xiàn)過靜脈炎），就診時(shí)主動(dòng)告知護(hù)士“我有糖尿病，血管不太好，上次用靜脈顯像儀扎針挺順利的”。08總結(jié)總結(jié)從“憑經(jīng)驗(yàn)摸血管”到“用智能找血管”，靜脈輸液部位選擇的變革不僅是技術(shù)的進(jìn)步，更是“以患者為中心”護(hù)理理念的深化。在張奶奶的案例中，智能技術(shù)不僅提高了穿刺成功率，更通過可視化的溝通緩解了患者的焦慮——這讓我想起護(hù)理前輩的話：“技術(shù)是工具，溫度是靈魂。”當(dāng)然，智能技術(shù)并非“萬能鑰匙”。它需要護(hù)理人員具備更扎實(shí)的血管解剖知識(shí)（比如貴要靜脈與頭靜脈的走行差異）、更敏銳的臨床判斷（比如超聲顯示血管直徑達(dá)標(biāo)但周圍有瘢痕，是否適合穿刺），以及更溫暖的溝通技巧（比如如何向患者解釋“為什么不用肉眼可見的表淺血管”）?？偨Y(jié)未來，隨