骨一科教學(xué)查房腕管綜合征病人的教學(xué)查房匯報(bào)人：胡琳2021年前言Preface學(xué)習(xí)目的通過該病例的學(xué)習(xí)，要求大家熟練掌握腕管綜合征的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理等。并結(jié)合實(shí)際對(duì)患者的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理。查房目的掌握腕管綜合征的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。病史介紹1疾病概述2護(hù)理診斷及護(hù)理措施3健康教育420XX病史介紹1——腕管綜合征病人的教學(xué)查房一、病史介紹現(xiàn)病史

患者，朱紅，女，47歲，因右手麻木三月于2021-4-7入院，于12:40入手術(shù)室在神經(jīng)阻滯麻醉下行右腕管綜合征正中神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)畢返回病房，患肢末梢血供良好，醫(yī)囑予以補(bǔ)液等對(duì)癥處理，囑其禁食禁飲3小時(shí)，協(xié)助生活護(hù)理，防深靜脈血栓宣教，術(shù)后右手麻木好轉(zhuǎn)，于2021-4-12出院。一、病史介紹：體溫36.2，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓（155/78mmg），精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，大便正常，體重?zé)o明顯變化。體查：右手1.2.3.4指淺感覺減退，右手TINEL陽(yáng)性，右手Phalen征陽(yáng)性，患肢末梢血運(yùn)正常。?？茩z查：體查與?？茩z查疾病概述2——腕管綜合征病人的教學(xué)查房二、疾病概述定義：是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的一系列癥候群。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹。易發(fā)人群：多見于30～60歲女性，男女比為1：2～5。易發(fā)部位：腕管內(nèi)，多為單側(cè)。二、疾病概述現(xiàn)代人的生活方式改變，愈來(lái)愈多的人每天長(zhǎng)時(shí)間接觸、使用電腦，腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過度的活動(dòng)，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”二、疾病概述任何使腕管容積減少，腕管內(nèi)容物增大、增多的原因都可導(dǎo)致。腕橫韌帶肥厚、橈骨遠(yuǎn)端骨折后對(duì)位不佳；感染、外傷等引起的水腫、血腫；腕管內(nèi)的腫瘤、囊腫；風(fēng)濕、類風(fēng)濕、內(nèi)分泌紊亂等；長(zhǎng)期過度使用腕部。病因二、疾病概述解剖二、疾病概述腕骨（由鉤骨、頭骨、大多角骨、小多角骨等組成）腕管的解剖：由腕骨構(gòu)成底及兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶，形成一個(gè)骨-纖維隧道；有：拇長(zhǎng)屈肌肌腱，2～4指的屈指深、淺肌腱，正中神經(jīng)。（9條肌腱，1條神經(jīng)）拇長(zhǎng)屈肌腱被橈側(cè)滑囊包裹，其他肌腱被尺側(cè)滑囊包裹，正中神經(jīng)最為表淺，位于腕橫韌帶和肌腱之間。解剖二、疾病概述解剖二、疾病概述1.癥狀：手部正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常（麻刺感、蟻?zhàn)吒校?，持續(xù)或進(jìn)行性加重，以夜間為甚，活動(dòng)后可緩解。時(shí)間長(zhǎng)者可出現(xiàn)大魚際肌肌肉無(wú)力。臨床表現(xiàn)二、疾病概述臨床表現(xiàn)2.查體：感覺減退（主要為痛覺減退）--以示、中指末節(jié)掌面為多。肌力減退和肌萎縮--以拇指展肌肌力減退為主，大魚際的肌肉萎縮。二、疾病概述臨床表現(xiàn)二、疾病概述輔助檢查X線片--是否有骨性的壓迫。電生理檢查--比較敏感、可靠的指標(biāo)。MRI檢查腕管內(nèi)壓力測(cè)定超聲檢查--超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。二、疾病概述特殊檢查輕叩腕掌側(cè)有過電感，壓迫腕橫韌帶可使癥狀加重。Tinel征（叩擊試驗(yàn)）陽(yáng)性--輕叩腕掌側(cè)（正中神經(jīng)受損的部位）出現(xiàn)其支配區(qū)麻痛感。Phalen征（屈腕試驗(yàn)）陽(yáng)性--極度屈腕并用力握拳1分鐘，出現(xiàn)手部感覺異常的加重。二、疾病概述治療原則1、非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者。治療方法包括：①外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1-2周。②服消炎止痛類藥物。③腕管封閉：用利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程。④中醫(yī)理療。二、疾病概述治療原則手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無(wú)效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。護(hù)理診斷及護(hù)理措施3——腕管綜合征病人的教學(xué)查房三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施01疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)病人術(shù)后疼痛減輕。1、與患者做好溝通，轉(zhuǎn)移注意力。2、抬高患肢，保持功能位。3、遵醫(yī)囑使用止痛藥。預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施02知識(shí)缺乏：缺乏腕管綜合征術(shù)后的功能鍛煉。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。1、術(shù)后第一天指導(dǎo)患肢患肢上舉和手指主動(dòng)伸屈等活動(dòng)；2、手部功能鍛煉有：手指抓空鍛煉；分次合指鍛煉；腕關(guān)節(jié)屈伸法；拇指鍛煉法；手腕旋轉(zhuǎn)法。預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施健康教育4——腕管綜合征病人的教學(xué)查房四、健康教育使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位