燒傷、燙傷、凍傷患者的急救與護理匯報人：2025-08-27目錄CATALOGUE基礎傷情識別與評估現(xiàn)場急救核心措施專業(yè)醫(yī)療處理流程特殊傷情應對策略護理康復關鍵要點預防與健康教育01基礎傷情識別與評估PART燒傷深度分級判斷（三度四分法）Ⅰ度燒傷（表皮層損傷）：表現(xiàn)為皮膚紅斑、干燥無水皰，按壓后短暫褪色，伴明顯灼痛感。常見于日光曬傷或短暫接觸低溫熱源，3-7天自愈，冷敷可緩解癥狀。組織學上僅累及角質(zhì)層和顆粒層，生發(fā)層完整。燒傷深度分級判斷（三度四分法）淺Ⅱ度燒傷（真皮淺層損傷）：創(chuàng)面呈粉紅色或鮮紅色，形成薄壁透亮水皰，基底濕潤，疼痛劇烈。由沸水燙傷或短暫火焰接觸導致，愈合需10-14天。需保護水皰完整，使用無菌敷料預防感染，避免繼發(fā)真皮層壞死。深Ⅱ度燒傷（真皮深層損傷）：創(chuàng)面紅白相間或蒼白，水皰壁厚且基底發(fā)白，痛覺遲鈍但觸壓痛明顯。多因長時間熱接觸（如高溫金屬）引起，愈合需3-8周，易留瘢痕。需專業(yè)清創(chuàng)及生物敷料覆蓋，防止瘢痕攣縮影響功能?！啊盁齻疃确旨壟袛啵ㄈ人姆址ǎ蠖葻齻ㄈ珜悠つw壞死）：創(chuàng)面呈焦痂狀、皮革樣，顏色蒼白/焦黃/炭黑，無痛覺。常由火焰、電擊或化學腐蝕導致，需手術(shù)植皮修復?？赡馨槠は轮尽⒓∪馍踔凉趋罁p傷，需警惕休克和感染風險。0102燒傷深度分級判斷（三度四分法）成人手掌面積法：以患者自身手掌（含五指）面積為體表1%估算，適用于小面積燙傷。例如，若燙傷區(qū)域約5個手掌大小，則面積為5%。需注意兒童頭部占比大（約15%），下肢占比小，需調(diào)整比例。燙傷面積快速估算方法（手掌法）燙傷面積快速估算方法（手掌法）九分法補充應用：結(jié)合手掌法用于大面積燙傷：頭頸部9%、雙上肢各9%、軀干前后各18%、雙下肢各18%（兒童下肢比例更低）。手掌法輔助精確計算不規(guī)則區(qū)域，如僅背部部分燙傷時。燙傷面積快速估算方法（手掌法）特殊部位注意事項：01會陰部按1%計算，但實際功能影響大，需單獨標注。面部、手足等部位即使面積小也可能導致功能障礙，需優(yōu)先處理。兒童需按Lund-Browder圖表校正比例。02Ⅰ度凍傷（表層凍傷）：凍傷分期與組織損傷特征皮膚蒼白、麻木，復溫后出現(xiàn)紅斑、水腫，無組織壞死。損傷限于表皮層，7-10天愈合，可能伴脫屑。需避免摩擦，使用40-42℃溫水復溫，禁用雪搓。Ⅱ度凍傷（真皮淺層損傷）：皮膚紅腫，形成透明水皰，皰液清亮，基底鮮紅。復溫后劇痛，2-3周愈合。需無菌抽吸皰液，涂抹磺胺嘧啶銀預防感染，避免破潰導致真皮暴露。凍傷分期與組織損傷特征Ⅲ度凍傷（全層皮膚壞死）：皮膚呈紫黑色，水皰血性，基底蒼白或紫紺，痛覺喪失。愈合后遺留瘢痕，可能需清痂植皮。常伴肌肉、肌腱損傷，需MRI評估深層組織存活情況。凍傷分期與組織損傷特征凍傷分期與組織損傷特征Ⅳ度凍傷（肌肉骨骼壞死）：組織呈木乃伊樣干性壞疽，關節(jié)僵硬，需截肢。合并全身性低體溫癥時優(yōu)先處理核心體溫，復溫后行延遲清創(chuàng)（6-8周），以明確壞死邊界。02現(xiàn)場急救核心措施PART燒燙傷：冷卻沖洗與衣物處理立即冷水沖洗發(fā)生燒燙傷后，第一時間用流動的冷水（15-25℃）持續(xù)沖洗傷處15-30分鐘，可有效降低皮膚溫度，減輕組織損傷深度。注意水流需柔和，避免高壓沖擊導致二次傷害。若傷處位于面部或軀干，可用濕毛巾冷敷替代。謹慎處理衣物避免冰敷或偏方在沖洗同時，輕柔移除覆蓋傷處的衣物，若衣物與創(chuàng)面粘連，切勿強行撕扯，應用無菌剪刀沿邊緣剪開，避免破壞表皮完整性。若為化學灼傷，需先去除污染衣物再沖洗，防止化學物質(zhì)擴散。嚴禁直接使用冰塊敷傷口，以免造成凍傷疊加損傷；同時禁止涂抹牙膏、醬油、香油等異物，這些物質(zhì)可能引發(fā)感染或干擾醫(yī)生判斷創(chuàng)面嚴重程度。123漸進式復溫復溫后若出現(xiàn)水皰，不可自行挑破，應用無菌紗布輕輕包裹，減少摩擦。嚴重凍傷可能導致皮膚變黑或麻木，需保持干燥并抬高患肢，避免壓迫。保護水皰與創(chuàng)面禁止揉搓或運動凍傷組織脆弱，揉搓或強迫活動可能加重損傷，尤其耳鼻、手指等末梢部位需保持靜止，等待專業(yè)醫(yī)療處理。將凍傷部位浸泡于38-42℃溫水中（可用手肘測試水溫），持續(xù)20-30分鐘至皮膚恢復柔韌性和血色。避免使用火烤、電熱毯等快速加熱方式，以防溫差過大導致組織壞死。凍傷：緩慢復溫與保護措施評估意識與呼吸對所有創(chuàng)傷患者需優(yōu)先檢查意識狀態(tài)、呼吸和脈搏。大面積燒燙傷或重度凍傷可能引發(fā)休克，表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細速，應立即平臥、抬高下肢，并撥打急救電話。共通原則：生命體征監(jiān)測與保暖維持核心體溫燒燙傷患者因皮膚屏障破壞易失溫，凍傷患者復溫后仍需保暖?？筛采w干凈毛毯或鋁箔急救毯，避免使用直接熱源，尤其注意頭頸部保暖以減少熱量散失。記錄傷情與時間詳細記錄受傷原因、接觸物（如沸水、化學劑等）、處理措施及時間，為后續(xù)醫(yī)療干預提供關鍵信息。若涉及化學灼傷，需保留容器標簽供醫(yī)生參考。03專業(yè)醫(yī)療處理流程PART創(chuàng)面清創(chuàng)與消毒規(guī)范清創(chuàng)前需嚴格洗手并佩戴無菌手套，使用滅菌器械處理創(chuàng)面。對于污染嚴重的燒傷創(chuàng)面，應先用生理鹽水加壓沖洗去除異物，再使用0.5%碘伏溶液由創(chuàng)面中心向外螺旋式消毒，避免細菌擴散至清潔區(qū)域。無菌操作原則對于二度以上燒傷形成的焦痂，需用無菌手術(shù)刀或剪刀進行保守性清創(chuàng)，保留仍有活性的真皮層?；瘜W燒傷需根據(jù)致傷物質(zhì)性質(zhì)選擇中和劑，如酸燒傷用5%碳酸氫鈉溶液沖洗，堿燒傷用3%硼酸溶液處理。壞死組織處理面部燒傷采用暴露療法時，需用0.02%呋喃西林溶液每日濕敷3次；會陰部燒傷應使用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴后，再涂抹莫匹羅星軟膏預防感染。特殊部位處理淺二度燒傷首選豬皮或膠原蛋白敷料，可促進上皮化；深二度以上創(chuàng)面需使用含銀離子（如Acticoat）或蜂蜜敷料（Medihoney）控制感染。大面積燒傷早期建議采用納米晶體銀敷料聯(lián)合負壓引流技術(shù)。敷料選擇與包扎技術(shù)生物敷料應用四肢燒傷采用"三明治式"包扎法，內(nèi)層為凡士林油紗，中層為吸水棉墊，外層用彈性繃帶施加25-30mmHg壓力。關節(jié)部位需用石膏托固定于功能位，防止瘢痕攣縮。加壓包扎方法無明顯滲出的二度燒傷每3天更換敷料；感染創(chuàng)面每日換藥并使用磺胺米隆霜；三度燒傷在植皮前需保持敷料濕潤，每12小時噴灑重組人表皮生長因子溶液。換藥頻率控制鎮(zhèn)痛與抗感染治療方案抗生素使用策略預防性用藥僅限大面積燒傷（>20%TBSA），首選頭孢曲松2gqd；確診感染后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，銅綠假單胞菌感染用哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h+阿米卡星15mg/kgqd。階梯鎮(zhèn)痛管理輕度疼痛使用對乙酰氨基酚（10-15mg/kg每6小時）；中重度疼痛采用嗎啡靜脈PCA泵（0.02mg/kg/h基礎量+0.01mg/kg自控量），聯(lián)合加巴噴丁治療神經(jīng)病理性疼痛。04特殊傷情應對策略PART化學燒傷中和處理眼部優(yōu)先處理面部化學燒傷時優(yōu)先處理眼部損傷，用生理鹽水或清水沖洗眼球至少15分鐘，翻轉(zhuǎn)上下眼瞼徹底清除殘留化學顆粒，避免角膜粘連。特殊物質(zhì)處理生石灰燒傷需先用干布清除粉末再沖洗；磷燒傷需持續(xù)濕敷隔絕空氣，禁用油性敷料以免加速磷吸收導致肝腎毒性。酸堿性質(zhì)確認立即確認化學物質(zhì)性質(zhì)（酸/堿/磷），強酸燒傷可用弱堿（如5%碳酸氫鈉）中和，強堿燒傷可用弱酸（如1%醋酸）中和，但需注意中和反應可能產(chǎn)熱，需持續(xù)冷水沖洗稀釋。030201電擊傷并發(fā)癥預防遲發(fā)性心律失常所有電擊傷患者需持續(xù)心電監(jiān)護24-48小時，警惕心室顫動等致死性心律失常，尤其注意T波倒置、QT間期延長等心肌損傷表現(xiàn)。肌紅蛋白尿管理高壓電燒傷后6小時內(nèi)監(jiān)測尿色及肌酸激酶，出現(xiàn)醬油色尿時立即堿化尿液（pH>6.5）、強制利尿（尿量100-150ml/h），預防急性腎小管壞死。筋膜室綜合征肢體環(huán)形深度電燒傷需每2小時監(jiān)測末梢血運，出現(xiàn)進行性疼痛、感覺異常時及時行筋膜切開減壓，避免肌肉缺血性攣縮。重度凍傷截肢指征組織壞死判定凍傷4-6周后通過锝-99掃描或MRI明確壞死邊界，出現(xiàn)全層皮膚壞死、骨骼暴露或關節(jié)腔開放時需手術(shù)清創(chuàng)，合并濕性壞疽需緊急截肢。功能保留原則遠端指/趾骨凍傷優(yōu)先考慮自體皮瓣移植，近端大關節(jié)凍傷在保留50%以上關節(jié)面時可嘗試關節(jié)固定術(shù)，僅完全喪失血運的肢體節(jié)段行截肢術(shù)。感染控制指征凍傷創(chuàng)面出現(xiàn)膿毒血癥、進行性蜂窩織炎或氣性壞疽，經(jīng)廣譜抗生素治療無效時，需行挽救性截肢控制感染源。05護理康復關鍵要點PART營養(yǎng)支持與體液管理高蛋白高熱量飲食電解質(zhì)平衡監(jiān)測精確液體復蘇燒傷患者每日需補充1.5-2克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳清蛋白粉、魚肉泥等，同時增加維生素C、鋅等微量元素促進膠原合成，必要時通過腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液補充3000-4000大卡/天的熱量需求。根據(jù)Parkland公式計算傷后24小時補液量（4ml×體重kg×燒傷面積%），前8小時輸入總量50%，晶體液與膠體液按3:1配比，每小時監(jiān)測尿量維持30-50ml/h作為灌注指標。每日檢測血鈉（135-145mmol/L）、血鉀（3.5-5.5mmol/L）水平，特別注意燒傷后72小時內(nèi)易發(fā)生的低鈉血癥和高鉀血癥，必要時靜脈補充氯化鈉或葡萄糖酸鈣拮抗高鉀。創(chuàng)面愈合進度觀察感染預警指標Ⅰ期（炎癥期）觀察創(chuàng)面滲出量及顏色，Ⅱ期（增生期）監(jiān)測肉芽組織生長速度（理想狀態(tài)每日1-2mm），Ⅲ期（重塑期）評估瘢痕成熟度，使用溫哥華瘢痕量表定期評分。愈合質(zhì)量記錄感染預警指標每日檢查創(chuàng)面周圍是否出現(xiàn)超過0.5cm的紅腫帶、膿性分泌物增多、異味或皮下捻發(fā)音，體溫持續(xù)>38.5℃伴白細胞計數(shù)>12×10?/L時需立即做細菌培養(yǎng)。采用數(shù)碼攝影結(jié)合網(wǎng)格測量法，每周記錄創(chuàng)面收縮率（目標每周縮小10-15%），深度燒傷需特別關注上皮化進程，延遲超過21天需考慮植皮干預。功能康復訓練計劃早期被動活動傷后72小時開始進行關節(jié)軸向被動運動，每個關節(jié)每日3組、每組10-15次，活動范圍以不引起創(chuàng)面撕裂為限，配合紅外線治療儀改善局部血運。壓力治療系統(tǒng)愈合后立即定制壓力衣，維持25-40mmHg壓力，每天佩戴23小時持續(xù)6-12個月，瘢痕增生期聯(lián)合使用硅酮敷料，每2小時取下檢查皮膚耐受情況。復合功能訓練上肢燒傷患者進行抓握-釋放訓練（從500g水杯開始漸進負重），下肢燒傷者采用水中步行訓練（利用浮力減少承重），均配合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激緩解疼痛。06預防與健康教育PART高危場景風險規(guī)避熱源（如爐灶、電水壺）應置于兒童無法觸及的臺面內(nèi)側(cè)，使用防燙手柄套；烹飪時避免兒童進入廚房，熱湯鍋放置時需確保手柄朝內(nèi)且遠離桌沿至少15厘米，防止意外拉扯傾倒。廚房安全管理洗澡前應先調(diào)水溫至38-40℃，采用恒溫混水閥；熱水器最高溫度建議設定在50℃以下，避免瞬間高溫燙傷，嬰幼兒洗浴時需全程有成人監(jiān)護。浴室溫度管控野炊時劃定兒童安全區(qū)（距離火源3米以上），燒烤架周圍設置圍欄；溫泉浸泡時間不超過15分鐘/次，兒童需穿戴防滑鞋避免跌入高溫池。戶外活動防護急救技能普及路徑聯(lián)合紅十字會每月開展"急救五字訣（沖脫泡蓋送）"實操課程，重點演示燙傷后持續(xù)冷水沖洗20分鐘的標準操作，并配備硅膠燙傷模型供居民練習傷口處理手法。社區(qū)培訓體系開發(fā)"燙傷急救AR模擬"APP，通過手機攝像頭識別虛擬燙傷場景，引導用戶完成從剪開衣物到覆蓋無菌敷料的全流程交互訓練，錯誤操作會觸發(fā)實時糾正提示。數(shù)字化學習平臺將燒燙傷預防納入中小學安全課程，設計"熱液傳遞實驗"讓學生測量不同材質(zhì)容器表面溫度，理解隔熱原理；每學期組織消防演練時增設燙傷應急處置考核環(huán)節(jié)。學校必修模塊家庭備災物資清單專業(yè)急救器材配