醫(yī)院臨床用血審核流程與規(guī)范臨床輸血是治療多種疾病的重要手段，但輸血相關(guān)風險（如過敏反應(yīng)、感染傳播、輸血相關(guān)性循環(huán)超負荷等）始終存在。臨床用血審核作為輸血管理的核心環(huán)節(jié)，通過全流程質(zhì)量管控，既保障患者獲得安全有效的輸血治療，又推動醫(yī)療資源的合理利用。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)闡述醫(yī)院臨床用血審核的流程架構(gòu)與實施要點。一、臨床用血審核的核心原則臨床用血審核需遵循安全、合理、循證、合規(guī)四大原則：安全優(yōu)先：以患者安全為核心，嚴格把控血制品質(zhì)量、輸血指征及不良反應(yīng)處置，降低輸血相關(guān)風險。合理用血：基于患者病情、實驗室指標（如血紅蛋白、凝血功能等）及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，避免不必要的輸血。循證決策：輸血指征需符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等要求，結(jié)合患者個體情況動態(tài)評估。全程合規(guī)：從用血申請、血樣采集到用血后評價，全流程符合法律法規(guī)、行業(yè)標準及醫(yī)院管理制度。二、臨床用血審核的全流程架構(gòu)臨床用血審核貫穿申請前評估、申請審核、配血發(fā)血、用血監(jiān)控、用血后評價五大環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，形成閉環(huán)管理。（一）申請前：科學(xué)評估與知情同意1.患者病情與輸血指征評估經(jīng)治醫(yī)師需結(jié)合患者病史、癥狀、體征及實驗室檢查（如血常規(guī)、凝血功能、血型鑒定等），判斷輸血必要性。以紅細胞輸注為例，一般情況下，Hb＜60g/L（或Hct＜0.2）時考慮輸注；心血管疾病患者Hb＜80g/L時需謹慎評估。對于血小板、血漿等成分血，需結(jié)合血小板計數(shù)、凝血指標等明確指征。2.替代治療方案探索優(yōu)先考慮非輸血治療手段（如藥物升血小板、補液擴容、止血藥物等），僅在替代治療無效或風險更高時選擇輸血。3.知情同意與文書簽署向患者或家屬充分告知輸血的必要性、風險（如感染、過敏、移植物抗宿主病等）及替代方案，簽署《輸血治療知情同意書》，確保患方知情并自愿接受輸血。（二）申請中：多維度審核把關(guān)1.臨床科室內(nèi)部審核主治醫(yī)師或上級醫(yī)師需審核《臨床用血申請單》，重點核查：輸血指征是否符合規(guī)范（如“Hb55g/L，申請懸浮紅細胞2U”需結(jié)合病情判斷合理性）；申請信息是否完整（患者基本信息、用血類型、數(shù)量、特殊要求等）；知情同意書是否簽署。2.輸血科（血庫）審核輸血科接收申請后，從三方面把關(guān)：血樣質(zhì)量：核查血樣標簽與申請單信息一致性、標本是否溶血/污染、采集時間是否符合要求（如交叉配血標本需72小時內(nèi)采集）；用血合理性：結(jié)合患者診斷、實驗室指標，判斷用血類型及數(shù)量是否合理（如“骨折術(shù)后無出血，Hb105g/L申請輸血”需退回并建議觀察）；血源匹配性：根據(jù)患者血型、抗體篩查結(jié)果，初步匹配血制品類型（如Rh陰性患者優(yōu)先匹配同型血）。（三）配血與發(fā)血：精準核對保安全1.交叉配血審核輸血科采用血清學(xué)或分子生物學(xué)方法進行交叉配血，審核要點包括：主側(cè)、次側(cè)配血結(jié)果是否相容（無凝集、無溶血）；特殊血型（如疑難血型、有不規(guī)則抗體患者）的配血方案是否經(jīng)專家討論；配血記錄是否完整可追溯。2.發(fā)血前雙人核對輸血科發(fā)血時，需由兩名工作人員核對：血制品信息（血袋編號、血型、有效期、外觀是否正常）；患者信息（姓名、住院號、血型是否與申請單一致）；配血結(jié)果（交叉配血報告單是否隨血發(fā)放）。3.臨床取血核對臨床醫(yī)護人員取血時，需與輸血科人員共同核對上述信息，確認無誤后簽字接收。若發(fā)現(xiàn)血制品外觀異常（如溶血、凝塊）或信息不符，需立即退回并重新申請。（四）用血中：全程監(jiān)控與應(yīng)急處置1.輸血前床旁核對輸血前，兩名醫(yī)護人員再次核對患者信息、血制品信息（如血袋號、血型、效期），確認無誤后方可輸注。2.輸血過程動態(tài)監(jiān)測起始15分鐘內(nèi)，需緩慢輸注（≤2ml/min），密切觀察患者生命體征（體溫、血壓、心率等）及有無過敏、發(fā)熱等不良反應(yīng)；輸血過程中，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整速度，全程記錄輸血時間、速度、患者反應(yīng)；若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止輸血，啟動《輸血不良反應(yīng)處置流程》（如抗過敏、抗休克治療），并通知輸血科復(fù)核血制品及標本。3.輸血科實時聯(lián)動輸血科需跟蹤臨床用血反饋，若發(fā)現(xiàn)批量不良反應(yīng)（如同一批次血制品多人出現(xiàn)反應(yīng)），需立即暫停發(fā)血并啟動溯源調(diào)查。（五）用血后：療效評價與持續(xù)改進1.輸血療效評估輸血后24小時內(nèi)，復(fù)查相關(guān)指標（如Hb、血小板計數(shù)、凝血功能），評估輸血是否達到預(yù)期效果（如Hb提升幅度是否符合預(yù)期）。若療效不佳，需分析原因（如失血未控制、免疫性溶血等）并調(diào)整方案。2.用血合理性評價臨床科室與輸血科定期聯(lián)合復(fù)盤：統(tǒng)計“非必要輸血”案例（如Hb＞70g/L且無急性失血者輸血），分析原因并制定改進措施；評估成分血使用比例（如血漿用于擴容、血小板用于非出血患者等不合理情況），推動精準用血。3.不良事件復(fù)盤對輸血不良反應(yīng)、用血差錯等事件，召開多部門分析會，明確責任環(huán)節(jié)（如申請不規(guī)范、核對失誤等），修訂流程并培訓(xùn)相關(guān)人員。三、質(zhì)量控制與持續(xù)改進機制臨床用血審核的有效性依賴于常態(tài)化質(zhì)控與動態(tài)化改進：（一）建立全流程臺賬與數(shù)據(jù)分析輸血科與臨床科室分別建立《用血申請臺賬》《輸血不良反應(yīng)登記本》，記錄申請時間、審核意見、不良反應(yīng)類型及處置結(jié)果；每月統(tǒng)計“用血合理性指標”（如非必要輸血率、成分血使用率），對比行業(yè)標準（如三級醫(yī)院非必要輸血率應(yīng)＜5%），識別改進空間。（二）分層培訓(xùn)與能力提升對新入職醫(yī)護人員開展“輸血指征、審核流程”專項培訓(xùn)，考核通過后方可獨立申請/審核用血；每半年組織“疑難輸血案例”討論會，分享特殊血型配血、嚴重不良反應(yīng)處置經(jīng)驗，提升團隊應(yīng)急能力。（三）信息化賦能與全程追溯推行“用血管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)申請、審核、配血、發(fā)血、用血的電子化流轉(zhuǎn)，自動預(yù)警“超指征用血”“重復(fù)申請”等風險；利用系統(tǒng)數(shù)據(jù)生成“用血質(zhì)量報表”，為管理決策提供依據(jù)（如某科室用血合理性低，需針對性督導(dǎo)）。（四）內(nèi)部質(zhì)控與外部督導(dǎo)結(jié)合醫(yī)院質(zhì)控小組每季度抽查用血病例，重點核查“申請單完整性、輸血指征符合性、不良反應(yīng)處置及時性”；迎接衛(wèi)生行政部門或行業(yè)協(xié)會的督導(dǎo)檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題（如血樣采集不規(guī)范）限期整改并追蹤效果。結(jié)語臨床用血審核是一項多學(xué)科協(xié)作、全流程管控的系統(tǒng)工程，其質(zhì)量直接關(guān)系患者安全與醫(yī)療資源效率。醫(yī)院需以“