無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床使用與注意事項(xiàng)匯編一、無創(chuàng)呼吸機(jī)概述無創(chuàng)呼吸機(jī)（Non-invasiveVentilation,NIV）通過鼻罩、口鼻罩等無創(chuàng)接口以正壓通氣方式輔助呼吸，能改善通氣功能、糾正低氧與二氧化碳潴留，且保留氣道自然防御機(jī)制，創(chuàng)傷小、患者依從性較好，廣泛應(yīng)用于呼吸功能障礙性疾病的臨床支持。其核心原理是通過設(shè)定的氣道正壓，在吸氣相提供壓力支持（如BiPAP模式的IPAP）輔助吸氣，呼氣相維持一定壓力（如EPAP）防止氣道萎陷，優(yōu)化肺通氣/血流比，減輕呼吸肌負(fù)荷。二、臨床使用指征（一）適應(yīng)癥1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重：合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?升高、pH降低）時(shí)，無創(chuàng)通氣可降低PaCO?、改善pH，減少氣管插管率。2.心源性肺水腫：正壓通氣減少回心血量、降低左室后負(fù)荷，改善氧合與呼吸困難，適用于無休克、氣道保護(hù)能力良好的患者。3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：持續(xù)氣道正壓（CPAP）維持上氣道開放，消除呼吸暫停與低通氣，改善日間嗜睡、高血壓等并發(fā)癥。4.免疫抑制患者的呼吸衰竭：如重癥感染、器官移植后，無創(chuàng)通氣可避免有創(chuàng)通氣相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，為原發(fā)病治療爭取時(shí)間。5.術(shù)后呼吸支持：胸腹部大手術(shù)后，輔助改善肺不張、低氧血癥，減少肺部并發(fā)癥。（二）相對(duì)禁忌癥需結(jié)合臨床評(píng)估后謹(jǐn)慎使用，包括：心跳呼吸驟停、嚴(yán)重低氧血癥（PaO?＜40mmHg且對(duì)氧療無反應(yīng)）；面部創(chuàng)傷、畸形或燒傷導(dǎo)致面罩無法密閉；嚴(yán)重胃腸脹氣（如腸梗阻）、高誤吸風(fēng)險(xiǎn)（意識(shí)障礙、吞咽反射消失）；不合作或精神障礙患者（無法配合佩戴、呼吸模式）。三、操作流程與參數(shù)設(shè)置（一）患者評(píng)估使用前需全面評(píng)估：病情：呼吸頻率、血氧、血?dú)?、意識(shí)狀態(tài)、氣道分泌物情況；氣道與面部：有無張口呼吸、面部皮膚完整性、鼻/口腔結(jié)構(gòu)是否適合接口；依從性：患者對(duì)治療的接受度、配合能力（如能否理解呼吸配合要點(diǎn)）。（二）接口選擇鼻罩：適合配合度高、無明顯張口呼吸的患者，漏氣少、舒適度高，但需患者閉口呼吸；口鼻罩：適用于張口呼吸、高壓力支持需求（如COPD急性加重），但易致胃腸脹氣，需關(guān)注；全面罩：用于面部畸形、需高濃度氧療或無創(chuàng)通氣失敗后過渡（如準(zhǔn)備氣管插管前），但舒適度略差。（三）設(shè)備準(zhǔn)備檢查呼吸機(jī)性能：開機(jī)自檢壓力輸出、漏氣補(bǔ)償、報(bào)警功能（如窒息、高壓、低壓報(bào)警）；連接管道：確保濕化器（溫度32-37℃，濕度95%-100%）、濾器（細(xì)菌/病毒濾過）安裝正確；電源與氧源：確認(rèn)穩(wěn)定供電，氧流量根據(jù)需求調(diào)節(jié)（一般2-8L/min，避免過高導(dǎo)致CO?潴留）。（四）參數(shù)初始設(shè)置1.模式選擇：CPAP：適用于OSAHS、單純低氧性呼吸衰竭（如肺水腫），壓力一般5-10cmH?O，維持上氣道開放；BiPAP（S/T模式）：用于需通氣支持的患者（如COPD、神經(jīng)肌肉疾?。?，吸氣相壓力（IPAP）初始8-12cmH?O，呼氣相壓力（EPAP）4-6cmH?O，呼吸頻率（RR）設(shè)置接近患者自主頻率（12-20次/分）。2.氧濃度：初始設(shè)為40%-60%，根據(jù)SpO?調(diào)整（目標(biāo)SpO?90%-96%），避免長時(shí)間高濃度（＞60%）氧療。（五）佩戴與調(diào)試佩戴面罩：從下往上輕放，調(diào)整頭帶松緊（以能插入1-2指為宜，避免過緊壓迫皮膚）；啟動(dòng)呼吸機(jī)：先低壓力（如IPAP6cmH?O、EPAP4cmH?O）啟動(dòng)，觀察患者呼吸同步性（無對(duì)抗、漏氣少）；逐步調(diào)整：根據(jù)潮氣量（目標(biāo)6-8ml/kg理想體重）、漏氣量（＜20L/min）、患者耐受度，每5-15分鐘調(diào)整IPAP/EPAP（每次增加2-3cmH?O，直至達(dá)到治療目標(biāo)）。四、常見并發(fā)癥及處理（一）面罩相關(guān)問題壓迫/皮膚損傷：表現(xiàn)為面部壓痕、紅腫，甚至破潰。處理：調(diào)整頭帶松緊，使用減壓墊（如硅膠墊、泡沫貼），每2-4小時(shí)松動(dòng)面罩1次（時(shí)間＜2分鐘），更換合適尺寸的面罩。漏氣：導(dǎo)致人機(jī)不同步、潮氣量不足。處理：檢查面罩位置，調(diào)整頭帶，使用防漏氣鼻墊（張口呼吸者），必要時(shí)更換接口類型。（二）胃腸脹氣因正壓通氣使氣體進(jìn)入胃腸道，表現(xiàn)為腹脹、呃逆。處理：避免過高IPAP（一般＜20cmH?O），指導(dǎo)患者閉口呼吸，必要時(shí)予胃腸減壓（如胃管），減少碳酸飲料、產(chǎn)氣食物攝入。（三）排痰障礙無創(chuàng)通氣可能抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液潴留。處理：鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰（可短暫脫機(jī)，指導(dǎo)深吸氣后咳嗽），聯(lián)合霧化吸入（如乙酰半胱氨酸）稀釋痰液，必要時(shí)經(jīng)鼻/口吸痰（需注意無菌操作）。（四）人機(jī)不同步患者煩躁、呼吸急促，與呼吸機(jī)節(jié)奏沖突。處理：調(diào)整參數(shù)（如增加IPAP、降低EPAP、調(diào)整RR），檢查漏氣，必要時(shí)予短效鎮(zhèn)靜（如右美托咪定，避免抑制呼吸），加強(qiáng)心理安撫。五、臨床注意事項(xiàng)（一）監(jiān)測要點(diǎn)生命體征：每30分鐘-1小時(shí)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、SpO?；血?dú)夥治觯菏褂煤?-4小時(shí)復(fù)查，評(píng)估PaO?、PaCO?、pH變化；人機(jī)同步性：觀察患者呼吸與呼吸機(jī)送氣是否協(xié)調(diào)，有無“觸發(fā)困難”（吸氣時(shí)呼吸機(jī)無送氣）或“過度觸發(fā)”（呼吸機(jī)頻繁送氣）；設(shè)備與接口：監(jiān)測漏氣量、濕化器水位、濾器清潔度，及時(shí)更換耗材。（二）患者教育告知治療目的：緩解呼吸困難、改善氧合，增強(qiáng)依從性；呼吸配合：指導(dǎo)“慢吸氣、自然呼氣”，避免張口呼吸（鼻罩使用者）；應(yīng)急處理：出現(xiàn)窒息感、嚴(yán)重不適時(shí)，可示意醫(yī)護(hù)人員，切勿強(qiáng)行扯下面罩（防止缺氧加重）。（三）環(huán)境與應(yīng)急管理環(huán)境：保持病房通風(fēng)，遠(yuǎn)離火源（氧源附近禁明火），濕化器加水使用無菌蒸餾水；應(yīng)急：備簡易呼吸器、備用電源（如蓄電池），設(shè)備故障時(shí)立即脫機(jī)，予面罩吸氧或簡易呼吸器輔助，評(píng)估是否需氣管插管。（四）撤機(jī)指征與流程當(dāng)病情改善（如PaCO?＜50mmHg、pH＞7.35、SpO?穩(wěn)定、呼吸頻率＜25次/分），可逐步降低IPAP（每次降2-3cmH?O，間隔2-4小時(shí)），觀察患者自主呼吸能力，撤機(jī)后繼續(xù)監(jiān)測24-48小時(shí)，評(píng)估是否復(fù)發(fā)。六、設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)（一）清潔與消毒面罩/管道：每次使用后用含氯消毒劑浸泡30分鐘（或?qū)Ｓ孟酒?，清水沖洗晾干，每周至少1次深度消毒；濕化器：每日更換蒸餾水，每周消毒（用檸檬酸溶液浸泡去除水垢）；濾器：細(xì)菌濾過器每周更換，病毒濾器每2周更換（或根據(jù)污染情況）。（二）性能檢查每月檢測呼吸機(jī)壓力輸出精度（使用壓力計(jì)校準(zhǔn)），檢查漏氣補(bǔ)償功能（模擬漏氣時(shí)壓力是否穩(wěn)定）；每季度檢查報(bào)警系統(tǒng)（窒息、高壓、低壓報(bào)警是否觸發(fā)正常），確保電源、氧源接口無松動(dòng)。（三）耗材管理管道、面罩每3-6個(gè)月更換（出現(xiàn)破損、老化時(shí)提前更換）；濾棉（進(jìn)氣端）每周更換，防止堵塞影響通氣效率。七、特殊人群使用要點(diǎn)（一）老年患者耐受性差：初始參數(shù)宜低（IPAP6-8cmH?O），緩慢調(diào)整，加強(qiáng)舒適度評(píng)估；循環(huán)影響：正壓通氣可能降低回心血量，監(jiān)測血壓（尤其是低血壓患者），必要時(shí)擴(kuò)容或調(diào)整壓力。（二）兒童患者接口選擇：使用兒童專用面罩（尺寸匹配面部），避免漏氣；參數(shù)設(shè)置：根據(jù)體重調(diào)整（IPAP4-10cmH?O，EPAP2-5cmH?O），呼吸頻率按年齡設(shè)置（嬰兒20-40次/分，兒童15-25次/分）；依從性：通過游戲、安撫增強(qiáng)配合，避免強(qiáng)制佩戴。（三）肥胖患者壓力需求高：OSAHS患者CPAP壓力可能需10-20cmH?O，COPD患者IPAP可增至15-25cmH?O，注意面罩密閉（可用加寬頭帶）；監(jiān)測氧合：肥胖患者易合并低氧，SpO?目標(biāo)可適當(dāng)提高（92%-96%），避免長時(shí)間仰臥（可抬高床頭30°）。（四）妊娠期患者心源性