2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村慢性病管理慢性阻塞性肺疾病試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的核心病理生理特征是：A.氣道高反應(yīng)性B.持續(xù)氣流受限C.肺泡過度充氣D.黏液高分泌2.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線顯示肺紋理增粗B.動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹YC.肺功能檢查FEV?/FVC＜0.70D.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）升高3.農(nóng)村地區(qū)COPD患者最常見的危險(xiǎn)因素是：A.長(zhǎng)期吸煙（包括旱煙、卷煙）B.職業(yè)性粉塵暴露（如農(nóng)藥、化肥）C.室內(nèi)生物質(zhì)燃料（如木柴、秸稈）燃燒D.反復(fù)上呼吸道感染4.COPD穩(wěn)定期患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重，最可能的誘因是：A.未規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑B.近期接種流感疫苗C.每日?qǐng)?jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練D.飲食中增加蛋白質(zhì)攝入5.關(guān)于COPD急性加重期的定義，正確的是：A.咳嗽、咳痰癥狀較平時(shí)加重，持續(xù)＜48小時(shí)B.出現(xiàn)新的或加重的呼吸困難，需改變?cè)兄委煼桨窩.僅表現(xiàn)為痰量增多，無呼吸困難加重D.胸部CT顯示新發(fā)肺部感染病灶6.穩(wěn)定期COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的目標(biāo)是：A.靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）≥90%B.運(yùn)動(dòng)后SaO?≥85%C.夜間睡眠時(shí)SaO?≥80%D.24小時(shí)平均SaO?≥88%7.農(nóng)村COPD患者教育中，最關(guān)鍵的干預(yù)措施是：A.講解肺功能檢查的操作流程B.強(qiáng)調(diào)戒煙（包括避免被動(dòng)吸煙）C.指導(dǎo)家庭氧療的具體流量（3-5L/min）D.告知急性加重時(shí)需立即靜脈輸注抗生素8.COPD患者肺功能分級(jí)（GOLD分級(jí)）的主要依據(jù)是：A.FEV?占預(yù)計(jì)值百分比（FEV?%pred）B.殘氣量（RV）占肺總量（TLC）比例C.一氧化碳彌散量（DLCO）D.6分鐘步行距離（6MWD）9.穩(wěn)定期COPD患者首選的維持治療藥物是：A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA，如沙丁胺醇）B.長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，如布地奈德）D.口服磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）10.農(nóng)村COPD患者急性加重時(shí)，最常見的感染病原體是：A.肺炎支原體B.流感病毒C.肺炎鏈球菌D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于COPD高危人群的是：A.50歲以上，吸煙史20包年B.長(zhǎng)期使用生物質(zhì)燃料做飯的農(nóng)村婦女C.有COPD家族史的非吸煙者D.反復(fù)發(fā)生下呼吸道感染（每年≥2次）的老年人2.COPD急性加重的常見誘因包括：A.受涼后病毒或細(xì)菌感染B.持續(xù)暴露于粉塵或煙霧環(huán)境C.自行停用支氣管擴(kuò)張劑D.冬季氣溫驟降3.評(píng)估COPD患者病情嚴(yán)重程度時(shí)，需結(jié)合的指標(biāo)有：A.肺功能分級(jí)（GOLD1-4級(jí)）B.癥狀評(píng)分（mMRC或CAT評(píng)分）C.急性加重史（過去1年≥2次）D.合并癥（如高血壓、糖尿?。?.穩(wěn)定期COPD的非藥物干預(yù)措施包括：A.每日進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練B.體重指數(shù)（BMI）＜21時(shí)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持C.接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）D.避免所有體力活動(dòng)以防氣促加重5.關(guān)于農(nóng)村地區(qū)COPD家庭氧療的實(shí)施，正確的是：A.氧療指征：靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.氧療流量：1-2L/min（避免高流量導(dǎo)致CO?潴留）C.氧療時(shí)間：每日≥15小時(shí)（包括夜間睡眠）D.可使用制氧機(jī)或便攜式氧氣瓶，需定期檢查設(shè)備三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述COPD與支氣管哮喘的主要鑒別要點(diǎn)（至少列出5項(xiàng)）。2.列舉COPD穩(wěn)定期管理的核心措施（需涵蓋藥物與非藥物干預(yù)）。3.結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，分析COPD管理面臨的特殊挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略。四、案例分析題（共35分）患者男性，65歲，務(wù)農(nóng)，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天”。既往吸煙史40年（約20支/天），2年前已戒；居住環(huán)境為土坯房，長(zhǎng)期使用木柴做飯。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，SaO?（未吸氧）88%；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；心率96次/分，律齊。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；胸片提示雙肺透亮度增高，右下肺少許斑片影。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確病情？（10分）3.請(qǐng)制定急性加重期的治療方案（需具體到藥物類型及關(guān)鍵措施）。（15分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.A5.B6.A7.B8.A9.B10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC三、簡(jiǎn)答題1.主要鑒別要點(diǎn)：（1）起病年齡：COPD多為中老年人（≥40歲）；哮喘多為青少年。（2）癥狀特點(diǎn)：COPD為進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽咳痰常年存在；哮喘為發(fā)作性喘息，癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。（3）氣流受限可逆性：COPD氣流受限不完全可逆（肺功能FEV?/FVC＜0.7且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率低）；哮喘氣流受限多可逆（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）。（4）誘因：COPD與吸煙、生物質(zhì)燃料暴露相關(guān)；哮喘與過敏原（如花粉、塵螨）、冷空氣等相關(guān)。（5）治療反應(yīng)：COPD對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較慢，需長(zhǎng)期維持；哮喘對(duì)SABA或ICS反應(yīng)迅速。2.穩(wěn)定期核心措施：（1）評(píng)估與監(jiān)測(cè)：定期肺功能檢查（至少每年1次）、癥狀評(píng)分（mMRC/CAT）、急性加重史記錄。（2）藥物治療：①支氣管擴(kuò)張劑（首選LAMA或LABA，如噻托溴銨、沙美特羅）；②合并頻繁急性加重時(shí)加用ICS（如布地奈德/福莫特羅）；③重度患者可聯(lián)用LAMA+LABA；④合并慢性支氣管炎且急性加重頻繁者可加用羅氟司特（需排除重度肝功能不全）。（3）非藥物干預(yù)：①嚴(yán)格戒煙（包括避免二手煙、生物質(zhì)燃料煙霧）；②肺康復(fù)訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸、6分鐘步行訓(xùn)練）；③營(yíng)養(yǎng)支持（BMI＜21時(shí)補(bǔ)充高蛋白飲食，必要時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)劑）；④長(zhǎng)期家庭氧療（符合指征者，1-2L/min，每日≥15小時(shí)）；⑤疫苗接種（每年流感疫苗、每5年P(guān)PV23）。（4）患者教育：教會(huì)自我監(jiān)測(cè)（記錄癥狀、活動(dòng)耐力、氧飽和度），識(shí)別急性加重信號(hào)（氣促加重、痰量增多/變膿），避免誘因（如受涼、粉塵暴露）。3.農(nóng)村COPD管理的特殊挑戰(zhàn)及策略：（1）挑戰(zhàn)：①就診延遲：癥狀初期未重視，急性加重時(shí)才就醫(yī)；②健康意識(shí)薄弱：對(duì)吸煙、生物質(zhì)燃料危害認(rèn)知不足；③醫(yī)療資源有限：基層肺功能檢查設(shè)備缺乏；④環(huán)境因素：部分家庭仍使用木柴、秸稈做飯，室內(nèi)通風(fēng)差；⑤隨訪困難：患者居住分散，交通不便，難以規(guī)律復(fù)診。（2）策略：①加強(qiáng)篩查：對(duì)40歲以上吸煙者、生物質(zhì)燃料暴露者開展肺功能初篩（如使用微型肺功能儀）；②健康教育：通過村醫(yī)入戶、廣播、宣傳畫普及COPD危害及戒煙、通風(fēng)的重要性；③簽約服務(wù)：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期隨訪，指導(dǎo)用藥（如簡(jiǎn)化吸入裝置使用步驟）、監(jiān)測(cè)癥狀；④改善環(huán)境：推廣清潔燃料（如沼氣、電磁爐），改造廚房通風(fēng)設(shè)施；⑤遠(yuǎn)程管理：利用微信、電話隨訪，指導(dǎo)患者通過指脈氧儀自測(cè)SaO?，及時(shí)預(yù)警加重風(fēng)險(xiǎn)。四、案例分析題1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺感染。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史及生物質(zhì)燃料暴露史；②慢性咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年（符合COPD慢性病程）；③近期發(fā)熱、氣促加重，雙肺濕啰音，WBC及中性粒細(xì)胞升高，胸片提示肺部感染灶；④SaO?降低（88%），符合急性加重表現(xiàn)（呼吸困難加重需調(diào)整治療）。2.需完善的檢查：①動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸u(píng)估氧合及二氧化碳潴留情況（是否存在Ⅱ型呼吸衰竭）；②痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏）：明確感染病原體（如細(xì)菌、非典型病原體）；③C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）：輔助判斷感染嚴(yán)重程度；④肺功能檢查（病情穩(wěn)定后）：明確氣流受限程度（FEV?/FVC、FEV?%pred）；⑤心電圖：排除肺心病或心律失常（如房顫）；⑥血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）：指導(dǎo)藥物選擇（如避免腎毒性抗生素）。3.急性加重期治療方案：（1）控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡w經(jīng)驗(yàn)性用藥，農(nóng)村地區(qū)常見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，可選用阿莫西林克拉維酸鉀（1.2givgttq8h）或頭孢呋辛（1.5givgttq8h）；若治療3天無效，根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整。（2）支氣管擴(kuò)張：①短效支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇（2.5mg）+異丙托溴銨（0.5mg）霧化吸入，每4-6小時(shí)1次；②病情緩解后過渡至長(zhǎng)效藥物（如噻托溴銨18μg吸入qd）。（3）糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30-40mgqd（療程5-7天），或靜脈甲潑尼龍40mgqd（避免長(zhǎng)期使用）。（4）氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SaO?88%-92%（避免高流量導(dǎo)致CO?潴留）。（5）祛痰：氨溴索30mgivgttbid，或乙酰半胱氨酸泡騰片0.6gpoqd（溫水溶解）。（6）支持治療：監(jiān)測(cè)生命體征（R、HR、SaO?），鼓勵(lì)飲水（1