2026年衛(wèi)生職稱(chēng)（外科護(hù)理學(xué)主治醫(yī)師）模擬練習(xí)題及答案解析(云南省)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分。每小題只有一個(gè)正確選項(xiàng)）1.患者男性，58歲，因“急性化膿性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)體溫38.9℃，切口紅腫、壓痛明顯，有少量膿性滲出。最可能的術(shù)后并發(fā)癥是：A.腹腔膿腫B.切口感染C.肺不張D.尿路感染答案：B解析：術(shù)后切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為切口局部紅腫、疼痛、壓痛，伴體溫升高。腹腔膿腫多表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹部隱痛或包塊；肺不張以咳嗽、呼吸急促、肺部濕啰音為主；尿路感染常見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛。2.患者因車(chē)禍致左股骨開(kāi)放性骨折，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首要的處理措施是：A.固定患肢B.止血C.清潔傷口D.鎮(zhèn)痛答案：B解析：開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是止血，避免失血性休克。若出血嚴(yán)重，需先壓迫止血或使用止血帶（注意記錄時(shí)間），隨后再進(jìn)行固定、清潔傷口等操作。3.食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口瘺，典型的臨床表現(xiàn)不包括：A.高熱B.胸痛C.胸腔積液D.嘔血答案：D解析：吻合口瘺是食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為高熱、胸痛、呼吸困難、胸腔積液（引流液增多且渾濁），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)感染性休克。嘔血多見(jiàn)于上消化道出血，非吻合口瘺典型表現(xiàn)。4.乳腺癌改良根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是：A.手指爬墻→患側(cè)手摸對(duì)側(cè)耳朵→患側(cè)手摸同側(cè)肩部B.患側(cè)手摸同側(cè)肩部→患側(cè)手摸對(duì)側(cè)耳朵→手指爬墻C.患側(cè)手摸對(duì)側(cè)耳朵→手指爬墻→患側(cè)手摸同側(cè)肩部D.手指爬墻→患側(cè)手摸同側(cè)肩部→患側(cè)手摸對(duì)側(cè)耳朵答案：B解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需循序漸進(jìn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指、腕部；術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部；術(shù)后1周活動(dòng)肩部（如摸同側(cè)肩）；術(shù)后10天以上逐步進(jìn)行摸對(duì)側(cè)耳、手指爬墻等。5.患者因“肝硬化門(mén)脈高壓癥”行脾切除+賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，術(shù)后護(hù)理中需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是：A.血小板計(jì)數(shù)B.血紅蛋白C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血淀粉酶答案：A解析：脾切除術(shù)后血小板易急劇升高（脾破壞血小板功能消失），需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（正常100-300×10?/L），若＞1000×10?/L需警惕血栓形成，遵醫(yī)囑抗凝治療。6.關(guān)于破傷風(fēng)患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.保持病室安靜，避免聲光刺激B.頻繁吸痰預(yù)防窒息C.遵醫(yī)囑使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）D.高熱量、高蛋白、高維生素飲食答案：B解析：破傷風(fēng)患者因肌肉痙攣易發(fā)生窒息，需保持呼吸道通暢，但應(yīng)減少不必要的刺激，吸痰需動(dòng)作輕柔、迅速，避免誘發(fā)痙攣。7.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹明顯，最可能的原因是：A.腸梗阻B.麻醉后腸麻痹C.二氧化碳?xì)怏w殘留D.腹腔內(nèi)出血答案：C解析：腹腔鏡手術(shù)需向腹腔注入二氧化碳建立氣腹，術(shù)后部分氣體殘留可引起腹脹，通常24-48小時(shí)自行吸收。腸梗阻多伴嘔吐、停止排氣；麻醉后腸麻痹多見(jiàn)于開(kāi)腹手術(shù)；腹腔內(nèi)出血以腹痛、血壓下降為主。8.張力性氣胸患者急救時(shí)，首選的處理措施是：A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.剖胸探查答案：C解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)高壓持續(xù)壓迫肺和縱隔，需立即排氣減壓，可用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，暫時(shí)緩解癥狀，隨后行胸腔閉式引流。9.患者因“胃癌”行胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式），術(shù)后第5天進(jìn)食流質(zhì)后出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物殘?jiān)?，無(wú)宿食。最可能的并發(fā)癥是：A.傾倒綜合征B.吻合口梗阻C.輸入袢梗阻D.輸出袢梗阻答案：D解析：輸出袢梗阻表現(xiàn)為上腹脹痛、嘔吐（含膽汁和食物），因胃內(nèi)容物無(wú)法進(jìn)入空腸。吻合口梗阻嘔吐物無(wú)膽汁；輸入袢梗阻嘔吐物量少、不含膽汁；傾倒綜合征多在進(jìn)食后10-30分鐘出現(xiàn)心悸、出汗等。10.骨盆骨折患者最易并發(fā)的并發(fā)癥是：A.脂肪栓塞B.尿道損傷C.坐骨神經(jīng)損傷D.骨筋膜室綜合征答案：B解析：骨盆骨折時(shí)，恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折易損傷尿道（男性多見(jiàn)膜部尿道），表現(xiàn)為血尿、排尿困難。脂肪栓塞多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折；坐骨神經(jīng)損傷多見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位；骨筋膜室綜合征多見(jiàn)于前臂或小腿骨折。11.患者因“膽總管結(jié)石”行T管引流，術(shù)后觀察到T管引流量突然減少，首先應(yīng)考慮：A.膽管下端通暢B.T管堵塞C.肝功能衰竭D.腹腔內(nèi)感染答案：B解析：T管引流量突然減少可能因堵塞（血塊、結(jié)石殘?jiān)┗蚴軌?、扭曲。若膽管下端通暢，引流量?yīng)逐漸減少；肝功能衰竭以黃疸、酶學(xué)異常為主；腹腔內(nèi)感染以發(fā)熱、腹痛為主。12.甲狀腺大部切除術(shù)后，患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.甲狀腺危象答案：C解析：甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低，引發(fā)手足抽搐（嚴(yán)重時(shí)喉痙攣、窒息）。喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞；喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳；甲狀腺危象以高熱、心率增快為主。13.燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，第一個(gè)24小時(shí)晶體液與膠體液的比例為：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B解析：成人燒傷補(bǔ)液公式：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。其中晶體液與膠體液比例為2:1（廣泛深度燒傷為1:1）。14.患者因“急性胰腺炎”入院，出現(xiàn)Grey-Turner征，提示：A.胰腺水腫B.胰周膿腫C.腹腔內(nèi)出血D.膽道梗阻答案：C解析：Grey-Turner征（腰部、季肋部、下腹部皮膚青紫色瘀斑）是因胰酶外滲致皮下脂肪壞死、毛細(xì)血管出血，提示腹腔內(nèi)出血或嚴(yán)重壞死性胰腺炎。15.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是：A.床頭抬高15°-30°B.每日補(bǔ)液量不超過(guò)2000mlC.保持呼吸道通暢D.便秘時(shí)高壓灌腸答案：D解析：顱內(nèi)壓增高患者便秘時(shí)禁止高壓灌腸（可誘發(fā)腦疝），應(yīng)使用緩瀉劑或開(kāi)塞露。16.患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其避免的動(dòng)作是：A.屈髖＜90°B.內(nèi)收內(nèi)旋C.外展外旋D.坐位時(shí)雙足分開(kāi)答案：B解析：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免屈髖＞90°、內(nèi)收內(nèi)旋（如交叉腿、坐矮凳），以防關(guān)節(jié)脫位。17.急性乳腺炎患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是：A.患側(cè)乳房暫停哺乳B.局部熱敷C.使用抗生素D.切開(kāi)引流后繼續(xù)哺乳答案：D解析：急性乳腺炎切開(kāi)引流后應(yīng)停止哺乳（避免乳汁污染傷口），可使用吸奶器排空乳汁。18.患者因“腸梗阻”入院，出現(xiàn)呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味，血?dú)夥治鍪緋H7.25，HCO??18mmol/L，最可能的酸堿失衡類(lèi)型是：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：腸梗阻因腸內(nèi)容物滯留、細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)，且嘔吐可導(dǎo)致體液丟失，引發(fā)代謝性酸中毒（pH↓，HCO??↓，呼吸代償性深快，酮癥時(shí)呼氣有爛蘋(píng)果味）。19.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.穿彈力襪C.常規(guī)使用抗凝藥物D.抬高下肢答案：C解析：DVT預(yù)防包括機(jī)械預(yù)防（早期活動(dòng)、彈力襪、間歇充氣加壓）和藥物預(yù)防（低分子肝素等），但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，并非所有患者都需常規(guī)使用抗凝藥物。20.患者因“肝癌”行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE），術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)不包括：A.觀察穿刺點(diǎn)出血B.監(jiān)測(cè)肝功能C.鼓勵(lì)早期進(jìn)食高蛋白飲食D.觀察腹痛及發(fā)熱答案：C解析：TACE術(shù)后因肝動(dòng)脈栓塞可引起肝缺血，需暫禁食24小時(shí)（減少消化液分泌，降低肝臟負(fù)擔(dān)），逐步過(guò)渡到清淡、易消化飲食，避免早期高蛋白飲食（加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有2個(gè)或2個(gè)以上正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.屬于外科急腹癥“四禁”的是：A.禁飲食B.禁用止痛藥C.禁灌腸D.禁熱敷答案：ABCD解析：外科急腹癥“四禁”包括禁飲食、禁用強(qiáng)效止痛藥（掩蓋病情）、禁灌腸（防止腸穿孔時(shí)感染擴(kuò)散）、禁熱敷（可能加重內(nèi)出血或炎癥擴(kuò)散）。2.甲狀腺危象的誘因包括：A.感染B.手術(shù)應(yīng)激C.放射性碘治療D.嚴(yán)重精神刺激答案：ABCD解析：甲狀腺危象多因甲狀腺素大量釋放入血，常見(jiàn)誘因包括感染、手術(shù)、放射性碘治療、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等。3.骨折的專(zhuān)有體征包括：A.畸形B.異常活動(dòng)C.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹答案：ABC解析：骨折專(zhuān)有體征為畸形、異?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）、骨擦音/骨擦感。局部腫脹為一般體征。4.術(shù)后肺不張的預(yù)防措施有：A.術(shù)前戒煙B.術(shù)后早期下床活動(dòng)C.指導(dǎo)有效咳嗽D.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥答案：ABC解析：術(shù)后肺不張預(yù)防需術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練，術(shù)后早期活動(dòng)、拍背、有效咳嗽（避免鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射）。5.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括：A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.水中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD解析：少尿期因尿量減少（＜400ml/d），導(dǎo)致代謝產(chǎn)物蓄積（氮質(zhì)血癥）、水鈉潴留（水中毒、低鈉血癥）、鉀排出減少（高鉀血癥）。6.關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的護(hù)理，正確的是：A.營(yíng)養(yǎng)液需在24小時(shí)內(nèi)輸完B.中心靜脈導(dǎo)管每周更換一次C.監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)D.出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)立即拔管答案：AC解析：PN營(yíng)養(yǎng)液需24小時(shí)內(nèi)輸完（防細(xì)菌滋生）；中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)每日觀察，避免頻繁更換；發(fā)熱時(shí)需排除感染（如血培養(yǎng)），而非立即拔管。7.乳腺癌的高危因素包括：A.初潮早（＜12歲）B.絕經(jīng)晚（＞55歲）C.未哺乳D.乳腺良性疾病史答案：ABCD解析：乳腺癌高危因素包括月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未生育或初產(chǎn)年齡＞35歲、未哺乳、家族史、乳腺良性疾?。ㄈ绮坏湫驮錾┑?。8.閉合性氣胸的處理原則包括：A.小量氣胸（＜30%）可自行吸收B.中大量氣胸需胸腔穿刺抽氣C.持續(xù)漏氣者行胸腔閉式引流D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：ABC解析：閉合性氣胸小量（肺壓縮＜30%）可觀察；中大量（＞30%）需抽氣或閉式引流；持續(xù)漏氣提示肺損傷，需引流；抗生素用于開(kāi)放性氣胸或合并感染者，非常規(guī)使用。9.腰椎間盤(pán)突出癥的典型癥狀包括：A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.馬尾綜合征D.間歇性跛行答案：ABC解析：腰椎間盤(pán)突出癥表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛（單側(cè)或雙側(cè)）、馬尾綜合征（大/小便障礙）；間歇性跛行多見(jiàn)于腰椎管狹窄。10.燒傷休克期的護(hù)理重點(diǎn)是：A.補(bǔ)液監(jiān)測(cè)（尿量、生命體征）B.保持呼吸道通暢（尤其頭面部燒傷）C.創(chuàng)面保護(hù)（避免感染）D.心理支持答案：ABCD解析：燒傷休克期（傷后48小時(shí)內(nèi)）護(hù)理需重點(diǎn)補(bǔ)液（尿量維持30-50ml/h）、呼吸道管理（防吸入性損傷）、創(chuàng)面保護(hù)（無(wú)菌覆蓋）及心理支持。三、案例分析題（共3題，共60分）（一）（20分）患者男性，45歲，體重70kg，因“火焰燒傷軀干、雙上肢3小時(shí)”入院。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。創(chuàng)面可見(jiàn)軀干（前側(cè)13%、后側(cè)13%）、雙上肢（各9%）皮膚紅腫、水皰，部分水皰破裂，基底紅白相間，痛覺(jué)遲鈍。問(wèn)題1：計(jì)算患者燒傷面積及深度（4分）問(wèn)題2：判斷燒傷嚴(yán)重程度（2分）問(wèn)題3：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量及晶體液、膠體液量（6分）問(wèn)題4：列出3項(xiàng)首要的護(hù)理措施（8分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：燒傷面積：軀干前側(cè)13%+后側(cè)13%=26%，雙上肢各9%（共18%），總計(jì)26%+18%=44%。深度：水皰、基底紅白相間、痛覺(jué)遲鈍為深Ⅱ度燒傷（淺Ⅱ度痛覺(jué)敏感，基底紅潤(rùn)；Ⅲ度無(wú)水皰、焦痂、無(wú)痛覺(jué)）。問(wèn)題2：燒傷嚴(yán)重程度：成人燒傷面積＞30%即為重度燒傷（該患者44%）。問(wèn)題3：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重×燒傷面積×1.5ml+2000ml=70×44×1.5+2000=4620+2000=6620ml。晶體液與膠體液比例2:1，故晶體液=4620×2/3=3080ml，膠體液=4620×1/3=1540ml，基礎(chǔ)水分2000ml。問(wèn)題4：首要護(hù)理措施：①迅速建立2條以上靜脈通道，按計(jì)劃補(bǔ)液（先晶后膠、先快后慢），監(jiān)測(cè)尿量（目標(biāo)30-50ml/h）；②保持呼吸道通暢（評(píng)估有無(wú)吸入性損傷，必要時(shí)氣管插管）；③創(chuàng)面處理：無(wú)菌紗布覆蓋保護(hù)，避免感染，記錄創(chuàng)面情況。（二）（20分）患者女性，62歲，因“突發(fā)上腹痛8小時(shí)”入院。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），以右上腹為著，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。腹部立位平片示膈下游離氣體。問(wèn)題1：最可能的診斷及依據(jù)（6分）問(wèn)題2：列出2個(gè)主要護(hù)理診斷（4分）問(wèn)題3：術(shù)前需完善的檢查（4分）問(wèn)題4：術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)（6分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：診斷：膽囊結(jié)石合并膽囊穿孔、急性彌漫性腹膜炎。依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史；②突發(fā)上腹痛，全腹腹膜刺激征（板狀腹）；③肝濁音界縮?。ㄌ崾靖骨环e氣）；④腹部立位平片示膈下游離氣體（空腔臟器穿孔）；⑤白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染）。問(wèn)題2：護(hù)理診斷：①急性疼痛與膽囊穿孔、腹膜炎有關(guān)；②體溫過(guò)高與腹腔感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫（任選2個(gè)）。問(wèn)題3：術(shù)前檢查：①血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）；②凝血功能；③腹部B超/CT（明確穿孔部位、腹腔積液量）；④心電圖（評(píng)估心功能）。問(wèn)題4：術(shù)后早期并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：①出血：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率）、腹腔引流液