口腔分期協(xié)議書甲方（分期服務(wù)提供方）：名稱：[公司全稱]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（消費者）：姓名：[消費者姓名]性別：[消費者性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有口腔治療及相關(guān)服務(wù)需求，甲方愿意為乙方提供口腔分期服務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、標的物或服務(wù)具體描述1.口腔治療項目乙方擬接受的口腔治療項目包括但不限于牙齒矯正、種植牙、牙齒修復(fù)、口腔疾病治療等，具體治療項目及內(nèi)容以乙方與提供口腔治療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)療機構(gòu)”）簽訂的治療方案為準。2.服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供口腔分期服務(wù)，包括但不限于協(xié)助乙方與醫(yī)療機構(gòu)溝通治療方案、審核分期申請、提供分期額度評估、協(xié)助乙方辦理分期手續(xù)、監(jiān)督分期款項使用及還款提醒等服務(wù)。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的分期申請進行審核，根據(jù)乙方的信用狀況、還款能力等因素決定是否批準分期申請及確定分期額度、期限、利率等具體分期條款。有權(quán)要求乙方提供真實、準確、完整的個人信息及相關(guān)資料，以便進行分期審核及后續(xù)管理。在乙方未按照本協(xié)議約定按時足額還款時，有權(quán)按照本協(xié)議約定收取逾期費用，并采取合法措施追討欠款。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定為乙方提供口腔分期服務(wù)，確保服務(wù)流程合法、合規(guī)、透明。對乙方提供的個人信息及相關(guān)資料嚴格保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外。及時向乙方告知分期業(yè)務(wù)的相關(guān)信息，包括但不限于分期額度、期限、利率、還款方式、還款時間等，確保乙方充分了解分期內(nèi)容。在乙方與醫(yī)療機構(gòu)簽訂治療方案后，協(xié)助乙方辦理分期手續(xù)，確保分期款項及時、準確地支付給醫(yī)療機構(gòu)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定申請口腔分期服務(wù)，并在符合甲方審核條件的情況下獲得相應(yīng)的分期額度。有權(quán)了解分期業(yè)務(wù)詳細信息，對不明確的條款向甲方咨詢，要求甲方作出解釋說明。在按照本協(xié)議約定按時足額還款的情況下，有權(quán)正常享受口腔分期服務(wù)，不受任何不合理干擾。2.義務(wù)向甲方提供真實姓名、性別、身份證號碼、地址、聯(lián)系方式等個人信息及與分期申請相關(guān)的其他資料，并保證所提供信息的真實性、準確性、完整性。如因乙方提供虛假信息導致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔全部賠償責任。按照與醫(yī)療機構(gòu)簽訂的治療方案接受口腔治療服務(wù)，并按照本協(xié)議約定按時足額償還分期款項。如在還款期間個人信息發(fā)生變更，應(yīng)及時通知甲方，以便甲方進行信息更新和相關(guān)管理工作。配合甲方進行分期款項使用情況的監(jiān)督檢查，提供必要的證明材料，證明分期款項用于本協(xié)議約定的口腔治療項目。三分期條款（一）分期額度及期限1.甲方根據(jù)乙方的信用狀況及還款能力，為乙方核定分期額度為人民幣[X]元。2.分期期限為[X]個月，自甲方將分期款項支付給醫(yī)療機構(gòu)之日起計算。（二）利率及還款方式1.本分期業(yè)務(wù)的年利率為[X]%（如遇國家利率政策調(diào)整，按照調(diào)整后的利率執(zhí)行）。2.還款方式為等額本息還款法，即乙方每月應(yīng)償還的本金和利息之和相等。每月還款金額計算公式為：每月還款額=分期本金×[月利率×（1+月利率）^分期月數(shù)]÷[（1+月利率）^分期月數(shù)1]。其中，月利率=年利率÷12。3.乙方應(yīng)在每月約定的還款日前，將當月應(yīng)還款金額足額存入甲方指定的還款賬戶。甲方指定的還款賬戶信息為：開戶銀行[銀行名稱]，賬號[銀行賬號]，戶名[賬戶名稱]。（三）提前還款1.乙方在分期期限內(nèi)如有提前還款需求，應(yīng)提前[X]個工作日向甲方提出書面申請。2.甲方同意乙方提前還款的，乙方應(yīng)按照提前還款時剩余本金及未償還利息的一定比例（具體比例為[X]%）向甲方支付提前還款手續(xù)費。提前還款手續(xù)費計算公式為：提前還款手續(xù)費=（剩余本金+未償還利息）×提前還款手續(xù)費比例。3.提前還款后，乙方的分期額度相應(yīng)恢復(fù)，但已支付的分期利息不予退還。四、違約責任（一）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定按時足額償還分期款項，每逾期一日，應(yīng)按照未還款金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期違約金計算公式為：逾期違約金=未還款金額×逾期違約金比例×逾期天數(shù)。2.如乙方連續(xù)逾期超過[X]期或累計逾期超過[X]期，甲方有權(quán)宣布本協(xié)議提前終止，并要求乙方一次性償還剩余全部本金、利息、逾期違約金及提前還款手續(xù)費（如有）。3.乙方未按照與醫(yī)療機構(gòu)簽訂的治療方案接受口腔治療服務(wù)，或擅自改變分期款項用途的，甲方有權(quán)停止為乙方提供分期服務(wù)，并要求乙方立即償還已發(fā)放的分期款項及相應(yīng)利息、逾期違約金等費用；如乙方的行為給甲方或醫(yī)療機構(gòu)造成損失的，乙方應(yīng)承擔全部賠償責任。（二）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供口腔分期服務(wù)，或因甲方原因?qū)е乱曳綗o法正常享受分期服務(wù)的，甲方應(yīng)承擔乙方因此遭受的直接損失。2.甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方個人信息或相關(guān)資料的，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并承擔乙方因此遭受的全部損失。如甲方的行為構(gòu)成犯罪的，應(yīng)依法追究刑事責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份份，甲乙雙方各執(zhí)