寶雞打疫苗協(xié)議書(shū)甲方：姓名：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：名稱(chēng)：寶雞市[具體接種機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：聯(lián)系地址：寶雞市[具體地址]聯(lián)系電話：鑒于當(dāng)前新冠疫情形勢(shì)，為有效防控疫情，保護(hù)公眾健康，甲方自愿在乙方處接種新冠疫苗，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處接種疫苗事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.疫苗種類(lèi)：乙方為甲方提供符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的新冠疫苗，具體疫苗品牌及型號(hào)為[詳細(xì)說(shuō)明]。該疫苗經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)和審批程序，確保其安全性和有效性。2.接種服務(wù)：乙方將按照國(guó)家及地方衛(wèi)生健康部門(mén)制定的新冠疫苗接種規(guī)范和流程，為甲方提供專(zhuān)業(yè)、安全、規(guī)范的接種服務(wù)。包括但不限于接種前的健康狀況詢(xún)問(wèn)與告知、接種操作、接種后的留觀以及相關(guān)健康指導(dǎo)等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等信息。在接種過(guò)程中，如對(duì)接種操作或疫苗相關(guān)問(wèn)題有疑問(wèn)，有權(quán)向乙方工作人員提出咨詢(xún)，并要求給予解答。有權(quán)要求乙方按照規(guī)范流程進(jìn)行接種服務(wù)，保障接種安全。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知本人的健康狀況，包括是否有慢性疾病、過(guò)敏史、近期用藥情況等可能影響接種的因素。如因故意隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致的不良后果，由甲方自行承擔(dān)責(zé)任。按照乙方的安排，按時(shí)前往指定地點(diǎn)進(jìn)行疫苗接種。如有特殊情況需要更改接種時(shí)間，應(yīng)提前[X]小時(shí)通知乙方。在接種疫苗后，按照乙方要求在留觀區(qū)域留觀[X]分鐘，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)告知健康狀況，以便評(píng)估甲方是否適合接種疫苗。在接種過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲方存在不適合接種疫苗的情況，有權(quán)拒絕為其接種，并向甲方說(shuō)明原因。有權(quán)按照國(guó)家及地方規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取疫苗接種費(fèi)用。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的疫苗信息，包括疫苗的成分、功效、接種方法、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等，并以通俗易懂的方式進(jìn)行解釋說(shuō)明。嚴(yán)格按照國(guó)家及地方衛(wèi)生健康部門(mén)制定的新冠疫苗接種規(guī)范和流程，安排具備相應(yīng)資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員為甲方進(jìn)行接種服務(wù)，確保接種操作的安全性和規(guī)范性。對(duì)接種場(chǎng)所進(jìn)行合理布局，配備必要的急救設(shè)備和藥品，以應(yīng)對(duì)接種過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在接種前，對(duì)甲方的健康狀況進(jìn)行再次詢(xún)問(wèn)與確認(rèn)，確保接種安全。對(duì)接種后的甲方進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，告知其接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。妥善保管甲方的接種信息，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定做好信息記錄和保密工作，不得泄露甲方的個(gè)人隱私信息。三、接種費(fèi)用及支付方式1.接種費(fèi)用：本次新冠疫苗接種費(fèi)用為人民幣[X]元/劑次（具體費(fèi)用以實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)）。甲方需接種[X]劑次，總費(fèi)用為人民幣[X]元。2.支付方式：甲方應(yīng)在接種前[X]個(gè)工作日內(nèi)，將接種費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。乙方指定賬戶(hù)信息如下（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)）：開(kāi)戶(hù)銀行：銀行賬號(hào)：戶(hù)名：四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未如實(shí)告知健康狀況，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下為其接種疫苗，由此引發(fā)的一切不良后果由甲方自行承擔(dān)。乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)因處理相關(guān)問(wèn)題而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)等。2.若甲方未按照乙方安排按時(shí)前往接種地點(diǎn)，且未提前通知乙方更改接種時(shí)間，導(dǎo)致乙方無(wú)法為其按時(shí)接種疫苗，乙方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任。如因甲方原因?qū)е陆臃N流程延誤或中斷，影響后續(xù)接種安排的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果。3.若甲方未按照乙方要求在接種后留觀規(guī)定時(shí)間，擅自離開(kāi)留觀區(qū)域，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的，甲方自行承擔(dān)責(zé)任。乙方在發(fā)現(xiàn)甲方擅自離開(kāi)留觀區(qū)域后，應(yīng)及時(shí)通知甲方返回留觀，并采取必要的措施進(jìn)行救治，但乙方不承擔(dān)因甲方擅自離開(kāi)留觀區(qū)域而導(dǎo)致的擴(kuò)大損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照國(guó)家及地方衛(wèi)生健康部門(mén)制定的接種規(guī)范和流程為甲方提供接種服務(wù)，導(dǎo)致接種出現(xiàn)安全問(wèn)題或不良反應(yīng)的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并負(fù)責(zé)對(duì)甲方進(jìn)行救治和賠償。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）以及精神損害撫慰金等。2.若乙方未向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的疫苗信息，或未對(duì)甲方進(jìn)行充分的健康狀況詢(xún)問(wèn)與告知，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下接種疫苗并出現(xiàn)不良反應(yīng)的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償標(biāo)準(zhǔn)按照前款規(guī)定執(zhí)行。3.若乙方泄露甲方的個(gè)人隱私信息，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。損失賠償范圍包括但不限于甲方因個(gè)人隱私信息泄露而遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害撫慰金等。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或