急性心肌梗死合并心原性休克診斷和治療專家共識01CONTENTS020304病因及病理生理機制臨床表現(xiàn)及診斷評估治療及推薦意見重要臟器功能支持病因及病理生理機制010203主要病因是心原性休克（CS）最常見的原因，尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。急性心肌梗死（AMI）包括嚴重心電不穩(wěn)定、右心室梗死、機械并發(fā)癥、合并嚴重心臟瓣膜病變、全身多器官功能障礙、重癥心肌炎以及大量使用負性肌力藥物。其他病因心肌損傷與壞死導致功能性心肌喪失超過40%，進而引發(fā)左心室收縮功能障礙和全身性低灌注，最終導致心排出量減少和血壓下降。病理生理機制其他病因惡性心律失常機械并發(fā)癥全身多器官功能障礙包括室性心動過速、心室顫動等，可導致心臟泵血功能急劇下降。如乳頭肌功能不全、腱索斷裂等，直接威脅生命安全，需緊急處理。伴隨心肌梗死出現(xiàn)的其他系統(tǒng)衰竭，如腎功能衰竭、呼吸衰竭等。臨床表現(xiàn)及診斷評估010203急性心肌梗死合并心原性休克的早期，患者常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等缺血相關(guān)癥狀，這是診斷的重要線索。隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)端坐呼吸、咳嗽和粉紅色泡沫痰等癥狀，這些是左心室功能障礙導致的肺淤血表現(xiàn)。晚期階段，患者可能經(jīng)歷昏迷、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）和多器官功能衰竭等嚴重低灌注癥狀，提示預后不良。缺血癥狀肺淤血表現(xiàn)低灌注表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)TITLEHERE體征觀察低血壓體征AMICS患者出現(xiàn)SBP<90mmHg或MAP<60mmHg，持續(xù)30分鐘以上。灌注不足體征皮膚濕冷、花斑、脈搏細速、呼吸急促等是AMICS患者常見的灌注不足體征。心功能不全體征頸靜脈怒張、肺部啰音、奔馬律是AMICS患者心功能不全的常見體征。010203包括心電圖、高敏肌鈣蛋白、超聲心動圖及血氣分析等，用于初步評估病情。推薦動脈內(nèi)壓力監(jiān)測和心輸出量監(jiān)測，以精確掌握患者血流動力學狀態(tài)。根據(jù)血流動力學參數(shù)將休克進行分類，有助于制定針對性的治療策略?；緳z查有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測休克分型輔助檢查與監(jiān)測治療及推薦意見010203血流動力學穩(wěn)定優(yōu)先病因治療為核心器官功能全面支持確保血壓和心輸出量維持在安全水平，通過血管活性藥物和機械循環(huán)輔助設(shè)備實現(xiàn)。針對急性心肌梗死的根本原因進行治療，包括血運重建和解除機械并發(fā)癥。對心臟、肺、腎等重要臟器進行監(jiān)測和支持，預防多器官功能障礙的發(fā)生和發(fā)展。治療原則010203急診PCI的優(yōu)先性冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）適應(yīng)癥多支血管病變的處理策略急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是首選的血運重建方式，旨在盡快開通梗死相關(guān)動脈。對于冠脈解剖復雜、PCI失敗或合并機械并發(fā)癥的患者，冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）可能是更合適的選擇。在處理多支血管病變時，不推薦常規(guī)同期處理非梗死相關(guān)動脈，但有例外情況如非IRA供血范圍大且狹窄嚴重時。血運重建策略010203根據(jù)血流動力學狀態(tài)和心臟功能受損程度，選擇合適的經(jīng)皮機械循環(huán)輔助裝置，如IABP、Impella、VA-ECMO等。早期啟動指征包括血流動力學不穩(wěn)定、心電不穩(wěn)定、呼吸衰竭等，需根據(jù)患者具體情況決定是否使用機械循環(huán)輔助。雖然部分研究顯示機械循環(huán)輔助能改善血流動力學，但死亡率無顯著差異，需要進一步研究以確定其長期效果。裝置選擇與應(yīng)用使用時機與適應(yīng)癥預后與證據(jù)分析經(jīng)皮機械循環(huán)輔助重要臟器功能支持無創(chuàng)通氣適用于輕中度呼吸衰竭，通過CPAP或BiPAP提供支持。無創(chuàng)通氣的應(yīng)用當患者意識障礙或無創(chuàng)通氣無效時，應(yīng)考慮使用有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)通氣的指征密切監(jiān)測血氣分析、氧合指數(shù)和二氧化碳水平，以調(diào)整呼吸支持策略。呼吸支持的監(jiān)測呼吸支持急性腎損傷（AKI）的診斷標準CRRT與SLED的選擇及應(yīng)用時機急性腎損傷支持的治療指征根據(jù)肌酐升高、尿量減少或基線變化進行判斷，早期識別對治療至關(guān)重要。推薦早期啟動連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）或緩慢連續(xù)性血液透析（SLED），針對利尿劑無效水腫等特定情況。包括利尿劑無效引起的水腫、高鉀血癥、酸中毒以及液體超負荷超過體重的10%，需及時干預。急性腎損傷支持010203長期隨訪與管理根據(jù)患者恢復情況，制定個性化的康復運動計劃，以促進心臟功能恢復和整體健康。個體化運動計劃結(jié)合AMI和心