《化療藥物外滲預防及處理》解讀總結(jié)2026

一、范圍與適用對象本標準明確了靜脈化療藥物外滲的預防與處理的基本要求、預防措施及處理流程。

適用對象：全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)的護理人員。

二、術(shù)語與定義2.1發(fā)泡性藥物（VesicantMedicines）定義：能引起皮膚或黏膜起皰、潰瘍或壞死的化學藥物。舉例：烷化劑（氮芥）、蒽環(huán)類抗生素（多柔比星）、長春堿類、紫杉醇類等。2.2刺激性藥物（IrritantMedicines）定義：引起靜脈或局部組織刺激性或炎性反應的化學藥物。舉例：順鉑（注意高濃度或大劑量外滲時按發(fā)泡性藥物處理）、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。2.3化療藥物外滲（Extravasation）定義：靜脈輸注過程中，化療藥物滲漏至靜脈管腔以外的周圍組織。2.4解毒劑（Antidotes）定義：可中和或減低發(fā)泡性藥物毒性，減輕組織損傷的物質(zhì)。

四、基本要求4.1風險評估應評估患者外滲危險因素，包括藥物性質(zhì)、血管條件、輸液工具等。4.2血管通路選擇根據(jù)藥物性質(zhì)、化療方案、患者血管條件選擇合適通路（PVC/CVAD/PORT）。4.3輸注過程監(jiān)測定時評估通路通暢性，觀察有無外滲癥狀（疼痛、紅腫等）。4.4患者教育告知患者如出現(xiàn)疼痛、紅腫、輸液不暢等異常應立即報告。4.5應急響應外滲發(fā)生后應及時處理、記錄并上報。

五、預防措施5.1經(jīng)外周靜脈導管（PVC）給藥5.1.1靜脈選擇推薦使用前臂粗、直、有彈性的上肢靜脈。同一靜脈24小時內(nèi)不得重復穿刺。5.1.2禁止使用鋼針化療藥物輸注不得使用一次性靜脈輸液鋼針。5.1.3敷料與留置時間使用透明無菌敷料固定，導管留置時間≤24小時。5.1.4回血確認必須確認有靜脈回血后方可給藥。5.1.5推注與輸注管理a)每推注2–5ml或每5–10分鐘評估回血；b)總輸注時間<60分鐘；c)禁止使用輸液泵；d)患兒禁用頭皮靜脈。5.2經(jīng)中心血管通路裝置（CVAD）給藥5.2.1適用情形輸注時間>60分鐘或使用便攜泵時推薦使用CVAD。5.2.2通路確認給藥前需抽回血并推注生理鹽水確認通暢。5.2.3無損傷針固定使用PORT時應確保無損傷針固定穩(wěn)妥。5.2.4觀察要點輸注過程中需定時觀察穿刺區(qū)域有無滲出、紅腫等。

六、處理措施6.1立即停止輸液停止輸液，保留血管通路裝置。6.2回抽殘余藥液使用注射器回抽通路中殘余藥液后，拔除PVC或PORT針。6.3深部外滲檢查若為中心靜脈外滲，需行X線檢查確認導管位置。6.4評估與標記評估腫脹范圍、外滲量，標記外滲邊界，觀察皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動及遠端血運。6.5局部封閉發(fā)泡性藥物外滲需遵醫(yī)囑行局部封閉，注意避免損傷CVAD。6.6使用解毒劑根據(jù)外滲藥物種類使用相應解毒劑（詳見附錄B）。6.7冷/熱敷處理外滲24–48小時內(nèi)：干冷敷或冰敷，15–20分鐘/次，≥4次/天；奧沙利鉑、植物堿類：可予干熱敷，成人≤60℃，患兒≤42℃。6.8患肢處理抬高患肢，避免受壓；腫脹明顯者可濕敷50%硫酸鎂或金黃散。6.9記錄與上報詳細記錄外滲時間、部位、范圍、藥物名稱、濃度、劑量及處理措施。七、附錄摘要附錄A：常見外滲藥物分類A1發(fā)泡性藥物烷化劑：氮芥、苯達莫司汀抗生素類：蒽環(huán)類、絲裂霉素、放線菌素D植物堿類：長春堿類紫杉烴類：多西他賽、紫杉醇A2刺激性藥物烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等抗生素類：博來霉素、脂質(zhì)體阿霉素植物類：依托泊苷抗代謝類：阿糖胞苷、甲氨蝶呤等鉑類：卡鉑、順鉑（注意高濃度/大劑量時按發(fā)泡性處理）附錄B：解毒劑使用方法解毒劑適用藥物用法與用量備注右丙亞胺DNA結(jié)合類蒽環(huán)藥物體表面積計算，分3天靜脈輸注，避開外滲部位不可與DMSO同用50%-100%二甲亞砜(DMSO)蒽環(huán)類、絲裂霉素外滲10分鐘內(nèi)涂抹，4–8小時一次，持續(xù)7–14天不可與右丙亞胺同用1/6mol/L硫代硫酸鈉氮芥、絲裂霉素、高濃度順鉑皮下注射，每1ml外滲藥液使用2ml需現(xiàn)配現(xiàn)用150U/ml透明質(zhì)酸酶長春堿類、紫杉醇