淋巴瘤自體造血干細(xì)胞動(dòng)員和采集中國(guó)專家共識(shí)解讀2026引言部分總結(jié)背景：自體造血干細(xì)胞移植是淋巴瘤治療的重要手段，外周血干細(xì)胞為首選來源。動(dòng)員過程影響移植成敗，傳統(tǒng)方法(化療聯(lián)合細(xì)胞因子或單用細(xì)胞因子)存在動(dòng)員失敗率高、治療延遲等問題。目的：結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與中國(guó)實(shí)踐，明確優(yōu)化動(dòng)員方案，提高采集效率，降低失敗風(fēng)險(xiǎn)。意義：為臨床提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，推動(dòng)普樂沙福等新型動(dòng)員劑的合理應(yīng)用。一、造血干細(xì)胞動(dòng)員策略核心目標(biāo)：采集足夠CD34+細(xì)胞(最低目標(biāo)≥2×10?/kg,理想目標(biāo)≥5×10?/kg),減少采集次數(shù)、費(fèi)用及并發(fā)癥。個(gè)體化策略：根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分層選擇方案。效率優(yōu)先：優(yōu)先采用高成功率方案，避免二次動(dòng)員。評(píng)估指標(biāo)：外周血CD34+細(xì)胞計(jì)數(shù)是預(yù)測(cè)采集效果的核心指標(biāo)。二、造血干細(xì)胞動(dòng)員不佳及高危因素預(yù)測(cè)指標(biāo)：采集前外周血CD34+細(xì)胞計(jì)數(shù)與采集量呈線性相關(guān)：11～19個(gè)/μl:臨界不佳；6～10個(gè)/μl:非常不佳；<5個(gè)/μl:極難達(dá)標(biāo)。高危因素(表1):類別高危因素治療多線化療(≥3線)、長(zhǎng)周期化療(≥10周期)、使用氟達(dá)拉濱相關(guān)/苯達(dá)莫司汀等干細(xì)胞毒性藥物、盆腔放療患者年齡>65歲、糖尿病相關(guān)骨髓骨髓纖維化、血小板減少相關(guān)早期動(dòng)員：誘導(dǎo)治療4～6周期后盡早采集；避免干細(xì)胞毒性藥物，或早期(<4周期)動(dòng)員；高危患者優(yōu)先采用含普樂沙福的方案。三、造血干細(xì)胞動(dòng)員方案(一)化療聯(lián)合細(xì)胞因子方案常用方案：疾病特異性化療(如R-CHOP、R-ICE等)或獨(dú)立化療(如環(huán)磷酰胺2～4g/m2)聯(lián)合G-CSF。優(yōu)勢(shì)：采集量較高，適合條件較好患者。失敗率波動(dòng)大(0%～40%);不良反應(yīng)增加，采集時(shí)間難預(yù)測(cè)；無(wú)證據(jù)顯示可減少腫瘤污染或改善生存。優(yōu)勢(shì)：動(dòng)員動(dòng)力學(xué)可預(yù)測(cè)，便于安排采集。劣勢(shì)：失敗率高(中國(guó)非霍奇金淋巴瘤患者中達(dá)34%),僅適用于低風(fēng)險(xiǎn)患者。(三)含CXCR4拮抗劑(普樂沙福)方案機(jī)制：阻斷SDF-1/CXCR4軸，快速釋放干細(xì)胞至外周血，與G-CSF協(xié)同增效。應(yīng)用策略：一線應(yīng)用：所有患者均可使用，尤其追求高采集量或減少采集次數(shù)；風(fēng)險(xiǎn)分層應(yīng)用：高?；颊?如老年、多線化療)優(yōu)先使用；劑量：普樂沙福：0.24mg/kg(第4天晚),腎功能不全者減至0.16mg/kg。效果：中國(guó)研究顯示：88%患者CD34+≥2×10?/kg,62%≥5×10?/kg;高齡患者達(dá)標(biāo)率84.2%,安全性良好。(一)首次動(dòng)員推薦適用人群動(dòng)員失敗風(fēng)險(xiǎn)低者1·d-1,第5天開始采集常用方案見表2,化療后白細(xì)胞谷值(≤1×備注第4天加普樂沙福，第5天采集+G-CSF+普究推薦(二)再次動(dòng)員推薦三線方案：骨髓采集(保留選擇)(一)采集目標(biāo)值最低目標(biāo)：CD34+≥2×10?/kg(防止植入延遲);理想目標(biāo)：CD34+≥5×10?/kg(加速血小板恢復(fù));(二)監(jiān)測(cè)與采集時(shí)機(jī)單用G-CSF:第4天開始監(jiān)測(cè)；含化療方案：白細(xì)胞恢復(fù)至>1×10?/L后每日監(jiān)測(cè)。理想閾值：CD34+≥20個(gè)/μl(94%患者可達(dá)標(biāo));無(wú)監(jiān)測(cè)條件時(shí)：白細(xì)胞>5×10?/L、血小板>50×10?/L時(shí)采集。普樂沙福應(yīng)用后：給藥后10～14小時(shí)為峰值，次日采集。(三)采集技術(shù)大容量白細(xì)胞單采(LVL):循環(huán)血量=3倍患者血容量，可提高CD34產(chǎn)量40%～100%,尤其適用于動(dòng)員不佳者。血小板下降時(shí)及時(shí)輸注；單次采集≤5小時(shí)，總采集日≤4天。六、造血干細(xì)胞保存與回輸(一)保存方法長(zhǎng)期保存：程控降溫后-196℃液氮保存，干細(xì)胞活性可維持20年；短期保存：-80℃冰箱保存，時(shí)間≤1.5年。(二)回輸要點(diǎn)解凍后盡快回輸：≤20分鐘內(nèi)開始，減少二甲基亞砜(DMSO)損傷；質(zhì)量控制：復(fù)蘇后檢測(cè)細(xì)胞活性。七、總結(jié)與展望現(xiàn)狀：普樂沙福的應(yīng)用提升了動(dòng)員成功率，但成本效益需進(jìn)一步評(píng)估。優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)分層模型；探索新型動(dòng)員劑；開展多中心臨床試驗(yàn)驗(yàn)證推薦策略。共識(shí)更新：將隨研究進(jìn)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。全文總結(jié)表：關(guān)鍵推薦意見一覽場(chǎng)景推薦方案關(guān)鍵要點(diǎn)證據(jù)支持推薦方案首次單用G-CSFG-CSF+普樂G-CSF至采集結(jié)束失敗率高，慎用(文獻(xiàn)近(文獻(xiàn)9)達(dá)標(biāo)率顯著提升(文獻(xiàn)再動(dòng)員成功率提高(文動(dòng)員獻(xiàn)13,20)LVL(大容量循環(huán)血量=3倍血容量，