慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識詳細解讀2026慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡和疾病進展的主要誘因，也是醫(yī)療資源消耗的重要原因。2023年版中國專家共識基于近4年最新文獻，對AECOPD的定義、診斷、評估、治療及預防等方面新定義：AECOPD是指慢阻肺患者在14天內出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和/或診斷依據：主要依賴臨床癥狀，需排除其他類似疾病(如心衰、肺炎、肺栓塞等)。感染因素：病毒(鼻病毒、流感病毒等)和細菌(流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等)感染是主要誘因。特殊機制：病毒感染可改變下呼吸道菌群，誘發(fā)細菌感染；嗜酸粒細胞(EOS)增多與糖皮質激素反應性相關。三、診斷、鑒別診斷與嚴重性評估1.臨床表現(xiàn)主要癥狀：氣促加重、咳嗽加劇、痰量增多、膿痰、發(fā)熱等。伴隨癥狀：心動過速、乏力、意識改變等。2.診斷流程病史采集：包括急性加重頻率、穩(wěn)定期治療、合并癥等。體格檢查：輔助呼吸肌使用、發(fā)紺、水腫等。輔助檢查：血常規(guī)、PCT、CRP、動脈血氣、心電圖、影像學等。3.鑒別診斷需排除以下疾?。盒牧λソ?NT-proBNP升高)肺栓塞(D-二聚體、CTPA)肺炎(影像學、炎癥標志物)氣胸、心律失常等4.嚴重程度分級分級臨床表現(xiàn)血氣指標分級呼吸頻率20~30次/分，無輔度)2正常Ⅱ級(中呼吸頻率>30次/分，使用輔PaCO?升高至度)Ⅲ級(重呼吸頻率>30次/分，意識改度)變治療重點加強監(jiān)護、無創(chuàng)通氣(NIV)控制性氧療：目標SpO?>90%,避免CO?潴經鼻高流量氧療(HFNC):適用于輕中度呼吸衰竭，舒適性優(yōu)于NIV。首選：霧化吸入短效β?受體激動劑(SABA)或聯(lián)合短效抗膽堿能藥物不推薦：靜脈茶堿類藥物(不良反應多)。推薦劑量：潑尼松30~40mg/d,療程5~7天。替代方案：霧化吸入布地奈德(8mg/d)與口服激素療效相當。4.抗菌藥物應用表1:抗菌藥物應用指征與推薦三種癥狀同時出現(xiàn)(呼吸困難+阿莫西林/克拉維酸、左氧氟5~7天痰量增加+膿痰)沙星、莫西沙星兩種癥狀(含膿痰)或需機械通氣不推薦常規(guī)使用，僅在流感爆發(fā)期、癥狀出現(xiàn)<2天時考慮神經氨酸酶抑1.無創(chuàng)通氣(NIV)模式：雙水平正壓通氣(BiPAP),參數(shù)逐步調整。2.有創(chuàng)通氣參數(shù)設置：潮氣量7~9ml/kg,呼吸頻率10~15次/分，PEEP4~6cmH治療：抗凝(低分子肝素),重者溶栓。癥狀穩(wěn)定12~24小時，能自主活動，理解用藥方案，隨訪計劃完善。戒煙、疫苗接種(流感、肺炎球菌)、避免污染、肺康復。藥物類型代表藥物作用LAMA噻托溴銨、格隆溴銨降低急性加重風險22%~34%LABA+LAMA烏美溴銨/維蘭特羅優(yōu)于單藥ICS+LABA布地奈德/福莫特羅適用于EOS≥300/μl者三聯(lián)療法ICS+LABA+LAMA降低住院風險黏液溶解劑N-乙酰半胱氨酸減少急性加重頻率類別診斷氧療推薦意見基于癥狀變化+排除其他疾病吸氧備注志物支氣管舒張霧化SABA±SAMA,不推薦靜脈潑尼松30~40mg/d×5~7d僅用于膿痰或嚴重加重療程5~7天，重癥延長類