《骨科擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期禁食水管理指南》總結(jié)2026一、指南核心目標(biāo)與背景問題現(xiàn)狀傳統(tǒng)禁食水時間過長：24%醫(yī)生要求術(shù)前1天夜間禁食，42%醫(yī)生要求術(shù)后≥6小時禁水。證據(jù)支持縮短禁食：縮短禁食水時間可改善患者舒適度，且不增加并發(fā)癥(誤吸風(fēng)險無統(tǒng)計學(xué)差異)。制定依據(jù)整合國際指南(ESA/ESPEN等)及國內(nèi)前瞻性研究(北京積水潭醫(yī)院隊列研究)。覆蓋多學(xué)科協(xié)作：骨科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)團(tuán)隊共同參與標(biāo)準(zhǔn)制定。二、禁食水管理核心原則原則具體內(nèi)涵以患者為中心安全優(yōu)先確保麻醉安全，預(yù)防誤吸(胃內(nèi)容物反流風(fēng)險為關(guān)鍵限制因多學(xué)科協(xié)作需骨科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、營養(yǎng)師共同制定執(zhí)行方案。代表物品術(shù)前最短禁食要求水、無渣果汁、12.5%含糖飲清飲料1-2小時3-4小時≥4小時配方奶/牛奶含酪蛋白與脂肪6小時≥6小時固體食物(淀粉類)6-8小時≥6小時>8小時≥8小時清飲料限量：≤5ml/kg或總量<400ml(麻醉前2小時飲糖尿病患者的糖負(fù)荷：術(shù)前2小時飲用12.5%含糖飲品安全分分類適用人群禁忌人群所有骨科擇期手絕對禁忌：-胃腸道梗阻/反流/排空障礙-病理術(shù)患者(含兒童、性肥胖(BMI>40)-急診手術(shù)/多發(fā)傷-無法配老人)合指令者(如精神障礙)相對禁高糖負(fù)荷過量(證據(jù)矛盾)。忌3.分時段管理流程(以下午手術(shù)為例)信息化系統(tǒng)動態(tài)調(diào)整禁食時間(尤其接臺手術(shù))。Steward蘇醒評分>5分(意識清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定、活動自血流動力學(xué)不穩(wěn)定(術(shù)中出血≥1000ml)胃食管反流/腸梗阻病史術(shù)時≥6小時的高風(fēng)險患者步驟操作要點(diǎn)頭低足高右側(cè)臥位(促進(jìn)胃內(nèi)容物引流)。機(jī)械通氣(PEEP模式改善氧合)。糖皮質(zhì)激素(減輕炎癥)+抗生素(繼發(fā)感染)。2.術(shù)后惡心嘔吐(PONV)一線藥物：5-HT3受體拮抗劑(如昂丹司瓊)。輔助用藥：甲氧氯普胺(10mgIV)或多潘立酮(促進(jìn)胃腸動力)。3.胃潴留/腸梗阻減少阿片類藥物用量+早期下床活動。咀嚼口香糖(刺激迷走神經(jīng)促進(jìn)腸蠕動)。術(shù)前2小時飲用12.5%含糖飲品(≤200ml)安全，且可改善胰島素抵禁忌：血糖波動大(隨機(jī)血糖>13.9mmol/L)或酮癥酸中毒者。母乳禁食≥4小時，配方奶≥6小時。清飲料可選蘋果汁(無渣),限量3ml/kg?？s短禁食時間使術(shù)后胰島素抵抗降低40%(Smithetal,術(shù)前2小時飲清飲料不增加誤吸風(fēng)險(Loboetal,CLNU物類型+手術(shù)時