輸血反應(yīng)的識(shí)別與處理第一章什么是輸血反應(yīng)?輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后,受血者出現(xiàn)無法用原有疾病解釋的新癥狀和體征。這些反應(yīng)可能輕微,也可能危及生命,是臨床輸血工作中必須高度警惕的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),輸血反應(yīng)的發(fā)生率約為1%~10%,雖然大多數(shù)反應(yīng)程度較輕,但嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。因此,早期識(shí)別與及時(shí)正確處理是保障患者安全的關(guān)鍵所在。每一位參與輸血工作的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)掌握輸血反應(yīng)的識(shí)別技能,建立完善的應(yīng)急處理流程,最大限度降低輸血風(fēng)險(xiǎn),確保臨床用血安全。關(guān)鍵數(shù)據(jù)發(fā)生率:1%~10%風(fēng)險(xiǎn):嚴(yán)重者可致死輸血反應(yīng)的分類免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)急性溶血反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)移植物抗宿主病輸血后紫癜非免疫性反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷細(xì)菌污染引起的反應(yīng)輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)大量輸血并發(fā)癥空氣栓塞電解質(zhì)紊亂輸血反應(yīng):生命的警報(bào)第二章發(fā)熱反應(yīng)(FebrileNon-HemolyticTransfusionReaction)流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)之一,發(fā)生率為2%~10%。反復(fù)輸血患者、多次妊娠婦女以及既往有輸血反應(yīng)史者風(fēng)險(xiǎn)較高。這是由于體內(nèi)已產(chǎn)生針對(duì)白細(xì)胞或血小板抗原的抗體。臨床表現(xiàn)體溫升高≥1℃常伴寒戰(zhàn)、頭痛惡心、嘔吐肌肉酸痛、乏力血壓通常正常發(fā)生時(shí)間多發(fā)生于輸血開始后1-2小時(shí)內(nèi),有時(shí)可在輸血過程中出現(xiàn),也可能在輸血結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。發(fā)生機(jī)制發(fā)熱反應(yīng)的處理輕度發(fā)熱反應(yīng)體溫升高<38.5℃,患者一般狀況良好時(shí),可減慢輸血速度至每分鐘不超過2ml。給予退熱藥物,常用對(duì)乙酰氨基酚0.5-1g口服,密切觀察患者癥狀變化。中重度發(fā)熱反應(yīng)體溫≥38.5℃或伴明顯寒戰(zhàn)、頭痛時(shí),應(yīng)立即停止輸血,保持靜脈通路通暢。給予異丙嗪25-50mg肌注或地塞米松5-10mg靜脈注射,必要時(shí)物理降溫。后續(xù)處理癥狀完全緩解后,根據(jù)患者情況和輸血必要性決定是否繼續(xù)輸血。過敏反應(yīng)(AllergicReaction)1輕度過敏反應(yīng)發(fā)生率約3%,表現(xiàn)為局部或全身蕁麻疹、皮膚瘙癢、紅斑。多在輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn),一般不伴循環(huán)或呼吸系統(tǒng)癥狀。2中度過敏反應(yīng)除皮膚癥狀外,可出現(xiàn)面部潮紅、眼瞼水腫、鼻塞流涕、咳嗽等癥狀?；颊呖赡芨械叫貝灐⑤p度呼吸困難,但生命體征相對(duì)穩(wěn)定。3重度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為喉頭水腫、支氣管痙攣導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難、哮鳴音?？蛇M(jìn)展為過敏性休克,出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)障礙,危及生命。高危人群過敏反應(yīng)的處理01輕度過敏反應(yīng)處理暫時(shí)減慢或停止輸血,觀察癥狀是否進(jìn)展。給予抗組胺藥物如苯海拉明25-50mg肌注或靜脈注射。癥狀消失后可考慮繼續(xù)輸血。02中度過敏反應(yīng)處理立即停止輸血,保持靜脈通路。給予苯海拉明聯(lián)合地塞米松5-10mg靜脈注射。監(jiān)測(cè)呼吸和循環(huán)功能,必要時(shí)吸氧。03重度過敏反應(yīng)處理立即停止輸血,平臥位,保持氣道通暢。腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌肉注射,必要時(shí)每5-15分鐘重復(fù)。靜脈快速滴注氫化可的松200-400mg或地塞米松10-20mg。04呼吸支持與搶救喉頭水腫嚴(yán)重者行氣管切開或氣管插管,給予高流量氧氣吸入。建立多條靜脈通路,快速補(bǔ)液擴(kuò)容,必要時(shí)使用升壓藥維持血壓。監(jiān)護(hù)室繼續(xù)觀察治療。急性溶血反應(yīng)(AcuteHemolyticTransfusionReaction)最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)急性溶血反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最危險(xiǎn)、死亡率最高的類型,多因ABO血型不合或輸錯(cuò)血引起。一旦發(fā)生,如不及時(shí)處理可迅速導(dǎo)致患者死亡。典型臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)與高熱:體溫可達(dá)40℃以上腰背痛:突發(fā)劇烈疼痛呼吸困難:胸悶、氣促醬油色尿:血紅蛋白尿的特征表現(xiàn)休克:血壓下降、意識(shí)障礙出血傾向:DIC導(dǎo)致全身出血急性溶血反應(yīng)通常在輸入少量(<50ml)不合血液后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生。輸血開始后的嚴(yán)密觀察至關(guān)重要,任何異常都應(yīng)立即停止輸血。急性溶血反應(yīng)的緊急處理1立即停止輸血立刻停止輸血,保留原輸血器材和血袋送檢。更換新的輸液管,維持靜脈通路通暢,避免再次輸入不合血液。2維持循環(huán)與補(bǔ)液建立多條靜脈通路,快速補(bǔ)液擴(kuò)容。首選生理鹽水或平衡鹽溶液,輸液速度根據(jù)血壓和尿量調(diào)整,維持血壓在正常范圍。3堿化尿液靜脈注射5%碳酸氫鈉100-150ml,使尿液pH值達(dá)到7.5以上,防止游離血紅蛋白在酸性尿液中形成結(jié)晶,減少腎小管損傷。4保護(hù)腎功能使用利尿劑如呋塞米20-40mg靜推,必要時(shí)加大劑量或持續(xù)靜脈滴注,維持尿量>100ml/h,促進(jìn)血紅蛋白排出。5抗休克治療補(bǔ)液擴(kuò)容的同時(shí),可使用多巴胺等正性肌力藥物。避免使用去甲腎上腺素等強(qiáng)烈收縮腎血管的升壓藥,以免加重腎損傷。6專科會(huì)診與透析早期請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診,監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)急性腎衰竭、尿量<30ml/h超過6小時(shí)、血鉀>6.5mmol/L等情況時(shí),及時(shí)行血液透析治療。遲發(fā)性溶血反應(yīng)(DelayedHemolyticTransfusionReaction)臨床特點(diǎn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生在輸血后1~4周,通常在輸血后5-10天最常見。與急性溶血反應(yīng)不同,其癥狀較輕微,甚至可能無明顯臨床癥狀,容易被忽略。主要表現(xiàn)體溫輕度升高(37.5-38℃)黃疸進(jìn)行性加重原有貧血改善后又加重血紅蛋白下降網(wǎng)織紅細(xì)胞增多發(fā)生機(jī)制由于受血者體內(nèi)原有低滴度的不規(guī)則抗體,輸血前交叉配血試驗(yàn)可能為陰性。輸血后抗原刺激產(chǎn)生回憶反應(yīng),抗體滴度迅速升高,導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞被破壞。診斷要點(diǎn)直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)陽性是診斷的關(guān)鍵。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)間接膽紅素升高、血清游離血紅蛋白增高、血漿結(jié)合珠蛋白降低等溶血指標(biāo)。輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)輸血相關(guān)急性肺損傷(Transfusion-RelatedAcuteLungInjury,TRALI)是一種嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥,表現(xiàn)為非心源性肺水腫。其發(fā)生機(jī)制主要是供體血漿中的抗HLA抗體或抗粒細(xì)胞抗體與受體白細(xì)胞發(fā)生反應(yīng),導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加,大量液體滲入肺間質(zhì)和肺泡。臨床表現(xiàn)(輸血后6小時(shí)內(nèi))突發(fā)呼吸困難:進(jìn)行性加重低氧血癥:血氧飽和度<90%發(fā)熱:體溫常>38℃低血壓或高血壓雙肺濕啰音胸部X線:雙肺彌漫性浸潤(rùn)影診斷標(biāo)準(zhǔn)輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫,PaO2/FiO2<300mmHg,胸片示雙側(cè)肺浸潤(rùn),無循環(huán)超負(fù)荷證據(jù),排除其他急性肺損傷原因。鑒別要點(diǎn)需與TACO(循環(huán)超負(fù)荷)鑒別:TRALI無頸靜脈怒張,對(duì)利尿劑反應(yīng)不佳,BNP/NT-proBNP正?；蜉p度升高。TRALI的處理立即停止輸血一旦懷疑TRALI,必須立即停止輸血,保留血袋及輸血器材送檢,更換輸液管繼續(xù)維持靜脈通路。氧療與呼吸支持立即給予高濃度氧氣吸入(儲(chǔ)氧面罩,流量8-10L/min)。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度,如SpO2<90%或呼吸窘迫加重,及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。維持循環(huán)穩(wěn)定避免過度補(bǔ)液,以免加重肺水腫。根據(jù)血壓情況適量補(bǔ)液,必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。監(jiān)測(cè)尿量,保持出入量平衡。對(duì)癥支持治療轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療,持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。TRALI一般48~96小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù),預(yù)后相對(duì)較好。避免使用利尿劑,注意與TACO鑒別。輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷(TACO)高危人群輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷(Transfusion-AssociatedCirculatoryOverload,TACO)多見于心功能不全、腎功能不全、老年患者、嬰幼兒等循環(huán)代償能力較差者。輸血速度過快或輸血量過大是主要誘因。臨床表現(xiàn)呼吸困難:端坐呼吸肺水腫:雙肺濕啰音、哮鳴音頸靜脈怒張心動(dòng)過速血壓升高頭痛、煩躁發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰診斷要點(diǎn)輸血中或輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難,伴BNP或NT-proBNP顯著升高,胸片示肺水腫,對(duì)利尿劑治療反應(yīng)良好。TACO的處理立即停止輸血發(fā)現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷征象后,應(yīng)立即停止輸血,通知醫(yī)生,記錄輸入血量和癥狀出現(xiàn)時(shí)間。體位與吸氧讓患者取端坐位或半臥位,雙腿下垂,減輕心臟負(fù)荷。立即給予高流量吸氧,改善缺氧狀態(tài)。利尿治療靜脈注射呋塞米20-40mg,根據(jù)尿量和癥狀可重復(fù)使用或增加劑量,促進(jìn)液體排出,減輕肺水腫。強(qiáng)心與擴(kuò)血管必要時(shí)使用強(qiáng)心藥物如西地蘭0.2-0.4mg緩慢靜推。高血壓者可使用硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑降低心臟后負(fù)荷。鎮(zhèn)靜與監(jiān)測(cè)煩躁不安者可給予小劑量嗎啡3-5mg靜脈注射,減輕焦慮和呼吸困難。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU治療。預(yù)防措施高?；颊邞?yīng)減慢輸血速度(成人1-2ml/kg/h,兒童≤5ml/kg/h),分次輸注,每次間隔4小時(shí)以上。輸血前可預(yù)防性使用小劑量利尿劑。嚴(yán)格控制輸血總量,避免一次性大量輸血。第三章輸血反應(yīng)的識(shí)別流程輸血過程中的觀察重點(diǎn)1輸血前準(zhǔn)備嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型核對(duì)血袋標(biāo)簽、血型、血液成分、采血日期、有效期雙人核對(duì)簽名,確保準(zhǔn)確無誤評(píng)估患者基礎(chǔ)狀況,詢問輸血史、過敏史2輸血初期觀察前15分鐘是輸血反應(yīng)高發(fā)期,必須由醫(yī)護(hù)人員守護(hù)在床旁緩慢輸注(1-2ml/min),嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)測(cè)量并記錄生命體征:體溫、脈搏、呼吸、血壓詢問患者有無不適:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、腰痛等3輸血中持續(xù)監(jiān)測(cè)每30分鐘巡視一次,觀察患者狀態(tài)注意皮膚顏色、尿液顏色變化出現(xiàn)任何異常癥狀立即停止輸血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,啟動(dòng)應(yīng)急處理流程4輸血后隨訪輸血結(jié)束后繼續(xù)觀察15-30分鐘記錄輸血總量、輸血時(shí)間、患者反應(yīng)囑患者如出現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)及時(shí)就診完善輸血記錄,歸檔保存輸血反應(yīng)識(shí)別的關(guān)鍵癥狀發(fā)熱與寒戰(zhàn)體溫升高≥1℃,伴或不伴寒戰(zhàn)、頭痛。需與感染性發(fā)熱鑒別,注意發(fā)生時(shí)間與輸血的關(guān)系。皮膚過敏表現(xiàn)蕁麻疹、皮疹、瘙癢、面部潮紅、眼瞼水腫。嚴(yán)重者可有喉頭水腫、呼吸困難。呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴。提示可能的TRALI、TACO或嚴(yán)重過敏反應(yīng)。疼痛癥狀腰背痛、胸痛是急性溶血反應(yīng)的特征表現(xiàn),需高度警惕,立即停止輸血。循環(huán)系統(tǒng)異常血壓異常(升高或降低)、心動(dòng)過速或過緩、頸靜脈怒張。需鑒別TACO、休克等。尿液顏色改變醬油色尿是急性溶血反應(yīng)的危險(xiǎn)信號(hào),表明大量血紅蛋白從腎臟排出,需緊急處理。現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理步驟第一步:立即停止輸血發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)后,立即關(guān)閉輸血通道,停止血液輸入。不要拔除靜脈留置針,保持靜脈通路通暢,更換輸液管,改為生理鹽水維持靜脈輸液。第二步:通知醫(yī)師和輸血科立即通知值班醫(yī)師和輸血科,報(bào)告患者情況、輸血量、反應(yīng)類型及嚴(yán)重程度。必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案,組織搶救。第三步:監(jiān)測(cè)生命體征立即測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。嚴(yán)密觀察患者癥狀變化,評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、尿量、皮膚顏色等。第四步:保留標(biāo)本與器材保留輸血血袋、輸血器,不要丟棄,送輸血科檢查。同時(shí)采集患者血樣和尿樣送檢,進(jìn)行交叉配血、溶血指標(biāo)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。第五步:對(duì)癥處理根據(jù)輸血反應(yīng)類型和嚴(yán)重程度,給予相應(yīng)的藥物治療和支持治療。詳細(xì)記錄處理措施、用藥時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)。第六步:填寫報(bào)告單準(zhǔn)確、完整填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告單,包括患者信息、輸血情況、反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施及轉(zhuǎn)歸。24小時(shí)內(nèi)上報(bào)輸血科和醫(yī)務(wù)部門。實(shí)驗(yàn)室輔助診斷血型與免疫學(xué)檢查血型復(fù)核:重新鑒定患者和供者ABO、Rh血型交叉配血試驗(yàn):重做主側(cè)、次側(cè)交叉配血直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT):檢測(cè)紅細(xì)胞表面是否有抗體間接抗人球蛋白試驗(yàn)(IAT):檢測(cè)血清中不規(guī)則抗體抗體篩查與鑒定:查找具體抗體類型溶血指標(biāo)檢測(cè)血漿游離血紅蛋白:升高提示血管內(nèi)溶血血清結(jié)合珠蛋白:降低或消失提示溶血間接膽紅素:升高乳酸脫氫酶(LDH):顯著升高腎功能與凝血功能尿常規(guī):血紅蛋白尿尿血紅蛋白:陽性血肌酐、尿素氮:評(píng)估腎功能凝血功能:PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體血小板計(jì)數(shù):監(jiān)測(cè)DIC發(fā)生感染相關(guān)檢查細(xì)菌培養(yǎng):血袋剩余血液、患者血液藥敏試驗(yàn):指導(dǎo)抗生素使用內(nèi)毒素檢測(cè)血常規(guī):白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞變化第四章輸血反應(yīng)的處理原則與藥物應(yīng)用處理原則早期識(shí)別,迅速反應(yīng)輸血反應(yīng)的處理成功關(guān)鍵在于早期識(shí)別。醫(yī)護(hù)人員必須熟悉各類輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn),在輸血過程中保持高度警惕。一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀,應(yīng)立即停止輸血,爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間。對(duì)癥支持,穩(wěn)定生命體征根據(jù)輸血反應(yīng)的類型和嚴(yán)重程度,給予針對(duì)性的藥物治療和支持治療。密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、呼吸、尿量等生命體征,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。預(yù)防并發(fā)癥,保護(hù)重要器官輸血反應(yīng)可能導(dǎo)致多器官功能損害,尤其是腎臟、肺臟、心臟。處理過程中要特別注意保護(hù)這些重要器官功能,預(yù)防急性腎衰竭、呼吸衰竭、心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。規(guī)范報(bào)告,追蹤隨訪及時(shí)、準(zhǔn)確填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告單,詳細(xì)記錄患者信息、輸血情況、反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施及轉(zhuǎn)歸。保留相關(guān)標(biāo)本送檢,追查反應(yīng)原因。對(duì)患者進(jìn)行隨訪,評(píng)估遠(yuǎn)期預(yù)后。常用藥物抗組胺藥苯海拉明25-50mg肌注或靜脈注射,用于控制過敏反應(yīng)引起的皮疹、瘙癢等癥狀。起效快,作用時(shí)間4-6小時(shí)。腎上腺素腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌肉注射,用于重度過敏反應(yīng)及過敏性休克的急救。可快速緩解支氣管痙攣、喉頭水腫,升高血壓。糖皮質(zhì)激素地塞米松5-20mg或氫化可的松100-400mg靜脈注射,具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用,用于中重度輸血反應(yīng)。利尿劑呋塞米20-40mg靜脈注射,用于防止急性溶血反應(yīng)導(dǎo)致的腎損傷,也用于治療循環(huán)超負(fù)荷引起的肺水腫。解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚0.5-1g口服或靜脈滴注,用于發(fā)熱反應(yīng)的退熱治療。避免使用阿司匹林,以免影響血小板功能。特殊處理措施急性溶血反應(yīng)的特殊處理堿化尿液:靜脈注射5%碳酸氫鈉100-150ml,使尿液pH≥7.5,防止游離血紅蛋白在腎小管形成結(jié)晶,保護(hù)腎功能。血漿置換:嚴(yán)重溶血反應(yīng)時(shí),可通過血漿置換清除體內(nèi)的抗體、免疫復(fù)合物及毒性物質(zhì),改善患者預(yù)后。DIC治療:出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí),補(bǔ)充凝血因子,使用肝素抗凝,輸注新鮮冰凍血漿和血小板。TRALI的呼吸支持機(jī)械通氣:嚴(yán)重低氧血癥患者需行氣管插管,使用保護(hù)性肺通氣策略:小潮氣量(6ml/kg理想體重),適當(dāng)PEEP(5-10cmH2O),限制平臺(tái)壓<30cmH2O。體外膜肺氧合(ECMO):極嚴(yán)重TRALI、常規(guī)機(jī)械通氣無效時(shí),可考慮ECMO支持,但需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益。移植物抗宿主病(GVHD)的預(yù)防與治療預(yù)防性血液照射:高?；颊?免疫缺陷、化療后、骨髓移植患者)輸注前對(duì)血液制品進(jìn)行25-50Gy照射,滅活淋巴細(xì)胞,預(yù)防GVHD。免疫抑制治療:一旦發(fā)生GVHD,使用大劑量糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑。預(yù)后極差,病死率>90%,預(yù)防是關(guān)鍵。第五章輸血反應(yīng)的預(yù)防與管理預(yù)防措施嚴(yán)格核對(duì)制度建立雙人核對(duì)機(jī)制,輸血前核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型。核對(duì)血袋標(biāo)簽、血型、血液成分、采血日期、有效期、外觀。任何疑問都不能輸血。使用去白細(xì)胞血制品采用去白細(xì)胞濾過技術(shù),可將血制品中白細(xì)胞去除99%以上,顯著降低發(fā)熱反應(yīng)、HLA同種免疫、TRALI等風(fēng)險(xiǎn)。推薦常規(guī)使用去白細(xì)胞血制品。過敏體質(zhì)患者的預(yù)防有過敏史或既往輸血反應(yīng)史者,輸血前30分鐘預(yù)防性使用抗組胺藥(苯海拉明25mg)或糖皮質(zhì)激素(地塞米松5mg)。必要時(shí)使用洗滌紅細(xì)胞?？刂戚斞俣群涂偭繃?yán)格控制輸血速度:成人2-4ml/min,兒童1-2ml/min,老年及心腎功能不全者1ml/min。避免一次性大量輸血,單次輸血量不超過800ml。無菌操作防止污染血液制品采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、輸注全程嚴(yán)格無菌操作。輸血前檢查血袋有無破損、滲漏。血液取出后30分鐘內(nèi)開始輸注,4小時(shí)內(nèi)輸完。特殊人群的預(yù)防措施免疫缺陷患者輸注照射血制品預(yù)防GVHD。IgA缺乏癥患者使用洗滌紅細(xì)胞或IgA缺乏供者血液。新生兒使用CMV陰性血制品。