第四章：基礎(chǔ)護(hù)理中的給藥原則本章學(xué)習(xí)導(dǎo)航01給藥安全的重要性了解給藥錯(cuò)誤的危害與護(hù)士職責(zé)02給藥前的準(zhǔn)備與核對(duì)掌握"三查八對(duì)"與患者識(shí)別方法03口服給藥原則學(xué)習(xí)口服藥物的操作流程與注意事項(xiàng)04注射給藥原則掌握無(wú)菌技術(shù)與注射操作要點(diǎn)05靜脈輸液與輸注熟悉輸液管理與并發(fā)癥預(yù)防特殊藥物與人群第一部分給藥安全的重要性給藥安全是患者安全的核心組成部分。在醫(yī)療護(hù)理工作中，給藥錯(cuò)誤可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。作為護(hù)理人員，我們必須深刻認(rèn)識(shí)到給藥安全的重要性，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。給藥錯(cuò)誤：不容忽視的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)給藥錯(cuò)誤是全球醫(yī)療系統(tǒng)面臨的重大挑戰(zhàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在所有醫(yī)療差錯(cuò)中，給藥錯(cuò)誤約占20%，這一比例令人警醒。護(hù)理人員在給藥環(huán)節(jié)中承擔(dān)著重要責(zé)任，從醫(yī)囑的接收、藥物的準(zhǔn)備、到最終的給藥執(zhí)行，每一個(gè)步驟都需要嚴(yán)格把關(guān)。即使是看似微小的疏忽，也可能造成嚴(yán)重后果。警示案例：錯(cuò)誤的給藥劑量、給藥途徑或給藥時(shí)間，都可能直接影響患者的治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命安全。20%給藥錯(cuò)誤比例占全球醫(yī)療差錯(cuò)總數(shù)100%可預(yù)防性通過(guò)規(guī)范操作可避免護(hù)士：給藥安全的第一道防線(xiàn)高度責(zé)任感認(rèn)識(shí)到每一次給藥都關(guān)系到患者的生命安全，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，將患者安全放在首位。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確理解醫(yī)囑內(nèi)容，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥操作，對(duì)不清楚或有疑問(wèn)的醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通確認(rèn)。密切觀(guān)察反饋給藥后密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告藥物不良反應(yīng)或異常情況，做好護(hù)理記錄。安全給藥，生命守護(hù)每一次認(rèn)真的核對(duì)，都是對(duì)患者生命的尊重與守護(hù)第二部分給藥前的準(zhǔn)備與核對(duì)充分的準(zhǔn)備和嚴(yán)格的核對(duì)是確保給藥安全的關(guān)鍵。在給藥前，護(hù)理人員必須完成一系列規(guī)范的準(zhǔn)備工作，并通過(guò)系統(tǒng)的核對(duì)程序，確保"正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑、正確的時(shí)間"給予"正確的患者"。"三查八對(duì)"：給藥安全的黃金法則三查給藥前查：核對(duì)醫(yī)囑、藥物、患者信息給藥中查：再次確認(rèn)患者身份與藥物給藥后查：觀(guān)察患者反應(yīng)，檢查用物八對(duì)對(duì)患者姓名對(duì)床號(hào)對(duì)藥名對(duì)劑量對(duì)濃度對(duì)用法對(duì)時(shí)間對(duì)有效期高危藥物特別要求：對(duì)于高危藥物（如胰島素、肝素、化療藥物等），必須執(zhí)行雙人核對(duì)制度，兩名護(hù)士共同核對(duì)并簽字確認(rèn)，確保萬(wàn)無(wú)一失?；颊呱矸蒡?yàn)證：不可省略的安全步驟腕帶核對(duì)法核對(duì)患者腕帶上的姓名、住院號(hào)、床號(hào)等信息，這是最直觀(guān)可靠的身份識(shí)別方法。腕帶信息必須清晰可辨，如有模糊應(yīng)及時(shí)更換?？谑龃_認(rèn)法請(qǐng)患者主動(dòng)口述自己的姓名和住院號(hào)，而不是詢(xún)問(wèn)"您是XX嗎?"。這種主動(dòng)確認(rèn)的方式能有效避免患者被動(dòng)應(yīng)答導(dǎo)致的錯(cuò)誤。輔助確認(rèn)法對(duì)于意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙或嬰幼兒患者，應(yīng)通過(guò)家屬協(xié)助確認(rèn)，或仔細(xì)核對(duì)病歷、床頭卡等多重信息來(lái)源。藥物檢查與科學(xué)保存檢查藥物質(zhì)量仔細(xì)檢查藥物的外觀(guān)、顏色、氣味，確認(rèn)無(wú)變質(zhì)、污染或破損。核對(duì)藥物標(biāo)簽與醫(yī)囑是否一致。核對(duì)有效期嚴(yán)格檢查藥物的生產(chǎn)日期和有效期，過(guò)期藥物一律不得使用。開(kāi)啟后的藥物應(yīng)注明開(kāi)啟日期。檢查配伍禁忌了解藥物之間的相互作用，避免配伍禁忌。如需混合用藥，應(yīng)查閱配伍禁忌表。藥物分類(lèi)存放原則內(nèi)服藥與外用藥：嚴(yán)格分開(kāi)存放，避免混淆誤用劇毒藥與麻醉藥：專(zhuān)柜加鎖保管，雙人雙鎖管理普通藥物：按藥物類(lèi)別或字母順序分類(lèi)擺放特殊藥品保存要求冷藏藥物：2-8℃冰箱保存（如胰島素、疫苗）避光藥物：使用棕色瓶或避光袋保存易揮發(fā)藥物：密閉保存，避免暴露空氣第三部分口服給藥原則口服給藥是最常用、最安全、最方便的給藥途徑。雖然看似簡(jiǎn)單，但規(guī)范的操作流程和正確的用藥指導(dǎo)對(duì)于確保藥效和患者安全至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握口服給藥的各項(xiàng)操作要點(diǎn)?？诜o藥操作流程取藥手持藥瓶時(shí)標(biāo)簽朝向手心，防止藥液沾污標(biāo)簽。液體藥物使用前需充分搖勻，使藥物成分均勻分布。配藥遵循先固體后液體的原則。固體藥物（片劑、膠囊）先配置，液體藥物最后配置，防止揮發(fā)或?yàn)⒊?。傾倒液體藥物時(shí)，瓶口不要接觸量杯。核對(duì)攜藥物至床旁，再次核對(duì)患者身份信息。向患者解釋所服藥物的名稱(chēng)、作用及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者用藥依從性。發(fā)藥將藥物直接倒入藥杯或患者手中，不要用手直接接觸藥物?？粗颊叻滤幬铮_認(rèn)已咽下，防止藏藥或誤吸。記錄及時(shí)記錄給藥時(shí)間、藥物名稱(chēng)、劑量及患者反應(yīng)。如患者拒服或未能服藥，應(yīng)注明原因并報(bào)告醫(yī)生?？诜o藥的關(guān)鍵注意事項(xiàng)正確的送服方式使用40～60℃的溫開(kāi)水送服藥物，水量約100-200ml。避免使用茶水、果汁、牛奶等飲料送服，因?yàn)檫@些液體可能與藥物發(fā)生相互作用，影響藥效。特殊劑型的服用緩釋劑、控釋片、腸溶片等特殊劑型不可咀嚼、掰開(kāi)或碾碎服用，否則會(huì)破壞藥物的特殊結(jié)構(gòu)，影響藥效發(fā)揮，甚至引起不良反應(yīng)。如患者吞咽困難，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生更換劑型。把握服藥時(shí)間空腹：清晨空腹或餐前1小時(shí)、餐后2小時(shí)飯前：餐前15-30分鐘，利于藥物吸收飯后：餐后15-30分鐘，減少胃腸道刺激飯中：與食物同時(shí)服用，增強(qiáng)吸收或減輕不適警惕食物與藥物的相互作用典型案例分析卡托普利（降壓藥）：需空腹服用，因食物會(huì)降低其生物利用度約30-40%，影響降壓效果?？ňS地洛（心血管藥）：建議隨餐服用，食物可減緩吸收速度，降低體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。柚子與他汀類(lèi)藥物：柚子含有的呋喃香豆素會(huì)抑制藥物代謝，導(dǎo)致洛伐他汀等藥物血藥濃度升高，增加肌肉毒性風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起橫紋肌溶解。護(hù)理提示：教育患者服藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不要隨意調(diào)整服藥時(shí)間或與食物的搭配關(guān)系。如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。第四部分注射給藥原則注射給藥是將藥物直接注入人體組織或血管的給藥方法，具有起效快、劑量準(zhǔn)確的特點(diǎn)。由于注射給藥繞過(guò)了皮膚和黏膜的天然屏障，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。注射給藥的無(wú)菌操作規(guī)范1操作前準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，采用七步洗手法清潔雙手。佩戴醫(yī)用口罩，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。準(zhǔn)備好所有必需物品，檢查注射器、針頭的包裝完整性和有效期。2消毒注射部位使用75%乙醇或碘伏消毒注射部位，消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm。采用由內(nèi)向外螺旋式擦拭，消毒兩遍。待消毒液自然干燥后再進(jìn)行注射，不可用手觸摸或吹干。3選擇合適部位根據(jù)注射類(lèi)型選擇合適的注射部位。避開(kāi)神經(jīng)、血管、瘢痕、硬結(jié)、炎癥等區(qū)域。同一部位反復(fù)注射應(yīng)輪換使用，避免局部組織損傷。4排氣與進(jìn)針抽取藥液后，將注射器垂直向上輕彈，使氣泡上浮，緩慢推動(dòng)活塞排盡空氣。進(jìn)針動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確、穩(wěn)定，減輕患者疼痛。注射技術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)進(jìn)針角度與深度皮內(nèi)注射：5°角，針頭斜面向上，進(jìn)針2-4mm皮下注射：30-40°角，進(jìn)針深度1-2cm肌內(nèi)注射：90°角，垂直進(jìn)針，深度2.5-3cm靜脈注射：15-30°角，見(jiàn)回血后壓低針柄推進(jìn)推藥技巧推藥速度應(yīng)緩慢均勻，一般1-2ml/分鐘刺激性強(qiáng)的藥液應(yīng)先注入0.5ml生理鹽水多種藥物注射時(shí)，先注射刺激性弱的藥物注射過(guò)程中觀(guān)察患者反應(yīng)，如有不適立即停止安全提醒：肌內(nèi)注射前需回抽，確認(rèn)無(wú)回血后方可注藥，避免藥物誤入血管。對(duì)于抗凝患者或凝血功能障礙者，應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。注射后的規(guī)范護(hù)理正確拔針與按壓拔針時(shí)以無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，快速拔出針頭。按壓時(shí)間一般3-5分鐘，抗凝患者需延長(zhǎng)至5-10分鐘。按壓力度適中，避免揉搓導(dǎo)致藥液外滲或血腫形成。觀(guān)察局部反應(yīng)注射后觀(guān)察注射部位有無(wú)紅腫、疼痛、硬結(jié)等異常反應(yīng)。如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理：輕度紅腫可用硫酸鎂濕敷，硬結(jié)可采用熱敷或理療促進(jìn)吸收。記錄注射部位和任何不良反應(yīng)。記錄與隨訪(fǎng)詳細(xì)記錄注射時(shí)間、藥物名稱(chēng)、劑量、注射部位及患者反應(yīng)。對(duì)于需要觀(guān)察的藥物（如抗生素首次使用），應(yīng)在注射后觀(guān)察20-30分鐘，確認(rèn)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后方可離開(kāi)。第五部分靜脈輸液與輸注管理靜脈輸液是臨床上最常用的治療手段之一，通過(guò)靜脈途徑直接將液體、藥物輸入體內(nèi)。由于直接進(jìn)入血液循環(huán)，靜脈輸液要求更高的無(wú)菌操作和嚴(yán)密的觀(guān)察護(hù)理，以確保治療安全有效。靜脈輸液的臨床應(yīng)用輸液的主要目的補(bǔ)充血容量，維持血壓糾正水電解質(zhì)失衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸注藥物治療疾病維持酸堿平衡常用輸液溶液分類(lèi)1晶體溶液：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉、林格液、平衡鹽溶液等2膠體溶液：白蛋白、羥乙基淀粉、右旋糖酐等3特殊溶液：脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)濃縮液等靜脈輸液操作流程與要點(diǎn)1選擇靜脈優(yōu)先選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈。常用部位：手背、前臂靜脈。避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、感染部位。2消毒穿刺嚴(yán)格消毒穿刺部位，直徑≥5cm。繃緊皮膚，以15-30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度送入少許,固定針頭。3調(diào)節(jié)滴速根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，老年人及心腎功能不全者宜慢。4巡視觀(guān)察定時(shí)巡視,觀(guān)察輸液部位、輸液速度、液體余量。詢(xún)問(wèn)患者感受,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液反應(yīng)。靜脈輸液的安全管理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度實(shí)施"三查七對(duì)"加"一注意"。注意查對(duì)藥物的配伍禁忌，觀(guān)察藥液有無(wú)渾濁、沉淀、變色等異常情況。開(kāi)啟的液體應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用。預(yù)防空氣栓塞輸液前必須排盡輸液管內(nèi)的空氣。輸液過(guò)程中密切觀(guān)察液面，及時(shí)更換液體。輸液即將結(jié)束時(shí),應(yīng)提前關(guān)閉調(diào)節(jié)器或及時(shí)拔針,防止空氣進(jìn)入血管。注意配伍禁忌不同藥物混合可能發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng),如產(chǎn)生沉淀、渾濁、變色、效價(jià)降低等。配制前應(yīng)查閱配伍禁忌表,不確定的配伍應(yīng)咨詢(xún)藥師。多種藥物輸注時(shí)應(yīng)間隔使用生理鹽水沖管。重要提醒：輸液器材使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí),輸血、輸脂肪乳使用的輸液器應(yīng)在輸注完畢后立即更換。定期檢查輸液管路連接處,防止脫落、扭曲或受壓。靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理留置針的優(yōu)勢(shì)減少反復(fù)穿刺,保護(hù)血管便于長(zhǎng)期輸液治療提高患者舒適度減輕護(hù)士工作量適用于危重患者搶救留置針護(hù)理要點(diǎn)正確固定使用透明敷貼固定,便于觀(guān)察。固定要牢固但不宜過(guò)緊,避免影響血液循環(huán)。標(biāo)注穿刺日期和時(shí)間。定期沖管每次輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管,保持管道通暢。間歇期每12-24小時(shí)沖管一次,使用肝素帽封管。更換時(shí)機(jī)留置時(shí)間一般不超過(guò)72-96小時(shí)。出現(xiàn)紅腫、滲液、堵塞、脫出等情況應(yīng)立即更換。第六部分特殊藥物管理某些藥物由于其特殊的藥理作用、毒性或管制要求,需要采取更加嚴(yán)格的管理措施。護(hù)理人員必須熟悉這些特殊藥物的管理規(guī)定,確保用藥安全。高危藥物的安全管理高濃度電解質(zhì)如10%氯化鉀、高滲氯化鈉等,直接靜脈推注可引起心臟驟停。必須稀釋后緩慢滴注,雙人核對(duì)濃度和滴速。使用專(zhuān)用標(biāo)識(shí),單獨(dú)存放?；熕幬锞哂屑?xì)胞毒性,配制和使用時(shí)需穿戴防護(hù)裝備。嚴(yán)格按照醫(yī)囑核對(duì)劑量,雙人核對(duì)。配制在生物安全柜中進(jìn)行,外滲可致組織壞死。胰島素劑量準(zhǔn)確性要求極高,差錯(cuò)可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖或高血糖。使用胰島素專(zhuān)用注射器,雙人核對(duì)濃度和劑量。注意區(qū)分短效、中效、長(zhǎng)效胰島素。抗凝藥物如肝素、華法林,劑量偏差可致出血或血栓。定期監(jiān)測(cè)凝血功能,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量。雙人核對(duì),觀(guān)察出血征象。管理要求：高危藥物應(yīng)存放在專(zhuān)用藥柜,標(biāo)識(shí)醒目。實(shí)行雙人核對(duì)、雙人簽字制度。剩余藥液不可回收利用,應(yīng)按醫(yī)療廢物處理規(guī)定銷(xiāo)毀,并做好記錄。藥物過(guò)敏與不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史給藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史、食物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者加強(qiáng)觀(guān)察。規(guī)范皮試操作需做皮試的藥物嚴(yán)格執(zhí)行皮試制度。皮試液濃度準(zhǔn)確配制,觀(guān)察20分鐘,正確判斷結(jié)果。準(zhǔn)備急救藥品床旁或治療室常備腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過(guò)敏急救藥品及氧氣裝置。應(yīng)急處理流程立即停藥：一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)征象,立即停止用藥,保留靜脈通路呼救搶救：呼叫醫(yī)生,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,通知搶救小組對(duì)癥處理：遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物,過(guò)敏性休克患者立即平臥、吸氧、建立靜脈通道密切觀(guān)察：監(jiān)測(cè)生命體征,觀(guān)察意識(shí)、呼吸、尿量等,做好記錄心理護(hù)理：安撫患者情緒,消除恐懼心理第七部分特殊人群用藥注意事項(xiàng)不同年齡段和生理狀態(tài)的人群,其藥物代謝和反應(yīng)存在顯著差異。護(hù)理人員需要了解特殊人群的用藥特點(diǎn),提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)和護(hù)理。兒童與老年人的用藥管理兒童用藥特點(diǎn)兒童各器官發(fā)育不完善,藥物代謝能力有限。劑量計(jì)算：嚴(yán)格按體重或體表面積計(jì)算,不可按成人劑量縮減。給藥方式：優(yōu)先選擇口服、外用,盡量避免注射。注射時(shí)選擇合適的注射部位,嬰幼兒臀大肌注射易損傷坐骨神經(jīng)。觀(guān)察要點(diǎn)：密切觀(guān)察藥物反應(yīng),兒童不會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)不適,需細(xì)心觀(guān)察。老年人用藥特點(diǎn)老年人肝腎功能減退,藥物代謝和排泄減慢,易發(fā)生蓄積中毒。劑量調(diào)整：一般從常規(guī)劑量的1/3-1/2開(kāi)始,根據(jù)反應(yīng)逐漸調(diào)整。簡(jiǎn)化方案：盡量減少用藥種類(lèi),避免多重用藥導(dǎo)致的相互作用。用藥教育：考慮老年人記憶力下降,提供書(shū)面用藥清單,教會(huì)家屬協(xié)助管理。預(yù)防跌倒：某些藥物可致頭暈、低血壓,需提醒患者緩慢起身,防止跌倒。孕期與哺乳期用藥：妊娠期和哺乳期用藥需特別謹(jǐn)慎,應(yīng)根據(jù)FDA妊娠期用藥分級(jí)選擇安全藥物。用藥前評(píng)估藥物對(duì)胎兒或嬰兒的影響,權(quán)衡利弊。非必要情況下避免用藥,優(yōu)先選擇局部用藥或非藥物治療。慢性病患者的長(zhǎng)期用藥管理需要監(jiān)測(cè)血藥濃度的藥物1地高辛治療窗窄,中毒和有效血藥濃度接近。定期監(jiān)測(cè)血藥濃度,觀(guān)察心律、消化道反應(yīng)。2華法林定期監(jiān)測(cè)INR值,根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。注意飲食中維生素K攝入,避免藥物相互作用。3