2025醫(yī)學急危重癥重癥重癥急診科護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言站在搶救室的觀察窗前，看著監(jiān)護儀上此起彼伏的波形，聽著呼吸機規(guī)律的“呼——吸”聲，我總會想起帶教老師說過的那句話：“急診科的每一分鐘，都是和死神搶時間的博弈?！?025年的今天，醫(yī)學技術迭代更新，急危重癥患者的救治更強調(diào)“黃金1小時”“白金10分鐘”的時效性，而護理工作作為這場博弈中的“前哨”與“樞紐”，其重要性愈發(fā)凸顯。從心跳驟?；颊叩男赝獍磯旱蕉喟l(fā)傷患者的快速補液，從急性中毒患者的洗胃護理到膿毒癥患者的早期集束化干預……急診科的護理工作從來不是簡單的“執(zhí)行醫(yī)囑”，而是需要護士具備敏銳的觀察能力、精準的評估技能、快速的應急反應，以及貫穿始終的人文關懷。今天，我將結合一例典型急危重癥病例，從護理視角復盤整個救治過程，希望能為同行們提供一些可借鑒的經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹記得那天凌晨三點，搶救室的紅燈又急促地亮了起來?！?20送診，男性患者，35歲，車禍傷1小時，意識模糊，血壓進行性下降！”隨著擔架車推進來，我迅速接過急救病歷：患者被貨車追尾，左側(cè)胸腹部撞擊方向盤，現(xiàn)場未發(fā)現(xiàn)開放性傷口，但可見左側(cè)胸廓塌陷、腹部膨隆。入科時查體：T35.8℃（低體溫），P132次/分（細速），R30次/分（淺快，伴呻吟），BP75/40mmHg（休克血壓）；GCS評分9分（睜眼2分，語言3分，運動4分）；左側(cè)胸廓壓痛（+），可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱；腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）；四肢皮膚濕冷，甲床發(fā)紺，毛細血管再充盈時間＞5秒。急診血常規(guī)示Hb78g/L（中度貧血），血氣分析提示代謝性酸中毒（BE-8.2mmol/L），床旁超聲可見左側(cè)胸腔積液（約500ml）、腹腔積液（深約6cm）。病例介紹這是一例典型的“多發(fā)傷合并創(chuàng)傷性休克”患者，病情進展極快——低體溫、酸中毒、凝血功能障礙的“死亡三角”已初現(xiàn)端倪。此時，護理團隊的每一個動作都關乎患者生死。03護理評估護理評估面對這樣的患者，護理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的“急危點”，又要系統(tǒng)排查潛在損傷。我們采用了“ABCDE”評估法（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)功能、Exposure暴露/環(huán)境控制），結合動態(tài)監(jiān)測，分秒必爭。氣道與呼吸（A-B）患者意識模糊，存在誤吸風險，需立即評估氣道通暢性。觀察到患者無舌后墜，但呼吸淺快（30次/分），左側(cè)胸廓活動度減弱，聽診左肺呼吸音消失，考慮存在連枷胸合并血胸可能。血氧飽和度（SpO?）僅85%（未吸氧），提示低氧血癥，需緊急干預。循環(huán)（C）血壓75/40mmHg，心率132次/分，四肢濕冷，毛細血管再充盈延遲，均為休克典型表現(xiàn)。結合Hb78g/L、腹腔積液，考慮失血性休克（胸腹腔內(nèi)出血）。需快速建立2條以上靜脈通路（我們選擇了右鎖骨下靜脈+左肘正中靜脈），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），為補液提供依據(jù)。神經(jīng)功能（D）GCS評分9分，提示中度意識障礙。雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍，需警惕顱內(nèi)隱匿性損傷（雖無頭部直接撞擊，但休克導致腦灌注不足也可能加重意識障礙）。暴露與環(huán)境（E）褪去患者衣物全面檢查，未發(fā)現(xiàn)開放性傷口，但左側(cè)胸壁可見皮下瘀斑，腹部張力高。因低體溫（35.8℃），立即覆蓋保溫毯，調(diào)節(jié)搶救室溫度至26℃，避免低體溫加重凝血障礙。動態(tài)評估：每15分鐘復測生命體征，每30分鐘復查指脈氧、血氣分析，持續(xù)心電監(jiān)護。入院30分鐘時，患者BP降至68/35mmHg，CVP3cmH?O（提示血容量嚴重不足），SpO?82%（面罩吸氧10L/min），此時必須升級干預——聯(lián)系輸血科緊急備紅細胞4U、血漿800ml，同時請外科急會診。04護理診斷護理診斷依據(jù)：BP75/40mmHg，四肢濕冷，Hb78g/L，腹腔積液。2.組織灌注無效（外周/內(nèi)臟）與失血性休克導致的有效循環(huán)血量不足有關3.有體溫失調(diào)的危險（低體溫）與創(chuàng)傷后產(chǎn)熱減少、暴露性散熱增加有關依據(jù)：入院體溫35.8℃，休克狀態(tài)下代謝率降低。4.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征（MODS）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.低效性呼吸型態(tài)與連枷胸、血胸導致的反常呼吸、肺受壓有關依據(jù)：呼吸淺快（30次/分），SpO?低，左肺呼吸音消失?；谠u估結果，我們梳理出以下核心護理診斷，優(yōu)先級按“危及生命-影響預后-長期康復”排序：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容護理診斷與嚴重創(chuàng)傷、休克導致的全身炎癥反應有關依據(jù)：乳酸（Lac）4.2mmol/L（正常＜2mmol/L），提示組織缺氧；血氣BE-8.2mmol/L（代謝性酸中毒）。焦慮/恐懼（家屬）與病情危重、救治過程未知有關依據(jù)：患者妻子在搶救室外哭泣，反復詢問“能不能救過來”。05護理目標與措施護理目標與措施針對以上診斷，我們制定了“分階段、多維度”的護理目標，措施強調(diào)“精準執(zhí)行+動態(tài)調(diào)整”。目標1：2小時內(nèi)改善呼吸功能，SpO?維持≥95%措施：①立即予高流量面罩吸氧（15L/min），若SpO?仍＜90%，準備氣管插管機械通氣（本例患者面罩吸氧后SpO?升至88%，5分鐘后緊急氣管插管，設置參數(shù)：潮氣量6ml/kg，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?100%）；②胸壁固定：用沙袋加壓左側(cè)胸壁，減少反常呼吸；③配合醫(yī)生行胸腔閉式引流（引出不凝血約400ml，術后左肺呼吸音恢復）。目標2：1小時內(nèi)糾正休克，MAP（平均動脈壓）維持≥65mmHg護理目標與措施措施：①快速補液：先予乳酸林格液1000ml（15分鐘內(nèi)輸入），后按“晶膠比2:1”補充羥乙基淀粉500ml；②輸血管理：輸注紅細胞4U+血漿800ml，輸血過程中監(jiān)測體溫（每袋血輸注前復溫至37℃）、有無輸血反應；③血管活性藥物：若補液后MAP仍＜65mmHg，予去甲腎上腺素0.05μg/kg/min微泵維持（本例患者補液+輸血后MAP升至72mmHg，未用血管活性藥）；④監(jiān)測CVP（維持8-12cmH?O）、尿量（目標≥0.5ml/kg/h，本例患者入院2小時尿量40ml，提示仍需擴容）。目標3：30分鐘內(nèi)糾正低體溫，核心體溫升至36℃以上措施：①外部復溫：使用保溫毯覆蓋全身，避免暴露；②內(nèi)部復溫：輸入的液體、血液均經(jīng)加溫儀加熱至37℃；③環(huán)境控制：調(diào)節(jié)搶救室溫度至28℃，減少對流散熱。護理目標與措施目標4：4小時內(nèi)預防MODS/DIC，Lac＜2mmol/L，凝血功能正常措施：①動態(tài)監(jiān)測Lac（每1小時測1次，本例患者入院2小時Lac降至3.1mmol/L，4小時降至2.2mmol/L）；②監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、D-二聚體），本例患者入院時D-二聚體2.5μg/ml（正常＜0.5），予低分子肝素5000U皮下注射預防血栓；③早期腸內(nèi)營養(yǎng)：待血流動力學穩(wěn)定后（入院6小時），予鼻飼瑞代50ml/h，保護腸黏膜屏障。目標5：1小時內(nèi)緩解家屬焦慮，建立信任關系措施：①指定責任護士與家屬溝通，每30分鐘告知病情進展（如“已完成氣管插管，血壓正在回升”）；②解釋救治措施的必要性（如“輸血是為了補充丟失的血液”）；③提供心理支持：遞上溫水，說“我們理解您的著急，現(xiàn)在醫(yī)生護士都在全力搶救”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急危重癥患者的病情如“潮水”，稍有疏忽便可能急轉(zhuǎn)直下。在本例患者的救治中，我們重點關注了以下并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）觀察：機械通氣后，若出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg、胸片示雙肺浸潤影，需警惕ARDS。本例患者入院4小時查PaO?85mmHg（FiO?0.6），氧合指數(shù)141（＜200，符合中度ARDS）。護理：調(diào)整呼吸機參數(shù)（降低潮氣量至4-6ml/kg，增加PEEP至8cmH?O），監(jiān)測氣道平臺壓（＜30cmH?O），定期翻身拍背促進排痰，預防呼吸機相關性肺炎（VAP）。腹腔間隔室綜合征（ACS）觀察：患者腹部膨隆，腹內(nèi)壓（IAP）可通過膀胱壓測量（經(jīng)導尿管注入25ml生理鹽水，測膀胱壓）。本例患者入院6小時膀胱壓18mmHg（正常＜12mmHg），提示輕度ACS。護理：限制液體入量（避免過度擴容），予呋塞米20mg靜推利尿，半臥位（抬高床頭30）降低腹腔壓力，若IAP＞20mmHg且出現(xiàn)少尿，需聯(lián)系外科行腹腔減壓。深靜脈血栓（DVT）觀察：患者休克期活動減少，血液高凝，是DVT高危人群。注意觀察雙下肢周徑（雙側(cè)差異＞2cm提示腫脹）、皮膚溫度（單側(cè)皮溫升高）。護理：使用間歇性氣壓泵（每2小時運行30分鐘），指導家屬被動活動患者雙下肢，監(jiān)測D-二聚體（本例患者入院24小時D-二聚體降至1.2μg/ml，未發(fā)生DVT）。07健康教育健康教育急危重癥患者的救治不僅是“救命”，更是“救未來”。待患者病情穩(wěn)定（本例患者入院72小時后轉(zhuǎn)出ICU，生命體征平穩(wěn)，意識清醒），我們便開始了分階段健康教育?；颊呓逃ㄇ逍哑冢┖粑柧殻褐笇Ц故胶粑ㄎ鼩鈺r鼓腹，呼氣時縮唇），每日3次，每次10分鐘，促進肺復張；活動指導：從床上被動活動（家屬協(xié)助）過渡到床邊坐立（每日2次，每次5分鐘），避免突然起身導致體位性低血壓；飲食指導：從流質(zhì)（米湯、藕粉）過渡到半流質(zhì)（粥、軟面條），避免產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料），保證蛋白質(zhì)攝入（雞蛋羹、魚肉泥）。家屬教育（貫穿始終）病情觀察：教會家屬識別“危險信號”——如患者突然呼吸急促、意識模糊、傷口滲血增多，需立即呼叫醫(yī)護；1照護技巧：示范翻身拍背（每2小時1次，從下往上叩擊背部）、口腔護理（用生理鹽水棉球擦拭口腔，每日4次）；2心理支持：鼓勵家屬多與患者交流（“今天氣色比昨天好”“孩子等你回家”），避免在患者面前表露焦慮。3出院前教育復查計劃：明確告知1周后復查胸片（看胸腔積液吸收情況）、腹部CT（看腹腔積液消退情況）、血常規(guī)（看貧血糾正情況）；康復提醒：3個月內(nèi)避免重體力勞動，6個月內(nèi)禁止駕駛（因車禍導致的心理創(chuàng)傷需時間修復）；急救知識：教授海姆立克急救法、心肺復蘇基本步驟（“黃金4分鐘”的重要性），提升家庭應急能力。32108總結總結回想起這個病例的救治過程，從入院時的“命懸一線”到轉(zhuǎn)出時的“眼神有光”，每一個護理決策的背后，都是知識、經(jīng)驗與溫度的交織。2025年的急危重癥護理，早已不是“執(zhí)行操作”的代名詞，而是需要護士