一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)安寧療護核心技術(shù)放松訓練技巧案例應用案例分析報告課件01前言前言作為從事安寧療護工作十余年的臨床護理人員，我常說：“安寧療護不是‘治愈’的終點，而是‘照護’的起點?！痹谏K末期，患者的痛苦往往交織著生理疼痛、心理恐懼與存在性焦慮——這些“痛”無法被手術(shù)刀或藥物完全消解，卻能通過專業(yè)的照護技術(shù)被溫柔托舉。其中，放松訓練作為安寧療護核心技術(shù)之一，如同照護工具箱里的“心靈舒緩劑”，通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、緩解肌肉緊張、改善情緒狀態(tài)，幫助患者在有限的時光里重獲對身體和心靈的“掌控感”。去年，我在負責的安寧療護病房里，全程參與了一位晚期肺癌患者的照護。他從最初因疼痛和焦慮整夜蜷縮在床上，到后來能在午后陽光里閉眼練習腹式呼吸，甚至主動教家屬“數(shù)呼吸”的方法——這個轉(zhuǎn)變讓我深刻體會到：放松訓練不是機械的“技術(shù)操作”，而是一場需要護理人員用專業(yè)、耐心與共情去完成的“生命對話”。以下，我將以這個案例為切入點，系統(tǒng)梳理放松訓練技巧在安寧療護中的應用邏輯與實踐經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹患者張某，男，68歲，退休教師，2022年10月因“咳嗽、胸痛3月，加重伴氣促1周”入院。胸部CT提示右肺中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，骨掃描顯示腰椎及肋骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，臨床分期Ⅳ期?；颊呔芙^放化療，選擇以“緩解癥狀、改善生活質(zhì)量”為目標的安寧療護。入院時主訴：持續(xù)性右胸鈍痛（夜間加重），NRS（數(shù)字疼痛評分）6-7分；入睡困難（平均每日睡眠＜3小時），常因“胸口像壓著石頭”驚醒；情緒低落，反復說“拖累家人了”，GAD-7（廣泛性焦慮量表）評分18分（≥15分為重度焦慮）。家屬反饋：患者近1月食欲下降50%，體重減輕8kg，拒絕參與任何社交活動，包括以往最愛的書法練習。病例介紹初次見面時，我注意到他縮在病床角落，右手始終按壓右側(cè)胸壁，呼吸淺快（28次/分），指甲因用力抓握床單泛白。當我自我介紹是安寧療護護士時，他抬頭看了我一眼，說：“護士，能讓我少疼會兒嗎？”這句話像一根細針，扎進了我作為照護者的責任里——我們要做的，不僅是“止痛”，更是幫他找回“活著”的舒適感。03護理評估護理評估為制定針對性放松訓練方案，我們從生理、心理、社會支持三個維度對患者進行了系統(tǒng)評估：生理評估睡眠：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）16分（＞7分提示睡眠質(zhì)量差），主要障礙為入睡困難、夜間覺醒次數(shù)多（平均4-5次/夜）；03肌肉狀態(tài)：觸診發(fā)現(xiàn)胸背部、肩頸部肌肉緊張度高（捏起肌肉時患者皺眉喊“酸”），頸部活動度受限（前屈僅15）。04疼痛：靜態(tài)時NRS5分，活動或夜間體位變動時升至7-8分，疼痛性質(zhì)為“脹痛+針刺樣放射痛”，伴右肩背部牽涉痛；01呼吸功能：靜息狀態(tài)下呼吸頻率24-28次/分（正常12-20次/分），淺快呼吸模式；02心理評估焦慮狀態(tài)：GAD-7評分18分，主要表現(xiàn)為“擔心自己隨時會不行”“怕疼得受不了”“怕家人為我花錢”；01應對方式：過去采用“硬扛”策略（自行服用布洛芬但效果漸弱），對“放松”持懷疑態(tài)度（“疼成這樣，怎么放松？”）。03存在性困擾：訪談中多次提及“這輩子書沒教夠”“孫子剛上小學，我還沒給他講過故事”，表現(xiàn)出對未完成事件的遺憾；02010203社會支持系統(tǒng)家庭支持：妻子（65歲，退休工人）全程陪伴，女兒（35歲，公司職員）每日下班后探望，家庭關(guān)系和睦；經(jīng)濟狀況：有醫(yī)保及退休工資，醫(yī)療費用壓力較小；社會角色：患者曾是中學語文老師，對“被需要”有強烈需求（女兒說：“他以前總說‘老師的價值在課堂’，現(xiàn)在不能上課了，整個人都蔫了”）。04護理診斷護理診斷基于NANDA護理診斷標準，結(jié)合評估結(jié)果，我們確定了以下核心問題：01慢性疼痛（與腫瘤侵犯胸壁及神經(jīng)組織有關(guān)）：表現(xiàn)為NRS評分≥5分，伴隨肌肉緊張、睡眠障礙；02焦慮（與疾病預后不確定性、疼痛控制不佳有關(guān)）：GAD-7評分18分，表現(xiàn)為過度擔憂、呼吸淺快；03睡眠型態(tài)紊亂（與疼痛及焦慮情緒相關(guān)）：PSQI16分，表現(xiàn)為入睡困難、夜間頻繁覺醒；04軀體活動障礙（與疼痛及肌肉緊張導致的活動受限有關(guān)）：肩頸部活動度降低，日常翻身、進食需協(xié)助。0505護理目標與措施護理目標與措施我們以“緩解疼痛-改善情緒-促進睡眠-恢復部分自主活動”為遞進目標，將放松訓練與藥物鎮(zhèn)痛、心理支持結(jié)合，制定了個性化干預方案（干預周期4周）。短期目標（1-2周）02010304疼痛NRS評分降至4分以下（靜息狀態(tài)）；每日睡眠時間延長至4-5小時；GAD-7評分降至12分以下（中度焦慮）；能獨立完成床上翻身（無需協(xié)助）。具體措施呼吸放松訓練：重建“自主呼吸”掌控感患者因疼痛和焦慮長期處于淺快呼吸模式，導致缺氧-焦慮-呼吸急促的惡性循環(huán)。我們選擇“腹式呼吸+數(shù)息法”作為初始訓練：操作步驟：指導患者取半臥位（床頭抬高30），雙手分別放于腹部（劍突下）和胸部；用鼻緩慢吸氣（默數(shù)4秒），感受腹部鼓起（胸部盡量不動）；屏息2秒后，用嘴撅起如吹蠟燭般緩慢呼氣（默數(shù)6秒），感受腹部回落。呼氣時配合輕聲說“放松”。訓練頻率：每日3次（晨起、午后、睡前），每次5分鐘，逐步延長至10分鐘。關(guān)鍵細節(jié)：首次訓練時患者因疼痛無法堅持，我握著他的手放在腹部，同步引導：“張老師，我們試試‘和呼吸做朋友’——吸氣時，想象您在語文課堂上帶學生讀詩，深深吸一口氣；呼氣時，把胸口的‘石頭’慢慢吹走……”他后來告訴我：“你說‘讀詩’那一下，我突然想起以前帶學生讀《春江花月夜》，真的沒那么疼了?！本唧w措施呼吸放松訓練：重建“自主呼吸”掌控感2.漸進式肌肉放松（PMR）：從“緊繃”到“松弛”的身體對話針對肩頸、胸背肌肉緊張，我們采用PMR技術(shù)，結(jié)合患者“教師”身份設計引導語：操作流程：按“手部-前臂-上臂-肩頸-胸部-背部-下肢”順序，指導患者先用力收縮某組肌肉（持續(xù)5秒），再突然放松（持續(xù)10秒），同時配合語言提示（如“張老師，現(xiàn)在想象您在寫板書，右手用力握住粉筆……好，松開手，讓粉筆自然垂落，感受手指像泡在溫水里一樣軟……”）。輔助工具：使用溫熱毛巾（40℃）敷肩頸部5分鐘，降低肌肉張力后再訓練，患者反饋“熱乎著放松，沒那么酸了”。具體措施引導想象訓練：在“心理時空”中重構(gòu)積極體驗針對存在性焦慮，我們通過引導想象幫助患者“回到”生命中的美好場景：主題選擇：根據(jù)家屬提供的信息，選擇“帶學生春游”“給孫子講睡前故事”“在書房寫毛筆字”等患者提及的高頻積極事件；具體實施：訓練前播放輕緩的古箏曲（《高山流水》），指導患者閉眼，我用溫和的語調(diào)引導：“張老師，現(xiàn)在您坐在春天的山坡上，學生們圍在您身邊，小莉舉著一束野花跑過來，說‘老師您看，像不像課文里的‘亂花漸欲迷人眼’？’……您摸摸她的頭，陽光曬在背上，暖烘烘的……”患者在訓練中多次露出微笑，結(jié)束后說：“好久沒這么清楚地想起那些笑臉了。”具體措施家屬參與：構(gòu)建“照護同盟”放松訓練不僅是患者的“個人練習”，更是家屬參與照護的橋梁。我們教會患者妻子“輔助呼吸訓練”：每晚睡前，妻子坐在床邊，雙手輕放患者腹部，跟隨他的呼吸節(jié)奏輕壓（吸氣時抬手，呼氣時下壓），患者說：“她的手放在這兒，比止疼藥還安心。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理放松訓練雖溫和，但在實施過程中仍需警惕潛在風險，我們重點關(guān)注以下問題：訓練中可能出現(xiàn)的不適頭暈/乏力：2例患者因過度換氣（呼氣時間過長）出現(xiàn)頭暈，立即指導調(diào)整呼吸節(jié)奏（吸氣:呼氣=1:1.5），改為半臥位訓練，癥狀1-2分鐘緩解；肌肉酸痛：PMR初期患者因長期肌肉緊張，收縮-放松后出現(xiàn)短暫酸痛，通過縮短單次訓練時間（從10分鐘減至5分鐘）、增加熱敷頻率（每日4次）緩解。原發(fā)病相關(guān)并發(fā)癥的預防壓瘡：患者因長期臥床，訓練后鼓勵家屬協(xié)助翻身（每2小時1次），使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；深靜脈血栓：在疼痛允許范圍內(nèi)，指導患者訓練后做“踝泵運動”（每日3次，每次10組），促進下肢血液循環(huán)；便秘：放松訓練后胃腸蠕動改善，但患者仍因疼痛藥物（阿片類）出現(xiàn)便秘，聯(lián)合腹部按摩（以臍為中心順時針打圈），每日2次，每次10分鐘，配合飲食指導（增加燕麥、火龍果），大便頻率維持2-3天/次（患者基線為5-6天/次）。07健康教育健康教育健康教育貫穿照護全程，我們通過“示范-練習-反饋”模式，幫助患者和家屬掌握放松訓練的“自我管理”能力：對患者：強化“主動照護”意識010203知識宣教：用通俗語言解釋“疼痛-緊張-更痛”的惡性循環(huán)（“就像您攥緊拳頭，越用力手越酸，放松反而能緩解”），說明放松訓練如何通過“松肌肉、穩(wěn)呼吸”減輕疼痛；技能鞏固：制作“放松訓練口訣卡”（如“吸氣數(shù)4，肚子鼓；呼氣數(shù)6，肩膀垂”），貼在床頭；錄制訓練引導語音頻（我的聲音），方便患者自行練習；正向反饋：每次訓練后詢問“今天哪部分最輕松？”“有沒有想起什么開心的事？”，強化積極體驗。對家屬：轉(zhuǎn)化為“照護協(xié)作者”角色定位：告訴家屬“您不是旁觀者，是他最信任的‘放松助手’”，指導觀察患者訓練時的狀態(tài)（如呼吸是否平穩(wěn)、表情是否舒展）；具體指導：教家屬“撫觸放松法”（用指腹輕揉患者前額、手背，力度以患者說“舒服”為準）、“環(huán)境營造技巧”（訓練前拉上窗簾、調(diào)暗燈光、關(guān)閉電視）；情緒支持：家屬因目睹患者痛苦常感無力，我們引導他們說：“您陪他練習的每一分鐘，都是在幫他‘活著’得更舒服些?！?8總結(jié)總結(jié)4周后，患者的變化超出了我們的預期：疼痛NRS評分穩(wěn)定在3-4分（靜息狀態(tài)），GAD-7評分降至8分（輕度焦慮），每日睡眠延長至5-6小時，能獨立完成床上翻身，甚至在女兒探望時用左手（右側(cè)疼痛減輕后）寫了幾個毛筆字，說：“手還有點抖，但能摸到筆，就挺好?！边@個案例讓我更深刻地理解：安寧療護中的放松訓練，本質(zhì)是“以人為中心”的照護藝術(shù)——它不追求“治愈”的奇跡，卻能在疼痛與恐懼的縫隙里，為患者種下“此刻可以舒服些”的希望。作為護理人員，我們需要的不僅是技術(shù)的精準，更是對患者生命故事的傾聽、對個體需求的回應，以及在每一次呼吸引導、每一組肌肉放松中傳遞的“我懂你的痛，我陪你慢慢松”的共情?？偨Y(jié)當然，實踐中也存在不足：如患者因體力下降，后期未能完全掌握引導想象的自主練習；家屬雖積