安寧療護核心技術舒適護理方法課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為在腫瘤科和安寧療護病房工作了12年的護士，我常想起剛入行時見過的一幕：一位晚期肝癌患者蜷縮在病床上，眉頭擰成一團，左手死死攥著床單，右手反復捶打肝區(qū)，喉嚨里發(fā)出壓抑的嗚咽。家屬站在床邊抹淚，卻不敢觸碰他——因為稍微移動身體，他就會疼得渾身發(fā)抖。那時的我只知道按醫(yī)囑給藥、監(jiān)測生命體征，卻對他說“忍忍就過去了”。直到后來系統(tǒng)學習安寧療護，我才明白：真正的“護理”不是被動等待醫(yī)學奇跡，而是用專業(yè)與溫度，讓患者在生命的最后階段，能“舒服”地活著。安寧療護的核心是“舒適”，但這兩個字背后，是對疼痛管理、癥狀控制、心理照護、環(huán)境調適等技術的精準把控，更是對“人”的完整關注。今天，我想用一個真實的病例，和大家分享我們團隊在安寧療護中實踐的舒適護理方法——這不是教科書上的冰冷流程，而是一群護士與患者、家屬共同“找舒服”的溫暖故事。02病例介紹病例介紹2022年9月，68歲的張叔住進了我們的安寧療護病房。他是直腸癌晚期伴全身骨轉移患者，確診2年，經歷了3次手術、8次化療和20次放療，腫瘤指標仍持續(xù)升高。入院時主訴：“渾身骨頭像被鉗子夾著，白天坐不住，晚上睡不著；喘氣費勁，吃口飯就惡心；最難受的是，總覺得自己成了家里的累贅。”張叔的基礎情況：身高172cm，體重48kg（近3個月體重下降15kg）；疼痛數字評分（NRS）白天6-7分，夜間8-9分；呼吸頻率28次/分，活動后血氧飽和度88%-90%；存在中度焦慮（GAD-7評分12分）；排便困難（5天未解，開塞露無效）；家庭支持系統(tǒng)：老伴退休，女兒在外地工作，兒子經營小超市，平日由老伴和兒媳輪流陪護。病例介紹第一次見面時，張叔半靠在床頭，被子下的雙腿不停顫抖，左手腕還留著上次化療的留置針壓痕。他抬頭看我時，眼神里沒有憤怒，只有疲憊的絕望：“護士，能讓我少疼會兒嗎？哪怕睡兩小時整覺？”那一刻，我知道我們的任務不是“治療”，而是“讓他舒服”。03護理評估護理評估要實現“舒適”，首先要“懂”患者的不適。我們采用了多維度評估法，從生理、心理、社會支持三個層面展開：生理評估疼痛：骨轉移導致全身多發(fā)疼痛（腰椎、骨盆、右側股骨），靜息痛NRS6分，活動痛NRS9分；疼痛性質為“持續(xù)鈍痛+陣發(fā)性銳痛”，夜間加重（與骨轉移夜間炎癥因子釋放有關）。呼吸困難：因腫瘤消耗導致肌肉萎縮、肺功能下降，表現為靜息狀態(tài)下呼吸急促（28次/分），說話斷句（每說3-5個字需停頓），輔助呼吸肌參與（聳肩、鎖骨上窩凹陷）。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退（每日進食量＜200g）、惡心（每日3-4次）、便秘（糞便干硬，排便時伴肛門疼痛）。睡眠障礙：因疼痛、呼吸困難，每日睡眠時長＜3小時，且為碎片化睡眠（每30分鐘覺醒1次）。心理評估通過訪談和量表（GAD-7焦慮量表、PHQ-9抑郁量表）發(fā)現，張叔的焦慮源于“無法自理拖累家人”和“對死亡的未知恐懼”（他反復說“我走了，老伴連煤氣都不會開”）；抑郁表現為興趣喪失（從前愛聽京劇，現在聽到唱段就煩躁）、自我價值感降低（“我現在就是個廢人”）。社會支持評估家屬方面，老伴王阿姨65歲，有高血壓，因長期照顧張叔睡眠不足（自述“每天只敢瞇3小時”）；兒媳小周28歲，雖盡力但缺乏照護經驗（曾試圖扶張叔坐起，導致他喊“骨頭要斷了”）；女兒因工作無法長期陪伴，內心愧疚（每天視頻時偷偷抹淚）。經濟方面，家庭月收入8000元，每月自費藥費約3000元，壓力較大。這次評估讓我們意識到：張叔的“不舒適”是生理癥狀、心理負擔和社會壓力的疊加，舒適護理必須“多管齊下”。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛（骨轉移相關）：與腫瘤侵犯骨膜、周圍組織有關，表現為NRS評分≥6分，影響睡眠和活動。氣體交換受損：與肺功能下降、呼吸肌乏力有關，表現為呼吸急促、血氧飽和度降低。焦慮：與疾病預后、家庭照護壓力有關，表現為坐立不安、反復詢問“還能活多久”。便秘：與腫瘤消耗、活動減少、阿片類藥物副作用有關，表現為5天未排便、腹脹。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、呼吸困難、焦慮有關，表現為睡眠時長＜3小時、易覺醒。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛導致失眠，失眠加重焦慮，焦慮又放大疼痛感知，形成惡性循環(huán)。我們的目標，就是打破這個循環(huán)，從最緊迫的“疼痛”入手，逐步改善其他癥狀。05護理目標與措施目標設定短期目標（1周內）：疼痛NRS評分≤3分（靜息）、≤5分（活動）；呼吸頻率≤24次/分（靜息）；每日睡眠時長≥5小時；排出軟便1次。長期目標（至生命終點）：維持生理舒適（無不可耐受癥狀）、心理平和（能平靜談論身后事）、家庭照護者獲得支持（減少照護疲憊）。具體措施疼痛管理：“精準滴定+非藥物輔助”藥物干預：張叔入院時口服奧施康定20mgq12h，但疼痛控制不佳（夜間仍需肌注嗎啡）。我們與醫(yī)生協作，采用“滴定法”調整劑量：首日將奧施康定增至30mgq12h，同時備用即釋嗎啡（5mg/次，疼痛＞4分時使用）。3天后，張叔夜間疼痛頻率從“每2小時1次”降至“每6小時1次”，NRS評分降至4-5分。非藥物輔助：①體位干預：根據疼痛部位（腰椎、骨盆），在背部墊軟枕（30傾斜），雙膝間夾小枕頭，減少骨突處壓力；②經皮電刺激（TENS）：針對股骨疼痛區(qū)域，每日2次、每次30分鐘，張叔反饋“像有熱乎的手在揉”；③芳香療法：用薰衣草精油（稀釋后）按摩肩頸，結合正念呼吸訓練（指導他“吸氣時想春天的陽光，呼氣時把疼呼出去”）。具體措施呼吸困難管理：“體位+呼吸訓練+環(huán)境調節(jié)”體位調整：將床頭搖高45，雙腿下垂（增加膈肌活動空間），背后墊楔形枕（支撐腰部，減少呼吸肌代償）；1呼吸訓練：教張叔“縮唇呼吸”（用鼻深吸4秒，撅唇慢呼6秒），每日3組、每組10次；2環(huán)境調節(jié)：病房保持22℃、濕度50%，床頭放置小風扇（低速，風向避開面部），利用氣流刺激鼻黏膜，減輕“空氣不足”的主觀感受；3氧療：低流量吸氧（2L/min），維持血氧飽和度≥92%（避免高流量導致呼吸抑制）。4具體措施心理照護：“傾聽+賦能+家庭參與”建立信任：我每天固定30分鐘陪張叔聊天（上午10點，他狀態(tài)較好時）。起初他只說“疼”，后來慢慢聊起年輕時修火車的經歷（“我修過的綠皮車，現在都成古董了”）。有次他突然說：“護士，你比我閨女還能聽我嘮叨。”這句話讓我明白，“被看見”本身就是療愈。哀傷輔導：當張叔主動問“我是不是快不行了”時，我沒有回避：“您現在確實病得重，但我們會一起讓剩下的日子舒服些。您最想完成的事是什么？”他沉默了會兒：“想和老伴拍張合影，穿我那件藍工裝——結婚時沒拍過?！蔽覀兟撓邓畠杭膩砉ぱb，第二天在病房窗邊拍了照（背景是秋天的銀杏樹）。后來王阿姨說：“他盯著照片看了半宿，說‘這輩子值了’。”具體措施心理照護：“傾聽+賦能+家庭參與”家庭支持：組織“家庭會議”，教兒媳小周如何正確翻身（“手掌托住腰，不是拽胳膊”），教王阿姨測量血壓（她總怕自己量錯），并告訴女兒：“視頻時多說說孩子的事，您爸最愛聽小外孫背唐詩?！本唧w措施便秘干預：“飲食+藥物+物理刺激”飲食調整：鼓勵少量多次飲用溫水（每次50ml，每日≥800ml），添加蜂蜜（5ml/次）；給予泥狀食物（南瓜泥、香蕉泥），避免高纖維（可能加重腹脹）；藥物輔助：在醫(yī)生指導下，將緩瀉劑改為聚乙二醇4000（10gbid），聯合開塞露（納肛時動作輕柔，避免損傷肛門）；腹部按摩：餐后1小時，以臍為中心順時針按摩（力度“能摸到腸管但不疼”），每日2次、每次10分鐘。第4天，張叔排出軟便，他握著我的手笑：“比中彩票還高興！”這些措施像一張細密的網，慢慢兜住了張叔的不適。1周后，他的疼痛NRS評分靜息時2-3分，夜間能連續(xù)睡4小時；呼吸頻率降至22次/分，能完整說一句話；王阿姨的血壓也從160/95mmHg降到了135/85mmHg——她終于能在陪護椅上睡個整覺了。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理安寧療護患者因身體極度脆弱，并發(fā)癥就像藏在暗處的“小陷阱”，稍不留意就會讓“舒適”功虧一簣。我們針對張叔的情況，重點觀察以下并發(fā)癥：壓瘡風險因素：長期臥床、體重下降（低蛋白血癥）、疼痛導致不愿翻身。觀察要點：每日檢查骨突處（骶尾、髖部、足跟）皮膚，注意有無發(fā)紅、皮溫升高、局部硬結；護理措施：①使用防壓瘡氣墊床（每2小時自動充氣減壓）；②翻身時用“滑板”協助（避免拖拽）；③骶尾部涂抹賽膚潤（改善局部血液循環(huán)）；④加強營養(yǎng)（補充乳清蛋白粉，每日2次）。深靜脈血栓（DVT）風險因素：活動減少、腫瘤高凝狀態(tài)。觀察要點：雙側下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），對比差值＞2cm提示水腫；觸摸皮膚溫度（患側可能升高）；詢問有無“小腿抽痛”。護理措施：①被動活動下肢（每日3次，踝泵運動：勾腳-伸腳，每組20次）；②穿醫(yī)用彈力襪（根據腿圍選擇合適型號）；③鼓勵家屬按摩小腿（從下往上，避開腘窩）。感染風險因素：免疫力低下、留置尿管（張叔后期因活動困難留置尿管）。觀察要點：體溫（＞37.5℃需警惕）、尿液顏色（渾濁、有絮狀物提示感染）、口腔黏膜（有無白斑、潰瘍）。護理措施：①尿管護理：每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，保持引流通暢（避免尿管打折）；②口腔護理：用生理鹽水棉球擦拭（張叔無法漱口時），口唇涂抹凡士林（防干裂）；③環(huán)境消毒：病房每日紫外線照射30分鐘（避開患者），限制探視人數（每次≤2人）。有次夜班，我發(fā)現張叔的右足跟皮膚有點發(fā)暗，觸摸時他說“有點燙”。立即報告醫(yī)生，調整氣墊床壓力，并在足跟墊軟枕懸空。3天后，皮膚顏色恢復正常——這讓我更堅信：并發(fā)癥的關鍵在“早發(fā)現、早處理”。07健康教育健康教育安寧療護的舒適護理，從來不是護士的“獨角戲”。我們通過健康教育，讓家屬成為“照護同盟軍”，這既是減輕他們的焦慮，也是讓患者感受到“家人的手”比“護士的手”更溫暖。對患者：“您的感受最重要”癥狀自我報告：教張叔用“疼痛臉譜”（0-10分圖片）表達不適，告訴他“疼了、悶了就說，我們不怕麻煩”；參與決策：在調整止痛藥劑量前，問他“昨天晚上疼了幾次？今天想試試多睡會兒嗎？”讓他感覺“自己還是生活的主人”。對家屬：“你們不是負擔”照護技巧：教王阿姨如何調整氧流量（“指針到2就行，別調太高”），教小周如何更換尿墊（“先把他的臀部抬起來，不是拽床單”）；01心理支持：告訴家屬“哭出來沒關系，累了可以找我們幫忙”；組織“家屬茶話會”，讓他們分享照護經驗（有位家屬說“給我爸擦手時，他捏了捏我的手指——這是他在說謝謝”）；02終末準備：提前和張叔一家討論“是否搶救”“希望在哪里離世”，張叔說：“別插管子，我想在病房里，有家人陪著?！边@句話讓家屬不再糾結“要不要送ICU”，反而更珍惜相處的時光。03出院前（張叔最終在家中離世），王阿姨給我們送了一面錦旗，上面寫著“疼有解，心有暖”。她說：“以前總覺得安寧療護是‘等著人走’，現在才明白，是‘讓人走得舒服’。”0408總結總結這12年的安寧療護實踐，讓我對“舒適護理”有了更深的理解：它不是簡單的“減輕痛苦”，而是用專業(yè)技術守護患者的尊嚴，用情感連接緩解家屬的遺憾，用“全人照護”讓生命的最后一段路，有溫度、有質量