一、前言演講人04/護理診斷03/護理評估02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護理：環(huán)境優(yōu)化后的照護協(xié)同05/護理目標與措施：環(huán)境布置核心技術(shù)的應(yīng)用08/總結(jié)07/健康教育：讓環(huán)境成為“照護工具”目錄安寧療護核心技術(shù)環(huán)境布置要點應(yīng)用案例分析報告課件01前言前言作為從業(yè)12年的安寧療護護士，我始終記得導(dǎo)師說過的一句話：“安寧療護的戰(zhàn)場不在手術(shù)臺，而在患者最后一段人生的‘生活場景’里?！边@里的“場景”，絕不是簡單的病房空間，而是能讓生命末期患者感受到“被尊重、有溫度、可掌控”的療愈環(huán)境。近年來，隨著“全人照護”理念的深入，我們越來越意識到：環(huán)境布置絕非“擺幾盆花、換塊窗簾”這般簡單，它是安寧療護核心技術(shù)中最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的一環(huán)——通過物理空間的優(yōu)化、感官體驗的調(diào)節(jié)、人文元素的融入，幫助患者緩解生理痛苦、穩(wěn)定心理狀態(tài)、重建生命掌控感，同時也為家屬提供情感支撐的“緩沖帶”。今天，我將以去年全程參與照護的晚期肺癌患者王阿姨（化名）為例，結(jié)合她的照護過程，系統(tǒng)梳理安寧療護環(huán)境布置的核心要點及實際應(yīng)用效果，希望能為同行提供可參考的實踐經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹2022年10月，63歲的王阿姨因“右肺腺癌IV期伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、胸腔積液”轉(zhuǎn)入我院安寧療護中心。初次見面時，她蜷在普通病房的窄床上，呼吸頻率32次/分，血氧飽和度88%（未吸氧），左手輸著鎮(zhèn)痛泵，右手緊攥著兒子張先生的手腕?！白o士，能把窗戶開條縫嗎？”她聲音微弱，“這兒太悶了，像……像被捂住了嘴?！?1王阿姨的病程已近2年：確診初期接受過4周期化療，2022年3月復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，疼痛評分（NRS）從3分升至7分；5月出現(xiàn)胸腔積液，活動耐力下降至“起床如廁需攙扶”；9月因呼吸困難加重、夜間無法平臥，家屬放棄進一步抗腫瘤治療，選擇安寧療護。02她的家庭支持系統(tǒng)較為緊密：退休教師的丈夫每日陪床12小時以上，兒子張先生（35歲，程序員）請了長假全程照護，但兩人均因長期照護出現(xiàn)明顯疲憊——張先生曾在夜間偷偷抹淚：“我媽以前最講究家里干凈，現(xiàn)在住在白墻白床的病房，連張自己的照片都沒有……”03病例介紹入院時的病房環(huán)境：3人間，墻面為冷白色乳膠漆，燈光為60W日光燈管（夜間未調(diào)暗），床間距僅80cm，隔壁床的監(jiān)護儀警報聲、家屬交談聲混雜；王阿姨床頭僅放著一個保溫杯和降壓藥，床頭柜被鄰床的尿袋和便盆擠占；窗戶因樓層低，僅能照進散射光，窗簾是醫(yī)院統(tǒng)一的藍灰色遮光布。03護理評估護理評估基于NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）安寧療護評估框架，我們從“生理-心理-社會-環(huán)境”四維展開系統(tǒng)評估，重點關(guān)注環(huán)境與患者需求的匹配度。生理評估王阿姨主訴：①中重度疼痛（NRS6-7分，夜間加重）；②持續(xù)性呼吸困難（mMRC評分3級，靜息狀態(tài)下即感氣促）；③睡眠障礙（每晚僅能淺睡2-3小時，因體位受限和環(huán)境噪音驚醒）；④食欲減退（每日進食量約正常1/3）。心理評估通過GAD-7（廣泛性焦慮量表）測評，王阿姨得分12分（中度焦慮），主要焦慮源：“怕拖累家人”“擔心死得難看”“病房太陌生，像住在‘別人家里’”。其丈夫GDS-15（老年抑郁量表）得分8分（輕度抑郁），兒子張先生SAS（焦慮自評量表）得分52分（輕度焦慮），均表現(xiàn)出“環(huán)境失控感”——“不知道怎么幫她舒服點”“連調(diào)個床的角度都怕吵到別人”。社會評估家庭照護需求：家屬缺乏安寧療護知識，對“環(huán)境調(diào)整能緩解癥狀”認知不足；經(jīng)濟壓力較?。ㄓ嗅t(yī)保+積蓄），但情感需求強烈（王阿姨多次提及“想看看家里的綠蘿”“想聽老唱片里的評劇”）。環(huán)境評估關(guān)鍵問題：①空間局促，缺乏隱私（3人間導(dǎo)致家屬換床單、擦身時需遮擋，王阿姨曾因鄰床家屬闖入而流淚）；②感官刺激不友好（冷白光加重眼疲勞，消毒水味掩蓋了自然氣味，機械噪音干擾注意力）；③缺乏“個人印記”（無熟悉物品，患者感覺“不屬于這里”）；④功能區(qū)缺失（家屬無固定休息位，只能坐折疊椅，照護工具（吸痰器、氧袋）隨意擺放，增加慌亂感）。評估結(jié)論：王阿姨的生理癥狀（疼痛、呼吸困難）與心理焦慮相互作用，而現(xiàn)有病房環(huán)境加劇了她的“失控感”和“陌生感”，成為影響照護質(zhì)量的關(guān)鍵因素。需通過環(huán)境布置優(yōu)化，構(gòu)建“安全、熟悉、可掌控”的療愈空間。04護理診斷護理診斷家庭應(yīng)對無效：與照護知識缺乏、環(huán)境支持不足（無家屬休息區(qū)、照護工具擺放無序）有關(guān)焦慮（中度）：與疾病進展、照護不確定性及環(huán)境陌生感有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與體位受限、疼痛及環(huán)境聲光刺激（夜間燈光過亮、鄰床噪音）有關(guān)氣體交換受損：與胸腔積液、肺功能下降有關(guān)，環(huán)境密閉性差（通風(fēng)不足、溫濕度不適）加重呼吸困難疼痛（中重度）：與腫瘤侵犯神經(jīng)及骨轉(zhuǎn)移有關(guān)，環(huán)境噪音加劇痛覺敏感基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們確定以下核心護理診斷：EDCBAF05護理目標與措施：環(huán)境布置核心技術(shù)的應(yīng)用總體目標通過2周環(huán)境優(yōu)化，實現(xiàn)：①患者疼痛NRS評分≤4分（夜間≤5分）；②呼吸困難mMRC評分降至2級；③每日有效睡眠≥5小時；④焦慮GAD-7評分≤8分；⑤家屬照護滿意度≥90%。具體措施與環(huán)境布置要點空間功能分區(qū)：從“醫(yī)療空間”到“生活空間”問題：原3人間病房功能單一，僅滿足“治療”需求，未考慮“生活”需求。措施：協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)為單人間（醫(yī)院特需安寧病房，面積12㎡），設(shè)置“患者主區(qū)域”（病床、床頭柜、吸氧設(shè)備）、“家屬支持區(qū)”（可折疊沙發(fā)床、小桌板、保溫杯架）、“照護操作區(qū)”（帶蓋醫(yī)療廢物桶、手消液、吸痰器固定位），三區(qū)用1.2米高的木質(zhì)格柵軟隔斷分隔，既保證操作便利，又避免家屬直接看到醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生緊張。病床調(diào)整為可搖高床頭（30-60）的電動床（原普通病床僅手動調(diào)節(jié)），床尾加裝可折疊餐桌板（方便王阿姨半臥位進食），床側(cè)安裝可升降護欄（防墜床，同時讓她“感覺有‘保護’”）。效果：3天后，王阿姨丈夫說：“現(xiàn)在我能坐在沙發(fā)上拉著她的手說話，不用再縮在椅子上；護士操作時我們轉(zhuǎn)個身就行，不用躲到走廊——這才像‘家’。”具體措施與環(huán)境布置要點感官環(huán)境調(diào)節(jié)：從“標準化”到“個性化”問題：原病房的冷白光、消毒水味、機械音讓王阿姨“神經(jīng)緊繃”。措施：視覺：墻面更換為淺米黃色藝術(shù)涂料（反射率60%，柔和不刺眼），窗簾改為淺灰藍棉麻材質(zhì)（透光率40%，白天保留自然光，夜間拉上有安全感）；床頭上方安裝可調(diào)節(jié)色溫的壁燈（暖黃/中性光切換，夜間調(diào)至3000K暖光）；墻面掛王阿姨提供的全家福（結(jié)婚照、與兒子的童年合影）和她手繪的綠蘿（她生前是社區(qū)繪畫班學(xué)員）。聽覺：病房加裝3cm厚隔音棉（降低走廊腳步聲），床頭柜放置藍牙音箱（每日16:00播放她指定的評劇選段，音量≤40分貝）；監(jiān)護儀調(diào)至“靜音震動”模式（僅護士站接收警報）。具體措施與環(huán)境布置要點感官環(huán)境調(diào)節(jié)：從“標準化”到“個性化”嗅覺：取消每日2次的含氯消毒液擦拭（改用微酸性電解水，無刺激味），在窗臺擺放小型香樟木盒（內(nèi)放曬干的茉莉花，王阿姨說“像家里衣柜的味道”），每日通風(fēng)3次（每次20分鐘，避開治療時間）。觸覺：更換為純棉磨毛床品（原為化纖材質(zhì)），厚度選擇王阿姨“覺得軟但不悶”的40支紗；床頭放置她從家?guī)淼氖w麥皮枕頭（“枕著它，脖子不酸”）。效果：1周后，王阿姨主動說：“現(xiàn)在燈不扎眼了，聽著《花為媒》，聞著茉莉香，像回到老房子的客廳……”疼痛評分夜間從7分降至5分（可能與環(huán)境放松降低痛覺敏感有關(guān)）。123具體措施與環(huán)境布置要點人文元素融入：從“醫(yī)院屬性”到“個人屬性”問題：原病房缺乏患者個人印記，王阿姨曾說“這里的東西都不屬于我，我好像也不屬于這里”。措施：設(shè)立“記憶角”：在床頭柜旁放置小型展示架，擺放王阿姨的“人生紀念品”——退休證書、和丈夫的定情鋼筆、兒子小時候的手工賀卡，旁邊貼一張便簽：“這是王秀蘭老師的‘寶貝’，請輕拿輕放”（王阿姨本名秀蘭）。開放“環(huán)境參與權(quán)”：邀請王阿姨和家屬共同制定“病房規(guī)則”——比如“上午10點前不打掃，讓阿姨多睡會兒”“評劇播放時間由阿姨定”“家屬可自帶保溫桶煮粥（醫(yī)院提供微波爐）”。具體措施與環(huán)境布置要點人文元素融入：從“醫(yī)院屬性”到“個人屬性”布置“生命儀式感”：每周五下午設(shè)置“家庭時光”，關(guān)閉監(jiān)護儀屏幕（僅保留必要參數(shù)），拉上半幅窗簾，用桌布蓋住治療車，王阿姨靠在床頭，丈夫讀報，兒子削蘋果——這個場景被家屬稱為“比以前過年還珍貴”。效果：王阿姨的焦慮評分從12分降至7分（輕度），她對護士說：“現(xiàn)在我能指著墻上的照片告訴你們，這是我嫁給他那天，這是兒子7歲生日……我沒被忘記?！?6并發(fā)癥的觀察及護理：環(huán)境優(yōu)化后的照護協(xié)同并發(fā)癥的觀察及護理：環(huán)境優(yōu)化后的照護協(xié)同環(huán)境布置并非獨立環(huán)節(jié)，而是與癥狀管理緊密協(xié)同。在優(yōu)化環(huán)境后，我們對王阿姨的并發(fā)癥觀察更精準，干預(yù)更高效。癌性疼痛管理原病房因噪音干擾，王阿姨常因“怕吵到別人”隱瞞疼痛，評估時自述“還行”，但觀察到她頻繁皺眉、握拳。優(yōu)化環(huán)境后：01隔音效果提升，我們可在安靜環(huán)境中用“數(shù)字評分+面部表情量表”雙重評估，王阿姨更愿意表達：“晚上后半夜，疼得像骨頭里有螞蟻爬?！?2床頭壁燈可調(diào)節(jié)亮度，夜間評估時僅開暖光小燈，避免強光驚醒她，疼痛日記記錄準確率從60%提升至90%。03家屬在“家屬支持區(qū)”休息良好后，更有精力參與疼痛觀察——張先生學(xué)會了“記錄媽媽皺眉頻率”，成為我們的“第二雙眼睛”。04呼吸困難干預(yù)原病房通風(fēng)不足（3人間需關(guān)閉窗戶避免交叉感染），王阿姨常說“胸口壓著石頭”。優(yōu)化為單人間后：每日通風(fēng)時間延長至60分鐘（分3次），配合香樟木盒的自然氣味，她反饋“空氣里有涼絲絲的味道，不像以前那么‘黏’”。病床可搖高至60半臥位，配合床側(cè)加裝的小風(fēng)扇（低速循環(huán)風(fēng)，避免直吹），她的血氧飽和度從88%（未吸氧）提升至92%（相同氧流量下）。墻面的綠蘿照片和窗臺的真綠蘿（家屬從家?guī)恚┬纬伞耙曈X暗示”，王阿姨說：“看著綠色，好像能多吸一口氣。”壓瘡預(yù)防病房溫濕度維持在22-24℃、50-60%（原26℃、40%），皮膚濕度適宜，壓瘡處1周內(nèi)愈合。03更換為防壓瘡氣墊床（原普通床墊），床尾可調(diào)節(jié)高度，方便我們每2小時協(xié)助翻身（家屬在“照護操作區(qū)”可隨時取到翻身枕）。02王阿姨因長期半臥位，骶尾部皮膚曾出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡。環(huán)境優(yōu)化后：0107健康教育：讓環(huán)境成為“照護工具”健康教育：讓環(huán)境成為“照護工具”環(huán)境布置的效果，需要患者和家屬“會用、敢用”。我們通過3次集中教育（每次30分鐘）和日常碎片化指導(dǎo)，幫助他們掌握“環(huán)境資源的使用技巧”。對患者：重建“環(huán)境掌控感”教王阿姨使用床頭的“環(huán)境控制板”（燈光、風(fēng)扇、音箱開關(guān)集中在一個面板，她開玩笑說“像家里的電視遙控器”），鼓勵她“覺得哪里不舒服，先調(diào)調(diào)燈或者聽聽戲”。指導(dǎo)她利用“記憶角”緩解焦慮：“當害怕時，摸摸定情鋼筆，想想和叔叔談戀愛的日子?！彼髞砀嬖V我們：“真管用，摸著鋼筆，心就穩(wěn)點?！睂覍伲恨D(zhuǎn)化“環(huán)境壓力”為“支持力”教會張先生使用“家屬支持區(qū)”的折疊沙發(fā)床（如何展開、鋪床單），強調(diào)“你休息好了，才能更好陪媽媽”——他從最初“舍不得睡”到后來主動說“我睡半小時，您替我會兒”。指導(dǎo)丈夫利用“家庭時光”進行情感表達：“不用刻意說‘別怕’，就聊聊以前的事，比如你們第一次看電影遲到被趕出來……”后來，王阿姨說：“他一說這些，我就想笑，疼都輕了?！睂F隊：形成“環(huán)境照護共識”組織護士、醫(yī)生、社工召開“環(huán)境照護討論會”，明確：①操作時輕拿輕放（治療車加裝靜音輪）；②非必要不打斷“家庭時光”；③家屬調(diào)整環(huán)境（如移動綠蘿位置）時，先詢問患者意愿。08總結(jié)總結(jié)王阿姨于2023年1月平靜離世，臨終前拉著我的手說：“謝謝你們，讓我最后這段日子，像在家里?！彼膬鹤訌埾壬诩o念冊上寫：“原來病房可以不是白的，原來‘安寧’不只是不疼，是讓媽媽覺得，她還活著，有尊嚴地活著。”這次照護讓我深刻體會到：安寧療護的環(huán)境布置，是“技術(shù)”更是“溫度”——它需要我們跳出“醫(yī)療標準化”的思維，用“患者的眼睛”看空間，用“家屬的需求”定功能，用“生命的故事”填細節(jié)。核心技術(shù)要點可總結(jié)為：①空間功能化（區(qū)分治療、生活、支持區(qū)域）；②感官個性化（視覺、