安寧療護核心技術(shù)舒適環(huán)境營造技巧課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言站在病房門口，我習(xí)慣性地先調(diào)整呼吸——這扇門里住著的，是生命進(jìn)入“倒計時”的患者。他們或許因腫瘤轉(zhuǎn)移疼痛難忍，或許因器官衰竭氣息微弱，但有一點相通：對“舒適”的渴望遠(yuǎn)超常人。我做安寧療護12年，見過太多家屬握著患者的手說“咱啥都不缺，就希望您別遭罪”，也見過患者盯著窗外說“要是能在太陽底下曬會兒腳就好了”。這讓我愈發(fā)明白：安寧療護的“舒適”，從來不是簡單的“沒痛苦”，而是讓身體、心理、情感都找到“歸處”。而其中，環(huán)境營造是最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的技術(shù)——它像一塊“溫柔的畫布”，讓疼痛有了緩沖，焦慮有了安放，回憶有了依托。今天，我想用科里張阿姨的案例，和大家聊聊如何用“環(huán)境”為終末期患者托住最后的尊嚴(yán)與溫暖。02病例介紹病例介紹張阿姨，68歲，肺腺癌晚期（IV期），多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、胸腔積液。3個月前因“持續(xù)性胸痛、夜間無法平臥”轉(zhuǎn)入我們安寧療護病房。初次見面時，她蜷縮在病床上，眉頭緊蹙，右手始終壓著左側(cè)胸壁——那是腫瘤轉(zhuǎn)移最疼的位置。她女兒小周紅著眼眶告訴我：“媽以前最講究，家里窗明幾凈，現(xiàn)在病房里消毒水味重，她總說‘悶得慌’；晚上走廊腳步聲大，她能醒三四次；昨天我說把她的照片掛墻上，她盯著看了半天，突然掉眼淚，說‘不像活著的地兒’?！痹u估時，張阿姨的疼痛數(shù)字評分（NRS）6分（休息時3分，翻身時8分），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）14分（＞7分提示睡眠障礙），焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分62分（中度焦慮）。更讓我在意的是她反復(fù)說的一句話：“這兒的墻太白了，白得刺眼?！?3護理評估護理評估面對張阿姨，我們的評估不能只盯著“腫瘤指標(biāo)”，而是要像“拼一幅畫”——把生理、心理、社會環(huán)境的碎片都拼進(jìn)去。生理層面評估疼痛感知：骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的持續(xù)性鈍痛，活動時加重，疼痛部位對觸覺敏感（輕觸胸壁即皺眉）；01身體舒適度：因胸腔積液需半臥位，但腰背部因長期受壓出現(xiàn)壓紅（Braden評分14分，提示輕度風(fēng)險）；02感官敏感：自述“燈光太亮頭暈”“說話聲大了心慌”“消毒水味聞著惡心”。03心理層面評估01失控感：從“持家能手”到“生活不能自理”，反復(fù)詢問“我是不是拖累你們了”；02對“熟悉感”的渴求：多次提及“家里陽臺的綠蘿”“客廳掛的全家福”；03死亡焦慮：夜間會突然睜眼問“我是不是快不行了”，但白天又回避討論病情。環(huán)境層面評估物理環(huán)境：病房為標(biāo)準(zhǔn)單人間，白色墻面、冷光燈（4000K）、溫濕度26℃/30%（偏高偏干）、夜間走廊噪音45分貝（高于WHO建議的35分貝）；人文環(huán)境：家屬（女兒、女婿）24小時陪護，但因過度緊張，說話刻意壓低聲音，反而讓氛圍更壓抑；病房內(nèi)僅擺放醫(yī)院統(tǒng)一的床頭柜，無個人物品。這三組評估像三面鏡子，照出了張阿姨“不舒適”的根源：物理環(huán)境與她既往生活習(xí)慣割裂，心理需求被“治療優(yōu)先”的慣性忽視，身體不適又放大了環(huán)境中的“不和諧音”。32104護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，我們列出了以下核心護理診斷：2急性疼痛（骨轉(zhuǎn)移相關(guān)）：與腫瘤侵犯胸壁神經(jīng)、活動時組織牽拉有關(guān)，表現(xiàn)為NRS評分≥3分，睡眠中斷；3睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、環(huán)境噪音/光線刺激、焦慮情緒有關(guān)，表現(xiàn)為PSQI14分，每日睡眠＜5小時；4焦慮（中度）：與疾病預(yù)后不良、環(huán)境陌生感、角色功能喪失有關(guān)，表現(xiàn)為SAS標(biāo)準(zhǔn)分62分，反復(fù)詢問“拖累家人”；5舒適度改變（多維度）：與病房溫濕度不適、感官刺激（光線/氣味）、缺乏個人物品相關(guān)，表現(xiàn)為自述“悶得慌”“刺眼”“惡心”。護理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛影響睡眠，睡眠差加重焦慮，焦慮又讓感官更敏感，最終形成“不適循環(huán)”。而打破這個循環(huán)的關(guān)鍵，正是通過環(huán)境調(diào)整，給身體“減敏”，給心理“錨定”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕?周短期目標(biāo)+3周長期目標(biāo)”，核心是“讓環(huán)境成為‘第二個家’”。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）01疼痛NRS評分降至≤3分（靜息時），睡眠時長≥6小時/日；02患者自述“環(huán)境不刺眼、不悶”，愿意主動提及“家里的東西”；03家屬掌握基礎(chǔ)環(huán)境調(diào)整技巧（如調(diào)節(jié)溫濕度、控制噪音）。具體措施物理環(huán)境“精準(zhǔn)調(diào)優(yōu)”——給身體“松綁”光線管理：拆除原冷光燈，更換為暖黃光護眼燈帶（3000K），床頭加裝可調(diào)節(jié)亮度的閱讀燈（張阿姨愛讀報）；白天拉開窗簾但加裝紗簾（避免直射），夜間僅留低位夜燈（≤10流明）。張阿姨第一次看到暖光時說：“這光軟和，像家里客廳的。”溫濕度控制：設(shè)置空調(diào)22-24℃（她既往家中冬季溫度），加濕器調(diào)至50-60%濕度（她自述“以前家里有綠蘿，濕度剛好”）；每日早晚用溫濕度計監(jiān)測，記錄在護理單上。噪音隔絕：與值班醫(yī)生溝通，夜間10點后病房區(qū)關(guān)閉公共電視，護士站通話改用對講機；給張阿姨的病床加裝隔簾（減少走廊燈光反射），床頭放置“輕聲說話”提示卡（小周手寫的“媽媽需要安靜，謝謝”）。3天后，小周說：“昨晚媽睡了4個小時沒醒，我摸她手，沒那么繃著了?！本唧w措施人文環(huán)境“個性化定制”——給心理“錨定”“記憶物品”入駐：經(jīng)張阿姨同意，小周從家?guī)砣龢訓(xùn)|西：陽臺的小盆綠蘿（放在窗邊，她能看到）、客廳的全家福（放大后裝框掛在床頭，正對她的視線）、她常蓋的珊瑚絨毯子（洗得香香的，鋪在腿上）。她摸著毯子說：“這上邊有太陽味兒，對，就是這個味兒。”氣味干預(yù)：考慮到她反感消毒水味，我們用醫(yī)用級香氛機（無刺激性），每日10:00-12:00、15:00-17:00釋放淡薰衣草香（研究顯示可緩解焦慮）；同時增加病房通風(fēng)（每日3次，每次20分鐘，避開她休息時間），消毒改用紫外線燈（無氣味）。她后來主動說：“現(xiàn)在聞著像曬過的被子，舒服。”具體措施多感官協(xié)同“舒適強化”——給情緒“緩沖”觸覺安撫：考慮到她腰背部壓紅，更換為凝膠床墊（分散壓力），每日15:00用溫?zé)崦恚?0℃）輕敷疼痛部位10分鐘（她自述“比按摩輕，不疼”）；小周學(xué)會了“手指輕叩”（代替按摩，避免觸痛），睡前幫她叩叩肩膀。聽覺療愈：根據(jù)她既往愛聽的民歌（《茉莉花》《洪湖水浪打浪》），制作了“舒緩歌單”，每日午休和睡前播放（音量≤40分貝）；我們還教小周用手機錄下外孫的聲音：“姥姥，我給你唱小星星”——第一次播放時，張阿姨笑著掉了眼淚：“這聲兒比止疼針管用。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理終末期患者的身體像“風(fēng)中的燭”，環(huán)境稍有變化就可能誘發(fā)并發(fā)癥。我們重點關(guān)注了以下3類：壓瘡風(fēng)險215因長期半臥位，張阿姨骶尾部皮膚持續(xù)受壓。我們的環(huán)境干預(yù)包括：每2小時協(xié)助側(cè)翻身（用軟枕墊在背部和雙腿間）；1周后復(fù)查，骶尾部壓紅消失，Braden評分升至16分（風(fēng)險降低）。4保持床單位清潔干燥（每日更換床單，出汗后及時擦拭）。3床墊升級為交替充氣床墊（降低局部壓力）；呼吸困難加重215胸腔積液導(dǎo)致她活動后氣促。我們通過環(huán)境調(diào)整輔助緩解：床頭抬高30（固定角度，避免自行調(diào)整導(dǎo)致疲勞）；她自述“現(xiàn)在喘氣沒那么‘頂’了”，氧飽和度穩(wěn)定在92-94%（之前活動后＜90%）。4避免病房內(nèi)放置鮮花（花粉可能誘發(fā)咳嗽）。3窗邊放置小型空氣凈化器（減少粉塵刺激）；便秘如廁時關(guān)閉病房門（保護隱私，減少緊張）；床邊放置小桌板（方便她扶著用力）。早餐后播放流水聲（條件反射刺激排便）；配合藥物（緩瀉劑），3天后她排出軟便，說：“比之前痛快多了。”疼痛藥物（阿片類）和活動減少導(dǎo)致便秘。環(huán)境輔助措施：07健康教育健康教育安寧療護的環(huán)境營造不是護士“獨角戲”，必須讓家屬成為“共同營造者”。我們分3步做了健康教育：教家屬“觀察環(huán)境信號”比如：張阿姨揉眼睛→可能光線太亮；皺鼻子→可能氣味不適；頻繁看表→可能想和家人聊天。小周現(xiàn)在會說：“媽今兒老看綠蘿，我猜她想摸摸葉子，就拿過來讓她碰了碰?！苯碳覍佟皡⑴c環(huán)境調(diào)整”聲音：“說話不用刻意小聲，像在家那樣自然，她聽著親切。”物品：“別一股腦全搬來，問她‘這個放這兒行不？’，她點頭再留”；溫度：“阿姨說‘冷’→調(diào)高1℃；說‘黏糊糊’→開空調(diào)除濕”；CBA教家屬“接受環(huán)境的‘不完美’”終末期患者的需求會波動，今天喜歡暖光，明天可能覺得“太黃”；今天要聽民歌，明天可能煩了。我們告訴小周：“環(huán)境是‘活’的，跟著阿姨的感覺走，她舒服了，就是對的?！?8總結(jié)總結(jié)現(xiàn)在再看張阿姨的病房：暖黃的燈光下，綠蘿在窗邊舒展，全家福里的笑容和她現(xiàn)在的笑容重疊；小周坐在床邊，用她的珊瑚絨毯子裹著兩人的腿，輕聲哼著《茉莉花》。她的疼痛評分穩(wěn)定在2-3分，睡眠能到6小時，昨天還和我們說：“這地兒，像家?！边@讓我更確信：安寧