一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結安寧療護核心技術舒適環(huán)境打造課件01前言前言我從事安寧療護工作整整12年了。記得第一次獨立負責晚期腫瘤患者照護時，站在消毒水味刺鼻的病房里，看著患者皺著眉頭盯著白墻，家屬攥著紙巾小聲啜泣，我突然意識到：我們總在強調控制疼痛、緩解癥狀，卻忽略了一個最基本的問題——患者最后這段時光，需要的不僅是醫(yī)學照護，更是能讓身心都“放松”的環(huán)境。安寧療護的核心是“提高生命質量”，而舒適環(huán)境正是實現(xiàn)這一目標的基石。它不是簡單的“把病房布置得漂亮些”，而是涵蓋物理環(huán)境（溫度、光線、聲音）、心理環(huán)境（安全感、歸屬感）、社會環(huán)境（家屬參與、文化認同）的系統(tǒng)工程。今天，我想以去年全程照護的張爺爺為例，和大家分享如何通過“舒適環(huán)境打造”，讓患者在生命末期感受到“家”的溫暖。02病例介紹病例介紹張爺爺，78歲，確診胰腺癌晚期伴肝轉移10個月，3個月前因疼痛加劇、食欲銳減入住我院安寧療護中心。入院時評估：數(shù)字疼痛評分（NRS）6分（夜間靜息痛），KPS功能狀態(tài)評分40分（生活大部分依賴），主訴“胸口像壓著石頭，睡不著，一閉眼就心慌”；家屬（女兒、女婿）長期陪護，女兒說：“爸以前最愛在院子里曬著太陽喝茶，現(xiàn)在看見窗戶就嘆氣?！钡谝淮芜M病房，我注意到：窗簾是統(tǒng)一的藍色遮光簾，完全拉嚴；床頭柜堆著藥盒、血壓計；墻上除了“禁止吸煙”標識，什么都沒有；監(jiān)護儀的“滴滴”聲、走廊推車的摩擦聲，混著隔壁病房的呻吟，讓本就壓抑的空間更顯沉悶。張爺爺半靠在病床上，眼神直勾勾盯著天花板，手指無意識地摳著被單——這不是“安養(yǎng)”的環(huán)境，更像“等待”的牢籠。03護理評估護理評估要打造舒適環(huán)境，首先得“聽懂”患者和家屬的需求。我們采用了“三維評估法”：生理層面評估通過疼痛日記、睡眠監(jiān)測表、生命體征動態(tài)記錄，發(fā)現(xiàn)張爺爺?shù)奶弁锤叻逶谝归g23:00-3:00（與體位變化、環(huán)境安靜后注意力集中有關）；睡眠以淺睡眠為主（平均每日深睡眠＜1小時），易被外界聲響（如走廊關門聲、監(jiān)護儀報警）驚醒；皮膚濕度高（因焦慮出汗），對床單摩擦敏感（主訴“硌得慌”）。心理與社會層面評估運用“回憶療法”與張爺爺溝通，他反復提到：“以前住老房子，陽光能曬到床腳，窗臺上有我養(yǎng)的茉莉，女兒總端著茶進來，說‘爸，該歇會兒了’……”這提示他對“家庭化、有生活氣息的環(huán)境”有強烈情感需求。家屬訪談中，女兒說：“我們想把家里的老照片帶來，但護士說病房不讓亂掛東西?！笨梢娂覍賲⑴c環(huán)境調整的意愿被壓抑。環(huán)境現(xiàn)狀評估物理環(huán)境：溫度26℃（偏高，老年患者舒適溫度22-24℃）；濕度35%（偏低，理想濕度50-60%）；光照：白天依賴日光燈（色溫5000K，偏冷），夜間僅留壁燈（亮度不足，易引發(fā)夜間譫妄）；聲音：平均噪音45分貝（超過WHO推薦的病房夜間≤35分貝標準）；物品擺放：醫(yī)療設備占據(jù)70%床頭柜空間，患者私人物品無處放置。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們明確了核心問題：舒適受損（環(huán)境相關）：與病房物理環(huán)境（溫濕度、光照、噪音）不符合患者生理需求有關；焦慮（環(huán)境陌生感）：與病房缺乏個性化元素、社會支持系統(tǒng)（家屬）參與受限有關；睡眠形態(tài)紊亂：與夜間環(huán)境刺激（噪音、光線）及疼痛相關性焦慮有關；尊嚴感降低：與個人物品被限制、生活場景（如“曬太陽喝茶”）缺失有關。這些問題相互交織——環(huán)境不適加劇疼痛感知，疼痛又加重焦慮，焦慮進一步破壞睡眠，最終形成“生理-心理-環(huán)境”的惡性循環(huán)。05護理目標與措施護理目標與措施我們的目標很明確：讓病房成為“張爺爺?shù)募摇薄锢憝h(huán)境符合生理舒適閾值，心理環(huán)境充滿熟悉感與安全感，社會環(huán)境支持家屬參與照護。具體措施分四步推進：物理環(huán)境“精準調試”溫濕度控制：將空調溫度調至23℃，配備加濕器（設定55%濕度），每日9:00、15:00、21:00監(jiān)測并記錄，確保波動不超過±1℃/±5%。張爺爺說：“現(xiàn)在后背沒那么黏糊糊了，舒服多了?！惫庹展芾恚喊滋炖_窗簾（保留1/3遮光簾避免強光直射），在靠窗墻面加裝可調節(jié)角度的反光板，讓自然光能斜照到床頭；夜間關閉日光燈，使用色溫2700K的暖光壁燈（亮度150流明），床尾加小夜燈（亮度50流明），避免起夜時強光刺激。噪音干預：給監(jiān)護儀調至“靜音報警”（僅震動提示護士），在病房門軸、推車車輪涂抹潤滑油；與保潔溝通調整清掃時間（避開12:00-14:00午休、21:00-6:00夜間）；給張爺爺配備降噪耳塞（他選了藍色，說像以前釣魚的浮漂）。心理環(huán)境“情感注入”個性化空間布置：征得院感科同意后，允許家屬帶入3件“有溫度的物品”——張爺爺?shù)睦喜韪祝ㄏ锤蓛魯[床頭柜）、外孫女畫的“爺爺和茉莉花”（裝框掛床頭）、結婚50周年合影（立在桌上）。我們還和家屬一起，用無紡布制作了“可水洗裝飾簾”（覆蓋原本冰冷的藍色窗簾），上面印著張爺爺口述的“夏日小院”場景：葡萄架、竹椅、茉莉花。生活場景重建：每天10:00-10:30，推張爺爺?shù)阶呃取瓣柟饨恰保ㄌ崆胺胖锰僖?、小桌），女兒用保溫瓶裝他愛喝的陳皮茶，我們準備了無糖芝麻餅（他以前常給外孫女買）。第一次去時，他摸著藤椅說：“和我家老椅子紋路一樣……”眼眶紅了，但嘴角是笑的。社會環(huán)境“支持擴容”家屬角色轉化：教女兒學習“環(huán)境維護小技巧”——如何用濕毛巾擦拭老茶缸（避免劃痕）、調整裝飾簾角度（避免遮擋光線）、記錄“陽光角”最佳日照時間（10:00-10:30最柔和）。女兒說：“以前只能干看著他疼，現(xiàn)在能為他布置‘小天地’，我也沒那么慌了。”多學科協(xié)作：聯(lián)系康復師定制了“軟質靠墊”（填充記憶棉，符合張爺爺側臥位姿勢），藝術治療師每周來一次，和張爺爺一起用陶土捏“小院里的物件”（他捏了個歪歪扭扭的茶壺，說“比我家的丑，但暖手”）。動態(tài)調整與反饋每3天與張爺爺、家屬開一次“環(huán)境溝通會”，用“0-10分”評分表收集反饋。比如第二周，張爺爺說“陽光角的風有點涼”，我們立即加裝了可折疊擋風簾；第三周，外孫女說“照片框擋住爺爺看窗外了”，我們調整了擺放位置——舒適環(huán)境不是“做好就不管”，而是“持續(xù)對話”的過程。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理舒適環(huán)境打造中，并發(fā)癥預防是“底線”。張爺爺因長期臥床，重點觀察壓瘡、疼痛相關焦慮、便秘三大問題：壓瘡預防環(huán)境調整后，我們將氣墊床壓力調至“低檔位”（更貼合身體曲線），在骶尾部、腳踝部使用水膠體敷料（減少摩擦）；每天15:00用溫毛巾擦拭皮膚（水溫38℃，避免過熱刺激），擦后涂抹含乳木果油的保濕霜（保持皮膚彈性）。家屬學會了“30側臥位擺放法”，并記錄翻身時間（每2小時一次）。住院期間，張爺爺皮膚始終完整，未出現(xiàn)壓紅。疼痛相關焦慮管理環(huán)境安靜、熟悉后，張爺爺?shù)奶弁丛u分從夜間6分降至4分（仍需藥物干預）。我們在疼痛發(fā)作前30分鐘（根據(jù)他的疼痛日記規(guī)律），開啟“舒緩模式”：調暗燈光、播放他選的《茉莉花》純音樂（用藍牙音箱，音量30%）、女兒輕拍他手背（他說“像小時候我拍她睡覺”）。這些“環(huán)境線索”讓他逐漸建立“安全感條件反射”，焦慮量表評分（GAD-7）從12分降至7分（輕度焦慮）。便秘干預張爺爺因活動減少、止痛藥副作用，出現(xiàn)便秘（3天未排便）。除了藥物（乳果糖），我們通過環(huán)境調整輔助：在衛(wèi)生間加裝扶手（他說“比醫(yī)院的涼扶手暖”）、排便時播放流水聲（用手機播放，模擬家里老式水龍頭的聲音）、便后用溫水沖洗（家屬從家?guī)Я诵妷兀?天后，他順利排便，說：“和在家上廁所差不多了?！?7健康教育健康教育舒適環(huán)境的維持，需要患者、家屬、醫(yī)護三方共同參與。我們通過“一對一指導+手冊”的方式，開展了4次健康教育：對患者：尊重意愿，賦予“掌控感”教張爺爺用“環(huán)境調節(jié)卡”——綠色卡代表“我想曬太陽”，黃色卡代表“我需要安靜”，紅色卡代表“我覺得冷”。他說：“以前護士問我‘熱不熱’，我總說‘都行’，現(xiàn)在有卡，我能自己‘說話’?！睂覍伲恨D化為“環(huán)境照護者”培訓內(nèi)容包括：①溫濕度計的使用（教女兒看刻度，如何用加濕器/空調調整）；②噪音控制技巧（關門時輕推、手機調靜音）；③個性化物品的清潔消毒（老茶缸用食用堿水擦拭，照片框用酒精棉片輕擦）；④觀察患者環(huán)境不適的“信號”（如頻繁摸耳朵→可能噪音大，皺鼻子→可能有異味）。對醫(yī)護：建立“環(huán)境敏感”意識組織科室討論：“哪些‘常規(guī)操作’可能破壞患者舒適感？”比如“晨間護理時同時整理所有物品”→改為“分區(qū)域、輕動作”；“治療車推得太快”→要求“推行速度≤0.5m/s”；“查房時站滿一屋子人”→改為“僅責任護士+主管醫(yī)生進入，其他醫(yī)護門口等候”。08總結總結張爺爺住院的第42天，在“陽光角”的藤椅上平靜離世。女兒后來給我們發(fā)消息：“他走的時候，手里還攥著茶缸，臉上是笑的。我知道，他回到‘小院’了?！边@段經(jīng)歷讓我更深切地理解：安寧療護的舒適環(huán)境，是“科學”與“溫度”的融合——它需要我們用專業(yè)知識調試