一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)溝通藝術(shù)與輔助科室溝通課件01前言前言清晨六點(diǎn)的急診科，心電監(jiān)護(hù)儀的滴答聲混著消毒水的氣味，我攥著患者的檢查申請(qǐng)單往放射科跑——這是一位72歲的腹痛患者，家屬急得直搓手：“大夫，我媽疼得一夜沒睡，啥時(shí)候能做CT？”走廊里，放射科的王姐正抱著一摞片子核對(duì)信息，我喘著氣喊她：“王姐，3床張奶奶，急性腹痛，血壓150/95，心率102，麻煩優(yōu)先安排平掃+增強(qiáng)？我把病史和用藥情況寫在申請(qǐng)單背面了?！彼龗吡搜蹎巫樱瑳_我點(diǎn)頭：“知道了，十分鐘后推過來，我讓小周準(zhǔn)備對(duì)比劑?！边@樣的場(chǎng)景，是我們護(hù)士每天的日常。護(hù)理工作從不是“打針發(fā)藥”的孤島，它像一張精密的網(wǎng)，一頭連著患者的生死安危，一頭牽著檢驗(yàn)、影像、藥劑、手術(shù)室等輔助科室的協(xié)同運(yùn)作。而這張網(wǎng)的“線”，正是護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)中最核心的能力之一——溝通藝術(shù)。前言我剛?cè)肼毮菚?huì)兒，曾因溝通失誤吃過苦頭。記得有位消化道出血的患者需要緊急輸血，我火急火燎給血庫打電話：“3樓內(nèi)科2床要輸血！”對(duì)方問：“血型？血紅蛋白值？申請(qǐng)單呢？”我這才發(fā)現(xiàn)自己漏填了關(guān)鍵數(shù)據(jù)，血庫無法備血，患者差點(diǎn)耽誤搶救。帶教老師拍著我肩膀說：“小宋，溝通不是傳話，是把‘需要什么’‘為什么需要’‘什么時(shí)候需要’說清楚，讓對(duì)方能立刻行動(dòng)。”從那以后，我開始琢磨：護(hù)理溝通的本質(zhì)是什么？是技術(shù)，更是溫度；是信息的精準(zhǔn)傳遞，更是信任的雙向構(gòu)建。尤其與輔助科室溝通時(shí)，我們既是患者的代言人，又是多學(xué)科協(xié)作的橋梁——既要讓輔助科室理解患者的緊急需求，又要讓他們感受到護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性；既要爭(zhēng)取資源，又要尊重對(duì)方的工作流程。今天，我想用一個(gè)真實(shí)病例，和大家聊聊在具體護(hù)理實(shí)踐中，如何將職業(yè)素養(yǎng)融入溝通細(xì)節(jié)，讓輔助科室協(xié)作更高效，讓患者照護(hù)更有溫度。02病例介紹病例介紹去年11月的一個(gè)夜班，急診大廳推進(jìn)來一位蜷著身子的中年女性。患者李女士，45歲，主訴“持續(xù)性上腹痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐2次”，家屬說她晚餐吃了油膩火鍋，既往有膽囊結(jié)石病史。01我快速評(píng)估：體溫38.2℃，血壓135/85mmHg，心率98次/分，痛苦面容，右上腹壓痛（+），墨菲征（±）。初步考慮“急性膽囊炎？膽石癥？”需要盡快完善血常規(guī)、血淀粉酶、腹部超聲及腹部CT檢查，明確診斷。02但問題來了：當(dāng)晚超聲科只有1名值班醫(yī)生，正在做另一位外傷患者的急診超聲；CT室排了5個(gè)急診患者，李女士的優(yōu)先級(jí)需要確認(rèn)；檢驗(yàn)科需要同時(shí)處理心梗三項(xiàng)、血?dú)夥治龅燃辈轫?xiàng)目。這時(shí)候，如何與輔助科室溝通，讓李女士的檢查快速推進(jìn)，成了關(guān)鍵。0303護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估不僅要關(guān)注患者本身，更要“評(píng)估”輔助科室的協(xié)作條件。我拿著李女士的病歷，站在護(hù)士站梳理了三條線：患者維度評(píng)估生理狀態(tài)：腹痛評(píng)分7分（NRS），嘔吐后仍感上腹悶脹，皮膚鞏膜無黃染，無肩背部放射痛；病理線索：膽囊結(jié)石病史5年，未規(guī)律治療，本次進(jìn)食高脂飲食后誘發(fā)，需警惕膽囊化膿、膽管梗阻或胰腺炎；心理狀態(tài)：患者反復(fù)問“會(huì)不會(huì)是癌癥？”“怎么還沒輪到我做檢查？”，家屬攥著手機(jī)來回走，顯示出明顯焦慮。輔助科室資源評(píng)估超聲科：值班醫(yī)生正在處理外傷患者（脾破裂可能），預(yù)計(jì)20分鐘后空閑；CT室：當(dāng)前5個(gè)急診患者中，3個(gè)是腦出血，1個(gè)是胸外傷，1個(gè)是腸梗阻，李女士的“腹痛待查”優(yōu)先級(jí)需向醫(yī)生確認(rèn)；檢驗(yàn)科：急查項(xiàng)目窗口已排6個(gè)標(biāo)本，其中2個(gè)心梗三項(xiàng)（黃金10分鐘），1個(gè)血?dú)猓ê粑ソ撸钆康难Ｒ?guī)、淀粉酶屬于“次急”，但需標(biāo)注“腹痛6小時(shí)”提示時(shí)效性。溝通障礙預(yù)判01輔助科室可能因“優(yōu)先級(jí)爭(zhēng)議”延遲檢查（如CT室認(rèn)為腦出血更急）；患者及家屬因等待產(chǎn)生不滿，可能激化醫(yī)患矛盾；檢查結(jié)果回報(bào)不及時(shí)，影響醫(yī)生診斷（如淀粉酶升高需1小時(shí)，超聲結(jié)果需20分鐘）。020304護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評(píng)估，我列出了以下護(hù)理診斷，每條都與溝通密切相關(guān)：急性疼痛：與膽囊/胰腺炎癥刺激有關(guān)（需通過輔助檢查明確病因，溝通推動(dòng)檢查盡早完成）；焦慮：與疾病診斷不明確、檢查等待時(shí)間長有關(guān)（需向患者解釋檢查流程，同時(shí)與輔助科室溝通縮短等待）；知識(shí)缺乏（患者及家屬）：缺乏對(duì)急腹癥檢查必要性及流程的認(rèn)知（需健康教育，同時(shí)通過溝通讓輔助科室理解患者需求）；潛在并發(fā)癥：感染性休克/胰腺炎（與炎癥進(jìn)展未及時(shí)控制有關(guān)）（需通過與檢驗(yàn)、影像科室溝通，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)及病灶變化）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“患者-輔助科室-護(hù)理團(tuán)隊(duì)”三方協(xié)同的目標(biāo)：2小時(shí)內(nèi)明確病因，緩解疼痛；1小時(shí)內(nèi)降低患者焦慮評(píng)分（從NRS6分降至3分）；30分鐘內(nèi)完成關(guān)鍵檢查申請(qǐng)并同步進(jìn)展。具體措施如下：與輔助科室的“精準(zhǔn)溝通”——用專業(yè)贏得配合我始終記得帶教老師的話：“輔助科室不是‘工具人’，他們也是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的核心成員。溝通時(shí)，要把‘我需要’變成‘患者需要’，用數(shù)據(jù)和邏輯說服對(duì)方。”超聲科溝通：李女士的超聲申請(qǐng)單上，我除了填姓名、主訴，還額外標(biāo)注：“膽囊結(jié)石病史5年，高脂飲食后腹痛6小時(shí)，體溫38.2℃，需重點(diǎn)觀察膽囊壁厚度、周圍滲出及膽總管擴(kuò)張情況（排除梗阻）。當(dāng)前患者疼痛評(píng)分7分，生命體征平穩(wěn)，無腹膜刺激征，可等待20分鐘。”超聲科王醫(yī)生看完說：“明白，外傷患者做完我立刻做她，優(yōu)先看膽囊?！盋T室溝通：我找到CT室值班組長，用SBAR模式匯報(bào)（現(xiàn)狀S：45歲女性，腹痛6小時(shí)，膽囊結(jié)石史；背景B：超聲待查，需CT排除胰腺炎；評(píng)估A：生命體征平穩(wěn)，無休克表現(xiàn)；建議R：能否在腦出血患者做完后，優(yōu)先安排？）。組長看了患者的CT申請(qǐng)單（已由醫(yī)生標(biāo)注“急腹癥待排”），說：“腦出血患者15分鐘后出艙，給她留個(gè)位置。”與輔助科室的“精準(zhǔn)溝通”——用專業(yè)贏得配合檢驗(yàn)科溝通：李女士的血標(biāo)本試管上，我貼了黃色急查標(biāo)簽，并在電腦系統(tǒng)備注：“腹痛6小時(shí)，淀粉酶需1小時(shí)內(nèi)回報(bào)（排除胰腺炎），血常規(guī)關(guān)注中性粒細(xì)胞比例（感染指標(biāo)）?！睓z驗(yàn)師小陳看到備注，特意告訴我：“淀粉酶結(jié)果30分鐘出，血常規(guī)15分鐘，我先做。”與患者及家屬的“共情溝通”——用溫度緩解焦慮李女士蜷在檢查床上抹眼淚：“護(hù)士，我是不是得癌癥了？怎么還不做檢查？”我蹲下來，握著她的手：“李姐，我特別理解您現(xiàn)在又疼又急的心情。您的情況我們很重視，剛才已經(jīng)和超聲科、CT室溝通過了——超聲醫(yī)生20分鐘后就能給您做，CT也排在腦出血患者之后，最多1小時(shí)就能做上。您先喝口水（少量溫水），我給您調(diào)小床頭，半臥位會(huì)舒服些。您看，這是和您情況類似的患者，當(dāng)時(shí)也是腹痛，做完超聲發(fā)現(xiàn)是膽囊發(fā)炎，輸了消炎藥就好了?！奔覍俨逶挘骸澳茄裁磿r(shí)候能查完？”我指了指檢驗(yàn)單：“血常規(guī)15分鐘出結(jié)果，淀粉酶30分鐘，結(jié)果出來我立刻拿給醫(yī)生看，咱們一起等，好嗎？”李女士點(diǎn)頭：“行，護(hù)士，我信你?！眻F(tuán)隊(duì)內(nèi)部的“同步溝通”——用協(xié)作提升效率我把李女士的檢查進(jìn)度發(fā)在科室群：“超聲20分鐘后做，CT1小時(shí)后，檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘內(nèi)回報(bào)。責(zé)任護(hù)士：小宋；需要醫(yī)生提前看檢驗(yàn)結(jié)果請(qǐng)@我?！敝髦吾t(yī)生回復(fù)：“收到，淀粉酶結(jié)果出來立刻告訴我?！敝委煱嘧o(hù)士發(fā)來：“已備好間苯三酚（解痙藥），疼痛加重可隨時(shí)用?！边@樣的信息同步，避免了“信息孤島”，讓整個(gè)團(tuán)隊(duì)圍繞患者需求轉(zhuǎn)動(dòng)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2小時(shí)后，李女士的檢查結(jié)果陸續(xù)回報(bào)：血常規(guī)提示白細(xì)胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞89%；血淀粉酶120U/L（正常0-100，臨界升高）；超聲提示“膽囊增大，壁增厚4mm（正?！?mm），周圍少量滲出”；CT未見胰腺水腫。結(jié)合病史，確診“急性膽囊炎”。但急性膽囊炎可能進(jìn)展為膽囊穿孔、肝膿腫，甚至感染性休克，觀察與溝通仍不能松懈：與檢驗(yàn)科室溝通動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)（關(guān)注白細(xì)胞是否持續(xù)升高），每12小時(shí)復(fù)查C反應(yīng)蛋白（感染活動(dòng)指標(biāo)）；與超聲科溝通復(fù)查時(shí)機(jī)：若患者腹痛加重、體溫超過39℃，立即聯(lián)系超聲科床旁復(fù)查（排除膽囊積膿）；與患者溝通癥狀預(yù)警：“李姐，如果您覺得肚子從‘脹痛’變成‘刀割樣疼’，或者發(fā)燒到39℃以上，一定要立刻按呼叫鈴，我們馬上處理。”07健康教育健康教育健康教育不僅是“告訴患者怎么做”，更是通過溝通讓患者理解“為什么這么做”，同時(shí)聯(lián)動(dòng)輔助科室強(qiáng)化教育效果。入院時(shí)：“李姐，您這次是因?yàn)槌粤擞湍伒臇|西誘發(fā)膽囊炎，接下來24小時(shí)需要禁食，讓膽囊休息。明天醫(yī)生可能會(huì)安排您做磁共振胰膽管成像（MRCP），看看膽管有沒有結(jié)石，這個(gè)檢查需要空腹，我會(huì)提前和放射科確認(rèn)時(shí)間，到時(shí)候提醒您?！睓z查前：“做超聲時(shí)，醫(yī)生會(huì)在您肚子上涂耦合劑，有點(diǎn)涼但不疼，您盡量放松，呼吸別太急促，這樣圖像更清楚。做完CT后要多喝水，幫助排出對(duì)比劑，我給您拿個(gè)保溫杯，放在床頭。”出院前：“您回家后要低脂飲食，規(guī)律吃早餐（膽囊排空能減少結(jié)石形成）。記得1個(gè)月后來復(fù)查超聲，我?guī)湍s了超聲科張醫(yī)生（她看膽囊特別仔細(xì)），到時(shí)候提前一天告訴我，我?guī)湍_認(rèn)時(shí)間?！?8總結(jié)總結(jié)01040203送走李女士那天，她拉著我的手說：“小宋護(hù)士，多虧你們溝通得好，我才能這么快確診?！边@句話讓我想起剛?cè)肼殨r(shí)的那次失誤——從“手忙腳亂傳話”到“有條理有溫度的溝通”，背后是對(duì)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的深刻理解：溝通是職業(yè)素養(yǎng)的“顯化”。它需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)（知道患者需要什么檢查）、敏銳的評(píng)估能力（判斷輔助科室的資源狀態(tài)）、共情的人文關(guān)懷（理解患者的焦慮），更需要“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”的格局（把輔助科室當(dāng)成戰(zhàn)友，而非“被指揮者”）。溝通是多贏的藝術(shù)。對(duì)患者，它縮短了等待時(shí)間，減少了焦慮；對(duì)輔助科室，它明確了需求優(yōu)先級(jí)，避免了無效溝通；對(duì)