常見(jiàn)腹痛原因分類(lèi)與診斷指南腹痛是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，其病因涉及消化、泌尿、婦科、心血管等多個(gè)系統(tǒng)，精準(zhǔn)診斷需結(jié)合疼痛部位、性質(zhì)、誘因、伴隨癥狀及輔助檢查綜合判斷。本文從病因分類(lèi)、診斷要點(diǎn)及鑒別思路三方面梳理，為臨床及家庭初步判斷提供參考。一、腹腔內(nèi)疾病所致腹痛（一）消化系統(tǒng)疾病1.胃十二指腸疾病慢性胃炎或消化性潰瘍常表現(xiàn)為中上腹疼痛，胃潰瘍多在餐后半小時(shí)至1小時(shí)發(fā)作，十二指腸潰瘍則以空腹痛、夜間痛為特點(diǎn)，進(jìn)食后可緩解，部分患者伴隨反酸、噯氣，胃潰瘍出血時(shí)可排黑便。診斷常結(jié)合胃鏡（可見(jiàn)潰瘍或黏膜炎癥）、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)（碳13/14呼氣試驗(yàn)）。若突發(fā)劇烈中上腹刀割樣痛并迅速蔓延全腹，伴惡心嘔吐、腹肌強(qiáng)直（板狀腹），需警惕急性胃穿孔，既往有潰瘍病史者更需重視，腹部立位平片可見(jiàn)膈下游離氣體。2.膽道系統(tǒng)疾病膽囊炎或膽石癥多表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，可向右肩背放射，進(jìn)食油膩食物后易誘發(fā)，查體Murphy征陽(yáng)性（深壓膽囊區(qū)并囑患者深吸氣，因疼痛暫停呼吸）。超聲檢查常可見(jiàn)膽囊壁增厚、結(jié)石影，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高。膽管炎典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），膽道蛔蟲(chóng)則為劍突下鉆頂樣痛（疼痛劇烈但體征輕微，呈“癥狀體征分離”特點(diǎn)），超聲或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）可明確診斷。3.胰腺疾病急性胰腺炎以中上腹或左上腹持續(xù)性劇痛為主要表現(xiàn)，疼痛向腰背部放射，患者彎腰抱膝位可稍緩解，常伴隨惡心嘔吐，血淀粉酶顯著升高（超過(guò)正常值3倍），CT檢查可見(jiàn)胰腺水腫或壞死。膽源性胰腺炎多有膽道疾病史，高脂血癥性胰腺炎常見(jiàn)于肥胖、高脂飲食人群。4.腸道疾病急性闌尾炎典型表現(xiàn)為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”（初始臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)），伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛陽(yáng)性。需警惕老年人、孕婦癥狀不典型，超聲或CT可輔助診斷。腸梗阻以“痛、吐、脹、閉”（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便）為主要表現(xiàn)，腹痛呈陣發(fā)性絞痛，腹部X線可見(jiàn)氣液平面，病因包括粘連性（術(shù)后常見(jiàn)）、絞窄性（如腸扭轉(zhuǎn)，疼痛劇烈且持續(xù)，伴休克表現(xiàn)）、腫瘤性（老年患者需排查腸道腫瘤）。炎癥性腸?。肆_恩病或潰瘍性結(jié)腸炎）常伴隨腹瀉、黏液膿血便（潰瘍性結(jié)腸炎更典型），腸鏡+病理檢查可確診，需與感染性腸炎（如細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸?。╄b別。（二）泌尿系統(tǒng)疾病1.尿路結(jié)石：腎或輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部絞痛，向會(huì)陰部放射，伴隨血尿（鏡下或肉眼可見(jiàn)），超聲或CT可發(fā)現(xiàn)結(jié)石，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞。2.急性腎盂腎炎：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腰痛，伴隨發(fā)熱、尿頻尿急尿痛，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿常規(guī)白細(xì)胞、細(xì)菌數(shù)升高，尿培養(yǎng)可明確致病菌。（三）婦科疾?。ㄅ孕柚攸c(diǎn)關(guān)注）1.痛經(jīng)：經(jīng)期或經(jīng)前下腹痛，呈痙攣性，伴隨腰酸、乏力，婦科檢查無(wú)器質(zhì)性病變，B超可排除內(nèi)膜異位癥等繼發(fā)因素。2.異位妊娠（宮外孕）：停經(jīng)后突發(fā)下腹痛，伴隨陰道少量流血，盆腔超聲可見(jiàn)附件區(qū)包塊，血HCG升高但低于宮內(nèi)孕水平，破裂時(shí)可致失血性休克。3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛，伴隨惡心嘔吐，婦科檢查可觸及壓痛性包塊，超聲提示卵巢囊腫蒂部扭轉(zhuǎn)，需急診手術(shù)。4.盆腔炎性疾?。合赂雇窗殡S發(fā)熱、白帶增多，宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛，血常規(guī)白細(xì)胞升高，盆腔超聲可見(jiàn)積液或炎性包塊。二、腹腔外疾病所致腹痛（一）心血管系統(tǒng)疾病1.急性心肌梗死：部分患者表現(xiàn)為上腹部（尤其是劍突下）悶痛，伴隨胸悶、大汗，心電圖ST-T改變及心肌酶升高，需與胃十二指腸疾病鑒別（心梗疼痛多無(wú)規(guī)律，硝酸甘油可緩解）。2.主動(dòng)脈夾層：突發(fā)胸背部或腹部撕裂樣劇痛，向近端或遠(yuǎn)端放射，血壓雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，CT血管造影（CTA）可見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂。（二）呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎/下葉肺炎：下胸部疼痛，隨呼吸加重，伴隨咳嗽、發(fā)熱，胸片或CT可見(jiàn)胸膜增厚、肺部炎癥，需與腹腔疾病鑒別（呼吸相關(guān)疼痛、肺部體征陽(yáng)性）。（三）神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚疾病1.帶狀皰疹：腹痛伴隨皮膚簇集水皰，沿神經(jīng)分布（如肋間神經(jīng)、腰神經(jīng)），疼痛呈針刺樣或燒灼樣，出疹前易誤診為內(nèi)臟痛，需觀察皮膚表現(xiàn)。2.糖尿病酮癥酸中毒：腹痛伴隨惡心嘔吐、呼氣爛蘋(píng)果味，血糖顯著升高、尿酮體陽(yáng)性，需排除急腹癥后考慮代謝性因素。三、功能性與全身性疾病腹痛（一）功能性腹痛腸易激綜合征（IBS）：下腹痛伴隨排便習(xí)慣改變（腹瀉或便秘交替），癥狀在排便后緩解，無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)，羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)可輔助診斷（癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，近3個(gè)月每周至少1天發(fā)作）。（二）全身性疾病1.過(guò)敏性紫癜（腹型）：腹痛伴隨皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、血尿，腹痛為陣發(fā)性絞痛，消化道內(nèi)鏡可見(jiàn)黏膜紫癜，需與急腹癥鑒別。2.鉛中毒：臍周隱痛，伴隨貧血、齒齦鉛線，血鉛水平升高，有鉛接觸史（如職業(yè)暴露、長(zhǎng)期服用含鉛中藥）。四、腹痛診斷思路與處理原則（一）診斷步驟1.區(qū)分急慢性：急性腹痛（如穿孔、扭轉(zhuǎn)、心梗）需緊急處理，慢性腹痛（如潰瘍、IBS）可擇期檢查。2.定位與定性：根據(jù)疼痛部位（右上腹→膽道、右下→闌尾/婦科；左上→胰腺/胃；下腹→泌尿/婦科）、性質(zhì)（絞痛→梗阻/結(jié)石；鈍痛→炎癥；刀割樣→穿孔）縮小范圍。3.伴隨癥狀：發(fā)熱（感染）、黃疸（膽道/肝臟）、血尿（尿路結(jié)石）、休克（穿孔、宮外孕、心梗）等是重要線索。4.輔助檢查：血常規(guī)（感染）、淀粉酶（胰腺）、HCG（妊娠相關(guān)）、超聲（肝膽胰脾腎、婦科）、CT（急腹癥、血管病變）、內(nèi)鏡（消化管疾?。＃ǘ┨幚碓瓌t緊急情況：如穿孔、宮外孕破裂、主動(dòng)脈夾層，立即禁食、補(bǔ)液、聯(lián)系外科/介入科；心梗需心內(nèi)科介入。非緊急情況：明確病因前避免盲目用止痛藥（掩蓋癥狀），可暫予補(bǔ)液、抗感染（懷疑感染時(shí)），待診斷明確后針對(duì)性治療（如潰瘍用PPI、IBS用調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力藥）?？偨Y(jié)：腹痛診斷需“抽絲