人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理流程人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善終末期膝關(guān)節(jié)病變患者功能、提升生活質(zhì)量的有效手段，但術(shù)后護(hù)理的科學(xué)性與連續(xù)性直接影響手術(shù)效果與康復(fù)進(jìn)程。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)梳理從術(shù)后即刻到居家階段的護(hù)理要點(diǎn)，為患者及照護(hù)者提供專業(yè)可操作的護(hù)理指引。一、術(shù)后急性期（院內(nèi)1-7天）：穩(wěn)定基礎(chǔ)，預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后1-7天是并發(fā)癥高發(fā)期，護(hù)理核心在于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、控制疼痛腫脹、啟動(dòng)早期功能訓(xùn)練。1.體位與傷口管理體位調(diào)整：返回病房后需保持患肢伸直位，小腿下墊軟枕（高度以自然舒適為宜），配合下肢墊維持肢體中立位，避免旋轉(zhuǎn)畸形。若出現(xiàn)肢端麻木、皮膚發(fā)白，需調(diào)整軟墊高度，防止壓迫神經(jīng)血管。傷口觀察：密切關(guān)注切口敷料滲血情況，若滲血范圍超過敷料1/3或呈搏動(dòng)性滲血，需立即告知醫(yī)護(hù)。引流管需保持通暢，記錄引流液量、顏色（正常為淡紅色；若突然轉(zhuǎn)為鮮紅色且量驟增，提示活動(dòng)性出血），引流量＜50ml/24小時(shí)時(shí)可考慮拔除。2.疼痛與腫脹管理多模式鎮(zhèn)痛：采用“藥物+物理”聯(lián)合方案，如靜脈/口服止痛藥（非甾體類抗炎藥、阿片類藥物）、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)冷敷（每次15-20分鐘，間隔2-3小時(shí)，避免凍傷）、經(jīng)皮電刺激等。患者需主動(dòng)反饋疼痛程度（數(shù)字評(píng)分法0-10分，＞4分需調(diào)整方案），避免忍痛影響康復(fù)。腫脹緩解：抬高患肢（高于心臟水平15-20cm）促進(jìn)靜脈回流；使用彈力繃帶/抗血栓壓力帶（松緊以插入一指為宜），預(yù)防深靜脈血栓同時(shí)減輕腫脹。3.早期功能啟動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)開始，主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)（勾腳、繃腳），每次保持5秒，每組10-15次，每小時(shí)1組，激活肌肉泵預(yù)防血栓。CPM機(jī)輔助：術(shù)后1-3天啟動(dòng)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀，初始角度0-30°，每日增加5-10°，每次30-60分鐘、每日2-3次，逐步擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，避免粘連。二、康復(fù)訓(xùn)練期（院內(nèi)1周-出院后3個(gè)月）：強(qiáng)化功能，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性此階段重點(diǎn)是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力、重建步態(tài)，需在醫(yī)護(hù)/康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練床上屈膝：仰臥位，健側(cè)腿屈膝踩床，雙手抱患側(cè)小腿（或彈力帶輔助），緩慢向胸部拉近（有輕微牽拉感時(shí)保持10-15秒），每組10次、每日3組。避免暴力屈伸，防止關(guān)節(jié)損傷。坐位垂腿：坐在床邊，健側(cè)腿支撐，患側(cè)腿自然下垂，腳踝處加沙袋（重量由醫(yī)護(hù)評(píng)估）增加負(fù)荷，每次保持5秒，每組10次、每日3組。2.肌力訓(xùn)練股四頭肌等長收縮：仰臥位，繃緊大腿肌肉（髕骨向上提拉感），保持10秒后放松，每組15次、每日4組，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。直腿抬高：仰臥位，患肢伸直抬高（離床面15-30cm），保持5-10秒后緩慢放下，每組10次、每日3組。訓(xùn)練時(shí)腰部墊薄枕，避免代償用力。3.步態(tài)與負(fù)重訓(xùn)練助行器輔助行走：術(shù)后1周左右，經(jīng)評(píng)估后借助助行器下地，初始部分負(fù)重（體重20%-30%），步幅宜小，每日行走次數(shù)以不疲勞為宜。上下樓梯訓(xùn)練：先練上樓梯（健側(cè)先上，患側(cè)跟進(jìn)），再練下樓梯（患側(cè)先下，健側(cè)跟隨），扶穩(wěn)扶手，臺(tái)階高度不超15cm，避免關(guān)節(jié)過度屈伸。三、居家延續(xù)性護(hù)理（出院后3個(gè)月-1年）：鞏固效果，優(yōu)化生活質(zhì)量居家護(hù)理需適配生活環(huán)境、規(guī)范日常動(dòng)作、堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)，長期維護(hù)關(guān)節(jié)功能。1.環(huán)境適配與日?；顒?dòng)居家改造：衛(wèi)生間裝防滑扶手、坐便椅（高度以屈膝90°時(shí)雙腳平放為宜）；臥室/客廳設(shè)夜燈，清除地毯邊角、電線等障礙物；樓梯加裝扶手，臺(tái)階邊緣貼防滑條。動(dòng)作規(guī)范：起床時(shí)向健側(cè)翻身，健側(cè)腿支撐坐起；坐姿選有靠背、高度適宜的椅子（避免矮凳/沙發(fā)），膝關(guān)節(jié)下方不墊物；穿鞋襪用長柄鞋拔、穿襪器，避免過度屈膝或下蹲。2.運(yùn)動(dòng)與體重管理推薦運(yùn)動(dòng)：選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)，如平路慢走（每日累計(jì)30-60分鐘，分2-3次）、游泳（自由泳/仰泳，避免蛙泳）、騎自行車（座椅高度調(diào)至腳蹬最低點(diǎn)時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈）。避免爬山、深蹲、跳繩等。體重控制：均衡飲食（增加優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維，減少高糖高脂），維持BMI18.5-24，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。3.定期隨訪與自我監(jiān)測隨訪計(jì)劃：出院后1、3、6、12個(gè)月返院復(fù)查，評(píng)估關(guān)節(jié)功能、假體位置及并發(fā)癥。自我監(jiān)測：每日觀察患膝皮膚溫度、腫脹（與健側(cè)對比），記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度；若出現(xiàn)切口紅腫滲液、關(guān)節(jié)疼痛加重、發(fā)熱（＞38℃）、下肢突發(fā)腫脹疼痛，立即就醫(yī)。四、并發(fā)癥的識(shí)別與處理：防患未然，保障康復(fù)安全術(shù)后需警惕深靜脈血栓、假體感染、關(guān)節(jié)僵硬/松動(dòng)，早識(shí)別早干預(yù)是關(guān)鍵。1.深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）觀察要點(diǎn)：患側(cè)小腿/大腿腫脹、疼痛（腓腸肌壓痛）、皮溫升高；突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血需警惕肺栓塞。處理措施：懷疑DVT時(shí)臥床制動(dòng)（避免按摩），立即聯(lián)系醫(yī)生完善超聲；確診后抗凝治療（低分子肝素、利伐沙班），抬高患肢促進(jìn)回流。2.假體周圍感染觀察要點(diǎn)：切口紅腫、膿性滲液、皮溫升高，伴/不伴發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)無關(guān)。處理措施：及時(shí)就醫(yī)，取分泌物培養(yǎng)明確病原菌，根據(jù)藥敏用抗生素；感染嚴(yán)重時(shí)需清創(chuàng)或翻修手術(shù)。3.關(guān)節(jié)僵硬與假體松動(dòng)關(guān)節(jié)僵硬：出院后3個(gè)月屈膝仍＜90°，需加強(qiáng)康復(fù)（專業(yè)手法松動(dòng)、器械訓(xùn)練），必要時(shí)關(guān)節(jié)鏡松解。假體松動(dòng)：關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、行走“咔嗒”聲/不穩(wěn)感，X線評(píng)估后嚴(yán)重者需翻修。五、心理與社會(huì)支持：全方位助力康復(fù)康復(fù)不僅是身體恢復(fù)，更是心理調(diào)適與社會(huì)融入的過程。1.心理調(diào)適術(shù)后早期患者易因疼痛、活動(dòng)受限焦慮抑郁，家屬需多陪伴溝通，鼓勵(lì)記錄康復(fù)進(jìn)展（如每日步數(shù)、屈膝角度）增強(qiáng)信心。情緒低落影響睡眠/訓(xùn)練時(shí)，可尋求心理科幫助。2.社會(huì)融入鼓勵(lì)患者參與病友會(huì)/康復(fù)小組，分享經(jīng)驗(yàn)；工作者經(jīng)評(píng)估后調(diào)整工作內(nèi)容（如久坐者用升降桌），盡早回歸社會(huì)角色。結(jié)語人工膝關(guān)