動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的健康宣教演講人：日期:目錄CATALOGUE02日常護(hù)理要點(diǎn)03并發(fā)癥識別04生活習(xí)慣調(diào)整05監(jiān)測與就醫(yī)指導(dǎo)06支持資源整合01內(nèi)瘺基礎(chǔ)知識01內(nèi)瘺基礎(chǔ)知識PART定義與作用原理定義動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是通過外科手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈直接吻合形成的血管通路，主要用于血液透析治療，為終末期腎病患者提供長期、穩(wěn)定的血管通路。血流動(dòng)力學(xué)原理生理優(yōu)勢動(dòng)脈的高壓血流直接注入靜脈，促使靜脈血管壁增厚、擴(kuò)張，形成“動(dòng)脈化”靜脈，從而耐受反復(fù)穿刺并維持充足血流量（通常需達(dá)到300-500ml/min）。相比人工血管或中心靜脈導(dǎo)管，內(nèi)瘺利用自體血管，感染風(fēng)險(xiǎn)低、血栓形成率低，且使用壽命更長。123終末期腎病患者術(shù)前需通過超聲評估橈動(dòng)脈、頭靜脈等血管的直徑（通常動(dòng)脈≥2mm、靜脈≥2.5mm）及通暢性，排除嚴(yán)重鈣化或狹窄病變。血管條件評估禁忌癥嚴(yán)重心功能不全（如心輸出量無法代償內(nèi)瘺分流）、四肢缺血性疾病或血管條件極差者需謹(jǐn)慎選擇。適用于需長期血液透析的慢性腎臟病5期（CKD5）患者，尤其是預(yù)期生存期較長、血管條件良好的患者。適用人群與適應(yīng)癥手術(shù)過程簡介術(shù)后觀察監(jiān)測肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)、內(nèi)瘺震顫及雜音，預(yù)防性使用抗凝藥物（如低分子肝素），指導(dǎo)患者避免壓迫術(shù)肢。手術(shù)步驟分離動(dòng)脈與靜脈，側(cè)側(cè)、端側(cè)或端端吻合，縫合后檢查震顫及雜音確認(rèn)通暢性，逐層關(guān)閉切口。術(shù)前準(zhǔn)備局部麻醉或臂叢麻醉，標(biāo)記目標(biāo)血管（常用橈動(dòng)脈-頭靜脈吻合），消毒鋪巾。02日常護(hù)理要點(diǎn)PART清潔與衛(wèi)生規(guī)范010203每日清潔皮膚使用溫和的肥皂和清水清洗動(dòng)靜脈內(nèi)瘺周圍的皮膚，避免使用刺激性化學(xué)清潔劑，保持皮膚干燥以減少細(xì)菌滋生。避免接觸污染物在接觸內(nèi)瘺前務(wù)必徹底洗手，避免用手直接觸摸穿刺點(diǎn)，防止外界污染物進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。定期更換敷料根據(jù)醫(yī)療建議定期更換無菌敷料，確保穿刺部位始終處于清潔、干燥的狀態(tài)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。穿刺部位保護(hù)避免壓迫或負(fù)重穿刺側(cè)肢體應(yīng)避免提重物或受壓，睡覺時(shí)注意不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂，以防血流受阻或內(nèi)瘺功能受損。防止外傷定期檢查穿刺部位是否有紅腫、疼痛、滲液或異常搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。日常生活中需避免穿刺部位受到撞擊、摩擦或銳器損傷，建議穿戴寬松衣物并使用軟質(zhì)護(hù)具保護(hù)。觀察異常體征感染預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作在進(jìn)行穿刺或換藥時(shí)，必須遵循無菌操作規(guī)范，使用一次性消毒器械，避免交叉感染。增強(qiáng)免疫力保持健康飲食和規(guī)律作息，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，提升機(jī)體抵抗力以減少感染機(jī)會(huì)。及時(shí)處理感染跡象若出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫熱痛或膿性分泌物等感染癥狀，需立即就醫(yī)并遵醫(yī)囑使用抗生素治療。03并發(fā)癥識別PART常見并發(fā)癥類型血栓形成由于血液高凝狀態(tài)或血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致內(nèi)瘺血管內(nèi)形成血栓，表現(xiàn)為血流減弱或消失，觸診無震顫感，需及時(shí)干預(yù)防止完全閉塞。感染穿刺部位或內(nèi)瘺周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液或發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)敗血癥，需嚴(yán)格無菌操作并定期消毒維護(hù)。血管狹窄長期穿刺或血流動(dòng)力學(xué)改變可能導(dǎo)致血管壁增生狹窄，表現(xiàn)為搏動(dòng)減弱、雜音增強(qiáng)，需通過超聲或造影確診并處理。竊血綜合征內(nèi)瘺分流過多血液導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血，表現(xiàn)為手指蒼白、發(fā)冷或疼痛，需調(diào)整血流壓力或手術(shù)修復(fù)。震顫或雜音突然減弱或消失，提示可能血栓形成或血管狹窄，需立即就醫(yī)評估。穿刺點(diǎn)持續(xù)疼痛、紅腫、發(fā)熱或膿性分泌物，可能為感染早期表現(xiàn)，需加強(qiáng)護(hù)理并抗感染治療。透析后手指麻木、發(fā)紺或運(yùn)動(dòng)障礙，提示竊血綜合征可能，需監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化。內(nèi)瘺側(cè)肢體非對稱性腫脹或皮膚淤青，可能因靜脈高壓或穿刺不當(dāng)導(dǎo)致，需壓迫止血并抬高患肢。早期預(yù)警信號血流異常局部癥狀肢體缺血腫脹或淤血血栓處理立即停止使用內(nèi)瘺，局部熱敷并按摩（僅限部分血栓），同時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行溶栓或手術(shù)取栓。感染控制清潔感染部位并外用抗生素藥膏，若伴全身癥狀需靜脈用藥，嚴(yán)重時(shí)需暫時(shí)關(guān)閉內(nèi)瘺。出血處理穿刺點(diǎn)出血時(shí)加壓止血至少10分鐘，避免過度壓迫導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，持續(xù)出血需縫合或介入治療。缺血緩解抬高肢體促進(jìn)回流，避免寒冷刺激，必要時(shí)手術(shù)調(diào)整內(nèi)瘺吻合方式以改善遠(yuǎn)端供血。應(yīng)急處置方法04生活習(xí)慣調(diào)整PART飲食與水分管理保持每日水分?jǐn)z入平衡，避免過量飲水導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重或內(nèi)瘺壓力增大，同時(shí)防止脫水影響血液黏稠度。01040302控制水分?jǐn)z入量減少高鹽食物攝入以預(yù)防高血壓，限制高脂食物以降低血管硬化風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇富含膳食纖維的蔬菜、全谷物及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。低鹽低脂飲食針對腎功能不全患者，需避免香蕉、堅(jiān)果等高鉀食物及加工食品中的磷添加劑，防止電解質(zhì)紊亂。限制高鉀高磷食物適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、C及鐵劑，促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)和血紅蛋白合成，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。均衡營養(yǎng)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)建議選擇步行、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘，以改善血液循環(huán)并增強(qiáng)心肺功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)瘺撕裂。適度有氧運(yùn)動(dòng)通過握力球鍛煉或輕柔屈伸動(dòng)作增強(qiáng)內(nèi)瘺側(cè)肢體肌肉力量，但需監(jiān)測內(nèi)瘺震顫音，出現(xiàn)異常立即停止。針對性康復(fù)訓(xùn)練睡眠或日常活動(dòng)中保持內(nèi)瘺側(cè)肢體自然伸展，禁止提重物或佩戴緊身衣物，防止血流受阻或血栓形成。避免壓迫患肢010302活動(dòng)后檢查內(nèi)瘺部位有無腫脹、疼痛或淤青，及時(shí)記錄并反饋給醫(yī)護(hù)人員。運(yùn)動(dòng)后觀察要點(diǎn)04風(fēng)險(xiǎn)行為規(guī)避嚴(yán)格避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行任何有創(chuàng)操作或血壓監(jiān)測，防止血管內(nèi)膜損傷或血栓形成。禁止患側(cè)測量血壓或抽血尼古丁和酒精會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管痙攣和狹窄風(fēng)險(xiǎn)，需徹底戒煙并限制酒精攝入。禁止患肢長時(shí)間暴露于高溫（如熱水?。┗虻蜏丨h(huán)境，以防血管過度擴(kuò)張或收縮影響內(nèi)瘺功能。戒煙限酒保持內(nèi)瘺部位清潔干燥，避免抓撓或接觸污染物，出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。警惕感染風(fēng)險(xiǎn)01020403避免極端溫度刺激05監(jiān)測與就醫(yī)指導(dǎo)PART自我檢查技巧觸診震顫與聽診雜音每日用非手術(shù)側(cè)手指輕觸內(nèi)瘺部位，感受是否有規(guī)律震顫；同時(shí)使用聽診器檢查是否存在持續(xù)性血管雜音，震顫或雜音減弱可能提示血流異常。評估搏動(dòng)強(qiáng)度通過對比兩側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，判斷內(nèi)瘺通暢性，若搏動(dòng)明顯減弱或消失需立即就醫(yī)。觀察皮膚與腫脹情況檢查內(nèi)瘺周圍皮膚是否發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或出現(xiàn)淤青，肢體遠(yuǎn)端有無腫脹或蒼白，這些癥狀可能提示感染或血栓形成。定期復(fù)查安排根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行超聲或血管造影檢查，評估內(nèi)瘺血管的通暢性、血流速度及是否存在狹窄或動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測專科隨訪頻率定期檢測血常規(guī)、凝血功能及電解質(zhì)水平，尤其關(guān)注血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)，防止貧血或高凝狀態(tài)影響內(nèi)瘺功能。術(shù)后初期每1-2周復(fù)查一次，穩(wěn)定后延長至1-3個(gè)月一次，具體間隔需結(jié)合個(gè)體病情及醫(yī)生建議調(diào)整。緊急情況處理出血應(yīng)急措施若內(nèi)瘺部位突發(fā)大量出血，立即用無菌紗布加壓止血并抬高患肢，避免使用止血帶，同時(shí)聯(lián)系急救或透析中心。血栓形成癥狀識別如內(nèi)瘺震顫消失、肢體發(fā)涼或疼痛，可能為血栓栓塞，需在6小時(shí)內(nèi)就醫(yī)接受溶栓或手術(shù)干預(yù)。感染處理原則出現(xiàn)局部化膿、發(fā)熱或寒戰(zhàn)等感染征象時(shí)，禁止自行擠壓或涂抹藥物，應(yīng)保留分泌物樣本并盡快至醫(yī)院進(jìn)行抗生素治療。06支持資源整合PART教育材料獲取多語言版本資料庫針對非母語患者，提供翻譯版圖文說明或語音講解，消除語言障礙，確保不同文化背景患者均能理解核心護(hù)理知識。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的手冊與指南患者可通過醫(yī)院或透析中心獲取專業(yè)印刷資料，內(nèi)容涵蓋內(nèi)瘺護(hù)理步驟、并發(fā)癥識別及緊急處理措施，確保信息權(quán)威性與實(shí)用性。在線課程與視頻資源推薦訪問醫(yī)療協(xié)會(huì)認(rèn)證的網(wǎng)站或平臺(tái)，學(xué)習(xí)內(nèi)瘺自我檢查手法、穿刺部位保護(hù)技巧及日常清潔消毒演示視頻，便于反復(fù)觀看強(qiáng)化記憶。社區(qū)支持渠道病友互助小組定期組織線下或線上交流活動(dòng)，由資深患者分享內(nèi)瘺維護(hù)經(jīng)驗(yàn)（如如何避免壓迫、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)），減輕新患者焦慮并提升實(shí)踐能力。專業(yè)護(hù)理熱線設(shè)立24小時(shí)透析護(hù)理咨詢電話，由護(hù)士團(tuán)隊(duì)解答內(nèi)瘺震顫減弱、滲血等突發(fā)問題，提供即時(shí)干預(yù)指導(dǎo)以降低風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)衛(wèi)生站協(xié)作聯(lián)合基層醫(yī)療單位開展內(nèi)瘺健康講座，邀請腎內(nèi)科醫(yī)生講解抗凝治療配合要點(diǎn)及飲食調(diào)整建議，擴(kuò)大宣教覆蓋范圍。日常監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)調(diào)每日觸診震顫/聽診雜音的重