2025年急診醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理情景模擬答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，54歲，突發(fā)胸痛30分鐘，伴大汗、惡心，血壓90/60mmHg，心率110次/分，SpO?92%。最優(yōu)先的處置是A.立即口服阿司匹林300mgB.建立雙路靜脈通道并同步電復(fù)律C.床旁12導(dǎo)聯(lián)心電圖并呼叫PCI團(tuán)隊(duì)D.舌下含服硝酸甘油0.4mg答案：C解析：STEMI早期再灌注時(shí)間窗決定預(yù)后，PCI團(tuán)隊(duì)激活優(yōu)先于藥物負(fù)荷；血壓<100mmHg時(shí)硝酸甘油禁忌；電復(fù)律用于快速心律失常而非缺血性胸痛。2.創(chuàng)傷性心臟驟停院前高級(jí)生命支持中，下列哪項(xiàng)為Ⅰ級(jí)推薦A.立即胸外按壓2分鐘后再評(píng)估B.優(yōu)先氣管插管C.床旁FAST排除心包填塞D.即刻開胸復(fù)蘇（RT）答案：D解析：創(chuàng)傷性驟停伴胸穿透?jìng)?lt;10分鐘者，RT可提升出院生存率；胸外按壓在可逆病因未解除前效率極低；插管與FAST并非最優(yōu)先。3.急性上消化道大出血Rockall評(píng)分≥7分，提示A.可門診PPI治療B.24小時(shí)內(nèi)胃鏡非必須C.再出血及死亡風(fēng)險(xiǎn)>50%D.無(wú)需靜脈使用抗生素答案：C解析：Rockall≥7為極高危，需ICU監(jiān)護(hù)、早期胃鏡及聯(lián)合治療；靜脈抗生素用于肝硬化合并出血者。4.急性腦卒中患者NIHSS18分，發(fā)病2.5小時(shí)，血壓185/105mmHg，下列哪項(xiàng)降壓策略正確A.靜脈推注硝普鈉目標(biāo)<140/90mmHgB.靜脈拉貝洛爾10mg，每10分鐘可重復(fù)，目標(biāo)<185/110mmHgC.不予降壓直接rtPA溶栓D.口服氨氯地平5mg答案：B解析：溶栓前需將血壓控制在≤185/110mmHg，拉貝洛爾為AHA/ASA推薦一線；硝普鈉可升高顱內(nèi)壓；口服藥起效慢。5.急性哮喘重度發(fā)作，PaCO?55mmHg，pH7.28，下列治療最需立即執(zhí)行A.霧化沙丁胺醇5mgB.靜脈硫酸鎂2gC.無(wú)創(chuàng)通氣D.氣管插管機(jī)械通氣答案：D解析：PaCO?升高伴酸中毒提示呼吸肌疲勞，需立即有創(chuàng)通氣；其余為升級(jí)治療但非最緊急。6.急性冠脈綜合征患者使用替格瑞洛時(shí)，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)最重要A.血小板計(jì)數(shù)B.肌酐C.尿酸D.乳酸脫氫酶答案：A解析：替格瑞洛相關(guān)TTP及PLT減少雖罕見，但可致命；其余指標(biāo)無(wú)特異性。7.急性闌尾炎床旁超聲McBurney區(qū)見靶環(huán)征，直徑9mm，最可能的病理階段A.單純性B.化膿性C.壞疽性D.穿孔性答案：B解析：直徑>6mm伴不可壓縮提示化膿；穿孔常伴游離液體或氣泡影。8.急性高鉀血癥ECG示正弦波，血鉀7.8mmol/L，首選藥物A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.胰島素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇10mg霧化D.呋塞米40mg靜推答案：A解析：鈣劑可拮抗心肌毒性，數(shù)分鐘內(nèi)起效；其余為轉(zhuǎn)移鉀而非膜穩(wěn)定。9.急性有機(jī)磷中毒出現(xiàn)肌顫、流涎、針尖樣瞳孔，首選解毒劑組合A.阿托品+氯解磷定B.阿托品+納洛酮C.氯解磷定+亞甲藍(lán)D.納洛酮+維生素K答案：A解析：阿托品拮抗M樣癥狀，氯解磷定復(fù)活膽堿酯酶；納洛酮用于阿片中毒。10.急性心包填塞Beck三聯(lián)征不包括A.頸靜脈怒張B.心音低鈍C.收縮壓升高D.脈壓減小答案：C解析：填塞時(shí)收縮壓下降或正常低限，脈壓減??；收縮壓升高為主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)。11.急性肺血栓栓塞癥（PTE）高危組首選再灌注策略A.靜脈rtPA100mgB.低分子肝素C.導(dǎo)管介入碎栓D.外科取栓答案：A解析：高危PTE伴休克或持續(xù)低血壓，系統(tǒng)溶栓為Ⅰ級(jí)推薦；介入/外科用于溶栓禁忌或失敗。12.急性胰腺炎BISAP評(píng)分≥3，48小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生A.急性腎損傷B.ARDSC.胰性腦病D.脾破裂答案：A解析：BISAP≥3提示持續(xù)器官衰竭，腎前性低灌注最早出現(xiàn)；ARDS為后期。13.急性閉合性顱腦損傷GCS10分，CT示左顳薄層硬膜外血腫<30ml，中線移位5mm，下一步A.立即開顱清除B.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并保守C.甘露醇1g/kgD.過(guò)度通氣至PaCO?25mmHg答案：B解析：GCS9–12中型，血腫<30ml且移位<5mm可保守，ICP監(jiān)測(cè)為Ⅱa級(jí)推薦；過(guò)度通氣僅用于腦疝征象。14.急性主動(dòng)脈夾層StanfordA型，胸痛4小時(shí)，血壓160/90mmHg，心率110次/分，首選藥物A.硝普鈉+艾司洛爾B.地爾硫?C.硝酸甘油D.多巴胺答案：A解析：先β阻滯降低dp/dt，再擴(kuò)血管；單用硝普鈉可反射性增快心率致夾層擴(kuò)展。15.急性低血糖昏迷，靜脈50%葡萄糖50ml后仍GCS6，下一步A.重復(fù)50%葡萄糖50mlB.肌注胰高血糖素1mgC.頭顱CTD.快速血糖復(fù)測(cè)答案：D解析：先驗(yàn)證血糖是否糾正，排除非低血糖昏迷；盲目再補(bǔ)糖可致高滲。16.急性熱射病核心溫度42℃，昏迷，抽搐，最先采取A.冰鹽水靜脈輸注B.冰水浸泡C.蒸發(fā)降溫+冰毯D.4℃生理鹽水胃灌洗答案：C解析：院前及急診首選蒸發(fā)聯(lián)合傳導(dǎo)降溫，安全易行；冰水浸泡可致寒戰(zhàn)反跳。17.急性氰化物中毒，下列哪項(xiàng)解毒三聯(lián)正確A.亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉+氧氣B.亞硝酸鈉+亞甲藍(lán)+維生素CC.硫代硫酸鈉+納洛酮+碳酸氫鈉D.亞甲藍(lán)+葡萄糖+胰島素答案：A解析：亞硝酸鈉形成高鐵血紅蛋白競(jìng)爭(zhēng)氰離子，硫代硫酸鈉轉(zhuǎn)氰為硫氰酸鹽；高流量氧增強(qiáng)解毒。18.急性羊水栓塞首發(fā)表現(xiàn)常為A.突發(fā)低血壓及呼吸困難B.陰道大出血C.子宮強(qiáng)直收縮D.胎心晚期減速答案：A解析：羊水栓塞以突發(fā)心肺衰竭為特征，出血為DIC期表現(xiàn)。19.急性睪丸扭轉(zhuǎn)6小時(shí)，超聲示血流消失，下一步A.手法復(fù)位后觀察B.急診手術(shù)探查C.抗生素+鎮(zhèn)痛D.核素掃描確認(rèn)答案：B解析：扭轉(zhuǎn)>6小時(shí)壞死風(fēng)險(xiǎn)>90%，無(wú)需進(jìn)一步影像；手術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)。20.急性眼化學(xué)傷，pH試紙示結(jié)膜囊8.5，立即A.局麻后大量生理鹽水沖洗≥2LB.硼酸溶液沖洗C.弱醋酸中和D.抗生素眼膏包扎答案：A解析：堿性燒傷滲透性強(qiáng)，需立即大量清水/鹽水稀釋；中和可產(chǎn)熱加重?fù)p傷。21.急性苯二氮?中毒昏迷，呼吸12次/分，SpO?94%，下列正確A.立即氟馬西尼0.5mg靜推B.納洛酮0.4mg靜推C.氣管插管D.觀察并監(jiān)測(cè)答案：D解析：?jiǎn)嗡幹卸厩彝饪?，無(wú)需拮抗；氟馬西尼可誘發(fā)驚厥；納洛酮無(wú)效。22.急性異位妊娠破裂，血壓80/50mmHg，心率120次/分，Hb80g/L，最優(yōu)先A.陰道超聲B.后穹窿穿刺C.交叉配血并急診手術(shù)D.甲氨蝶呤答案：C解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定為手術(shù)絕對(duì)指征；任何延遲均可致命。23.急性喉頭水腫Ⅲ度吸氣性呼吸困難，首選A.腎上腺素0.3mg肌注B.甲強(qiáng)龍40mg靜推C.氣管切開D.霧化腎上腺素+準(zhǔn)備氣道答案：D解析：Ⅲ度需積極氣道準(zhǔn)備，霧化腎上腺素可快速減腫；肌注用于過(guò)敏反應(yīng)非機(jī)械阻塞。24.急性亞硝酸鹽中毒，皮膚青紫但SpO?98%，最特異解毒劑A.亞甲藍(lán)1mg/kg靜推B.維生素K?C.納洛酮D.硫代硫酸鈉答案：A解析：高鐵血紅蛋白血癥致“假性低氧”，亞甲藍(lán)還原Fe3?→Fe2?；SpO?光學(xué)干擾顯示正常。25.急性肝性腦病Ⅲ級(jí)，血氨180μmol/L，首選降氨A.乳果糖30ml灌腸B.門冬氨酸鳥氨酸20g靜滴C.利福昔明550mg口服D.血液灌流答案：A解析：乳果糖灌腸直接清除腸氨，起效快；鳥氨酸為輔助；Ⅲ級(jí)尚未需人工肝。26.急性橫紋肌溶解，CK45000U/L，尿量20ml/h，血鉀6.2mmol/L，首要A.碳酸氫鈉+甘露醇B.急診CRRTC.大量補(bǔ)液+尿量>200ml/hD.鈣劑+胰島素答案：C解析：早期容量復(fù)蘇為預(yù)防腎衰核心；CRRT用于已腎衰或高鉀難治；碳酸氫鈉證據(jù)不足。27.急性冠脈綜合征患者突發(fā)室顫，除顫3次仍VF，下一步藥物A.胺碘酮300mg靜推B.利多卡因1mg/kgC.硫酸鎂2gD.腎上腺素1mg答案：A解析：對(duì)除顫無(wú)反應(yīng)VF，胺碘酮為首選抗心律失常；腎上腺素已用。28.急性NSTEMI，GRACE評(píng)分140，肌鈣蛋白5ng/ml，下一步A.早期保守B.24小時(shí)內(nèi)冠造C.溶栓D.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)答案：B解析：GRACE>140屬高危，需24小時(shí)內(nèi)侵入策略；溶栓僅用于ST段抬高。29.急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞，CTA確診，發(fā)病5小時(shí)，首選A.急診取栓+溶栓雜交手術(shù)B.低分子肝素C.抗生素D.腸切除答案：A解析：<12小時(shí)無(wú)腹膜刺激征，取栓可保腸管；肝素為輔助。30.急性CO中毒，HbCO35%，昏迷，高壓氧指征A.孕婦HbCO>15%B.意識(shí)恢復(fù)后無(wú)需C.癥狀輕但HbCO>25%D.僅用于兒童答案：A解析：孕婦胎兒敏感，HbCO>15%即推薦高壓氧；昏迷為絕對(duì)指征。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.急性肺水腫無(wú)創(chuàng)通氣禁忌包括A.呼吸停止B.嚴(yán)重上消化道出血C.面部創(chuàng)傷D.患者拒絕E.收縮壓<90mmHg答案：ABCD解析：休克需有創(chuàng)；余為無(wú)創(chuàng)絕對(duì)或相對(duì)禁忌。32.急性腦疝征象包括A.單側(cè)瞳孔散大固定B.去大腦強(qiáng)直C.庫(kù)欣三聯(lián)征D.雙下肢病理征E.呼吸不規(guī)則答案：ABCE解析：病理征非特異。33.急性過(guò)敏性休克腎上腺素使用正確A.肌注大腿外側(cè)0.3–0.5mgB.每5–15分鐘重復(fù)C.靜脈推注用于難治D.皮下注射吸收快E.心內(nèi)注射首選答案：ABC解析：肌注吸收快于皮下；心內(nèi)注射僅CPR無(wú)靜脈通路。34.急性上氣道梗阻可視化評(píng)估包括A.超聲氣道征B.纖支鏡C.床旁視頻喉鏡D.頸部側(cè)位X線E.呼氣末CO?波形答案：ABCD解析：ETCO?反映通氣非梗阻定位。35.急性肝衰竭并發(fā)癥A.顱內(nèi)高壓B.低血糖C.出血傾向D.代謝性堿中毒E.急性腎損傷答案：ABCE解析：常代酸合并呼堿，非代堿。36.急性主動(dòng)脈夾層藥物降壓目標(biāo)A.收縮壓<100mmHgB.心率<60次/分C.尿量>0.5ml/kg·hD.平均動(dòng)脈壓60–70mmHgE.疼痛完全緩解答案：BCDE解析：收縮壓目標(biāo)100–120mmHg，非<100。37.急性中毒洗胃指征A.攝入毒物1小時(shí)內(nèi)B.腐蝕性毒物C.持續(xù)抽搐D.毒物腸溶片大量E.昏迷但氣道保護(hù)答案：ADE解析：腐蝕性禁忌；抽搐為相對(duì)禁忌。38.急性心梗機(jī)械并發(fā)癥A.乳頭肌斷裂B.室間隔穿孔C.游離壁破裂D.假性動(dòng)脈瘤E.右室梗死答案：ABCD解析：右室梗死非機(jī)械破裂。39.急性腎前性AKI指標(biāo)A.FENa<1%B.尿滲透壓>500mOsm/kgC.尿沉渣顆粒管型D.BUN/Cr>20E.尿鈉<20mmol/L答案：ABDE解析：顆粒管型為腎性。40.急性百草枯中毒預(yù)后不良因素A.攝入量>20ml20%溶液B.6小時(shí)血濃度>2mg/LC.代酸pH<7.2D.肺CT毛玻璃影<7天E.腎衰需CRRT答案：ABCDE解析：均為高死亡率指標(biāo)。三、案例分析題（每題10分，共50分）41.病例：男，28歲，車禍后30分鐘，GCS6，BP70/40mmHg，HR140次/分，RR30次/分，SpO?88%，右側(cè)胸壁反常呼吸，骨盆擠壓痛，F(xiàn)AST示脾周游離液。問(wèn)題：（1）最可能的休克類型；（2）第1小時(shí)液體選擇及目標(biāo)；（3）需立即執(zhí)行的3項(xiàng)操作。答案：（1）失血性+阻塞性（連枷胸）混合休克。（2）有限液體復(fù)蘇：1:1平衡液+紅細(xì)胞，目標(biāo)SBP80–90mmHg，可觸及橈動(dòng)脈，尿量>0.5ml/kg·h，血乳酸<2mmol/L。（3）①氣管插管保護(hù)氣道并正壓通氣；②骨盆帶外固定；③呼叫創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)備血及急診手術(shù)。42.病例：女，34歲，產(chǎn)后第3天，突發(fā)呼吸困難、暈厥，BP85/60mmHg，HR125次/分，RR32次/分，SpO?89%，D二聚體>50000μg/L，床旁Echo示右室擴(kuò)張，三尖瓣反流。問(wèn)題：（1）最可能診斷；（2）確診檢查；（3）若確診高危PTE，溶栓劑量及監(jiān)測(cè)；（4）禁忌溶栓時(shí)的替代。答案：（1）高危肺血栓栓塞癥（產(chǎn)后）。（2）CT肺動(dòng)脈造影。（3）rtPA100mg靜注2小時(shí)，監(jiān)測(cè)BP、出血、纖維蛋白原；若<1.5g/L備血。（4）導(dǎo)管介入碎栓或外科取栓。43.病例：男，56歲，突發(fā)嘔血1000ml，BP85/50mmHg，HR120次/分，Hb65g/L，既往乙肝肝硬化，ChildC級(jí)。問(wèn)題：（1）氣道管理策略；（2）藥物聯(lián)合方案；（（3）內(nèi)鏡時(shí)機(jī)；（4）三腔二囊管使用指征。答案：（1）氣管插管保護(hù)氣道，防止誤吸。（2）特利加壓素2mg靜推后